于伯洋，王 琎，王 冰，唐 康，張鷺鷺*

(1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部，沈陽 110016；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433；3.北京航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100076；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院，哈爾濱 150080)

某醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域聯(lián)勤保障中心400余名援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員應(yīng)急培訓(xùn)任務(wù)，結(jié)合疫情進(jìn)展迅速、培訓(xùn)時(shí)間緊任務(wù)重、實(shí)操防護(hù)教學(xué)重要性突出等特點(diǎn)，以提升醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員診療救治能力，降低自身感染風(fēng)險(xiǎn)等為重點(diǎn)，探索一套疫情背景下援鄂醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)模式。

1 具體舉措

1.1 科學(xué)制定培訓(xùn)方案不同于地方各國家級(jí)、省級(jí)醫(yī)療隊(duì)，軍隊(duì)援鄂醫(yī)療隊(duì)具有成建制性的特點(diǎn)，隊(duì)員專業(yè)涵蓋臨床醫(yī)療護(hù)理、輔診醫(yī)技、行政管理、后勤保障等，故根據(jù)職責(zé)分工制定針對(duì)性培訓(xùn)方案是高效培訓(xùn)的前提。醫(yī)院以小湯山任務(wù)經(jīng)驗(yàn)、汶川地震抗震救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、抗擊埃博拉病毒防護(hù)方案為基礎(chǔ)，針對(duì)三類人員(醫(yī)療護(hù)理人員、輔診醫(yī)技人員、行政后勤人員)制定相應(yīng)的《新型冠狀病毒肺炎診療防護(hù)培訓(xùn)方案》。

1.2 依托衛(wèi)勤專家平臺(tái)受領(lǐng)培訓(xùn)任務(wù)后，醫(yī)院依托前期區(qū)域聯(lián)勤保障中心構(gòu)建的衛(wèi)勤專家?guī)?，迅速?qǐng)求聯(lián)勤保障中心協(xié)調(diào)安排疫情救護(hù)防護(hù)相關(guān)專業(yè)專家承擔(dān)此次培訓(xùn)任務(wù)。在理論培訓(xùn)方面，邀請(qǐng)聯(lián)勤保障中心下屬單位呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、傳染科、放射科、疾控中心專家進(jìn)行線上、線下理論培訓(xùn)授課，并安排考核，以考促訓(xùn)；在實(shí)操訓(xùn)練方面，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)有抗擊非典、抗擊埃博拉疫情經(jīng)歷的人員進(jìn)行專業(yè)技能操作、防護(hù)服穿脫的培訓(xùn)與考核；在心理測(cè)評(píng)方面，協(xié)調(diào)軍隊(duì)心理衛(wèi)生指導(dǎo)中心專家為隊(duì)員進(jìn)行心理評(píng)測(cè)、干預(yù)和講座授課。

1.3 強(qiáng)化實(shí)際操作訓(xùn)練個(gè)人防護(hù)用品(Personal Protective Equipment, PPE)穿脫訓(xùn)練是任務(wù)的重中之重，也是醫(yī)療工作有序開展的基石。醫(yī)院抽組抗疫經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)，通過小組培訓(xùn)模式開展教學(xué)。在醫(yī)院防護(hù)物資緊缺的情況下，仍保障訓(xùn)練物資不斷供，以提升培訓(xùn)質(zhì)量。為保證實(shí)操培訓(xùn)的連續(xù)性、規(guī)范性、科學(xué)性，醫(yī)院依托備用隔離病房，制作《新型冠狀病毒肺炎防護(hù)教學(xué)視頻》，注重操作科學(xué)規(guī)范、防護(hù)流程完整、解說科學(xué)規(guī)范易懂。拓寬實(shí)操培訓(xùn)的途徑、規(guī)范實(shí)操培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、提升培訓(xùn)的效率。

1.4 實(shí)時(shí)完善培訓(xùn)計(jì)劃本次400余名援鄂隊(duì)員分4個(gè)梯隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)均借鑒前期梯隊(duì)在前線寶貴的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步針對(duì)工作崗位需求強(qiáng)化專項(xiàng)訓(xùn)練。醫(yī)療護(hù)理人員需與患者直接接觸，對(duì)診療規(guī)范要點(diǎn)、全部實(shí)操結(jié)果要求極高，故在后續(xù)梯隊(duì)培訓(xùn)中將考核形式強(qiáng)化為一對(duì)一考核，針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容增加咽拭子采集項(xiàng)目；根據(jù)前線實(shí)際工作開展特點(diǎn)，將輔診醫(yī)技人員、行政后勤人員合并為非直接接觸人員進(jìn)行培訓(xùn)，并強(qiáng)化理論培訓(xùn)中感控知識(shí)部分，實(shí)操培訓(xùn)中的手衛(wèi)生、防護(hù)服穿脫流程規(guī)范講解部分。

1.5 重視隊(duì)員心理健康有研究表面，搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)中，心理問題的陽性檢出率為7.47%～28.45%，且心理問題發(fā)生率呈“U”字形，即任務(wù)早期心理問題發(fā)生率高[1-4]。故在培訓(xùn)期間對(duì)援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行及時(shí)的心理測(cè)評(píng)、針對(duì)性疏導(dǎo)、心理調(diào)適技巧的教授十分必要。邀請(qǐng)全軍心理衛(wèi)生指導(dǎo)中心專家，依托《軍人心理健康管理系統(tǒng)》系統(tǒng)，對(duì)全體隊(duì)員進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并組織心理學(xué)專家對(duì)部分隊(duì)員開展針對(duì)性心理干預(yù)，并通過授課方式傳授心理調(diào)適技巧，提升隊(duì)員心理能量對(duì)抗應(yīng)激事件。

2 存在問題

2.1 缺少完備的應(yīng)急培訓(xùn)方案預(yù)案醫(yī)院的應(yīng)急管理體系、應(yīng)急管理預(yù)案、方案較為完備。但針對(duì)不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件，缺少具有規(guī)范性、科學(xué)性的應(yīng)急培訓(xùn)方案預(yù)案?？茖W(xué)、高效的診療理論培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)是成功應(yīng)對(duì)疫情的首要前提。規(guī)范、有效的應(yīng)急培訓(xùn)方案預(yù)案是保證理論、技能培訓(xùn)科學(xué)、高效開展的重要基礎(chǔ)。應(yīng)針對(duì)不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，建立針對(duì)性、科學(xué)性、規(guī)范性的應(yīng)急培訓(xùn)方案預(yù)案。

2.2 應(yīng)急培訓(xùn)專家團(tuán)隊(duì)力量薄弱優(yōu)秀、完善的應(yīng)急培訓(xùn)專家團(tuán)隊(duì)是決定應(yīng)急培訓(xùn)結(jié)果的關(guān)鍵。此次疫情應(yīng)急培訓(xùn)暴露出“臨床專家儲(chǔ)備充足、公共衛(wèi)生專家嚴(yán)重不足”的問題。國家疾病預(yù)防控制體系存在專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷偏低、非專業(yè)人員占比偏高、高級(jí)職稱比例低等人員結(jié)構(gòu)不合理的問題[5-6]，軍隊(duì)疾病預(yù)防控制體系存在同樣的問題。隨著公共衛(wèi)生專家抽組至前批次梯隊(duì)遂行任務(wù)，在后批次梯隊(duì)?wèi)?yīng)急培訓(xùn)中，剩余公共衛(wèi)生專家無法滿足時(shí)間緊、任務(wù)重的培訓(xùn)需求。

3 思 考

3.1 健全應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中，切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策的重要舉措。建議醫(yī)院建立以多部門多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)、強(qiáng)大衛(wèi)勤專家團(tuán)隊(duì)為支撐、完善科學(xué)的方案預(yù)案為首要的應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)制。使醫(yī)院在處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件人員培訓(xùn)中，做到有據(jù)可依、有據(jù)可循。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)勤專家力量建設(shè)以實(shí)際保障任務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)勤保障方向?qū)＜业呐囵B(yǎng)、發(fā)展，重點(diǎn)是公共衛(wèi)生專業(yè)專家。應(yīng)以培養(yǎng)發(fā)展公共衛(wèi)生專家、豐富人才儲(chǔ)備為主，優(yōu)秀人才引進(jìn)作為補(bǔ)充。選送公共衛(wèi)生專業(yè)方向骨干人才外出參加進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)會(huì)議，并注重年輕人才儲(chǔ)備，通過“長期培養(yǎng)、重點(diǎn)突出、以點(diǎn)帶面”的路徑，不斷擴(kuò)充衛(wèi)勤專家?guī)欤瑝汛笮l(wèi)勤專家團(tuán)隊(duì)。

3.3 拓寬年度培訓(xùn)考核廣度平時(shí)全面、規(guī)范的臨床理論和技能培訓(xùn)是“戰(zhàn)時(shí)”應(yīng)急防疫戰(zhàn)斗力形成的基礎(chǔ)。在醫(yī)務(wù)人員年度臨床培訓(xùn)和考核中加入個(gè)人防護(hù)用品穿脫訓(xùn)練，在年度教學(xué)計(jì)劃中加入疫情防護(hù)理論培訓(xùn)授課等，提升醫(yī)院全員防護(hù)理論和技能水平。對(duì)傳染科、呼吸科等重點(diǎn)科室，結(jié)合軍事訓(xùn)練計(jì)劃，增加高溫高濕環(huán)境下習(xí)服訓(xùn)練，提升醫(yī)務(wù)人員在防護(hù)條件下的臨床操作質(zhì)量。