王佳琪 佘繼林

1.北京航天總醫(yī)院社區(qū)中心，北京 100076；2.北京中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 100010

佘繼林主任醫(yī)師是馮氏捏脊療法的代表性傳承人，首都國(guó)醫(yī)名師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)教師，北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導(dǎo)教師[1]。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任，堅(jiān)持醫(yī)療、教學(xué)、科研及中醫(yī)傳承等工作44 年余，學(xué)驗(yàn)俱豐。

馮氏捏脊療法是馮全福老先生家傳四代，歷經(jīng)180 多年的一種特殊治療方法。50 年代初期，馮氏醫(yī)家運(yùn)用此療法主要治療疳積、厭食等消化系統(tǒng)疾病，其日門診量曾高達(dá)1500 人次左右，以其療效顯著而享譽(yù)京城。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，兒科疾病譜更是發(fā)生了巨大變化，佘繼林作為馮氏捏脊療法的代表性傳承人，多年來(lái)不斷深入研究此療法，并將其拓展運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病的治療中去，很大程度提高了馮氏捏脊手法的臨床運(yùn)用范圍。筆者有幸于2004 年跟師學(xué)習(xí)馮氏捏脊療法，跟診學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不斷見識(shí)到此手法在多種疾病的治療及防治中所起到的顯著功效?，F(xiàn)將佘繼林運(yùn)用馮氏捏脊手法治療多種疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 傳統(tǒng)特色手法

馮氏捏脊手法是術(shù)者使用雙手將幾種手法組合起來(lái)作用于患兒脊背的一種治療方法，其手法可以分解為7 個(gè)，分別是推、捏、捻、放、提、揉、按。具體的操作步驟：術(shù)者雙手呈半握空拳狀，拇指伸直在上并對(duì)準(zhǔn)半屈在下的示指，各指要自然放松，不可拘緊。施術(shù)時(shí)應(yīng)從小兒尾椎下的長(zhǎng)強(qiáng)穴起，沿脊柱正中自下而上，捏拿起背部皮膚，左右兩手拇指交替重疊，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向上行至脊背上端的大椎穴。此為捏完1 遍，如此反復(fù)，可根據(jù)患兒病情和體質(zhì)捏拿4～6 遍。從第2 遍開始的任何一遍中，術(shù)者可根據(jù)患兒的證型和癥狀，有針對(duì)性地在某些背俞穴上采用“重提”的手法，以便刺激相應(yīng)的臟腑來(lái)加強(qiáng)療效。捏拿結(jié)束后，術(shù)者使用雙手拇指指腹，對(duì)腰部的腎俞穴采用揉按并作的手法按揉數(shù)次，以上則為施術(shù)的全部過(guò)程[2]。操作過(guò)程中要注意室溫，避免受寒，并囑患兒術(shù)后不宜立刻進(jìn)食，需休息半小時(shí)。馮氏捏脊手法每日施術(shù)2 次，連續(xù)治療6 d為1 個(gè)療程。

2 手法及理論創(chuàng)新

馮氏捏脊手法是以中醫(yī)的衛(wèi)氣營(yíng)血、陰陽(yáng)五行和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，并以中醫(yī)的辨證施治為主要原則，通過(guò)捏拿脊背來(lái)治療疾病的方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑的功能活動(dòng)為陽(yáng)，氣為陽(yáng)；供其活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)為陰，津血為陰。人體在正常的生理活動(dòng)時(shí)，陰與陽(yáng)之間保持著對(duì)立而又統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，一旦這種平衡狀態(tài)被打破而出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，疾病就會(huì)隨之出現(xiàn)。馮氏捏脊療法就是根據(jù)中醫(yī)的這種基本理論[3]，通過(guò)捏拿小兒的脊背部，達(dá)到振奮小兒全身的陽(yáng)氣，推動(dòng)周身氣血的運(yùn)行，從而使陰陽(yáng)恢復(fù)平衡狀態(tài)，治療小兒疾病的目的[4]。

佘繼林認(rèn)為馮氏捏脊療法是一種全息療法[5]，并將華佗夾脊穴的功效原理融入進(jìn)來(lái)，從理論上豐富了此療法，使馮氏捏脊療法在臨床中的廣泛運(yùn)用有了明確的理論依據(jù)。

從臨床上來(lái)看，馮氏捏脊療法除了可以治療疳積厭食外，對(duì)盜汗[6]、反復(fù)呼吸道感染[7]、夜驚[8]、抽動(dòng)癥[9]等疾病都有很好的效果，究其原因是捏脊療法的操作部位在人體脊柱及其兩側(cè)，因此可同時(shí)刺激到背部的督脈、華佗夾脊穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的背俞穴。督脈統(tǒng)攝調(diào)節(jié)周身陽(yáng)氣，為“陽(yáng)脈之?！?，維系全身元陽(yáng)，手足三陽(yáng)經(jīng)皆匯于此；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為一身之巨陽(yáng)，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)系，五臟六腑之氣均輸注于此經(jīng)，是統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)五臟六腑的經(jīng)脈，同時(shí)又與督脈通過(guò)“別走太陽(yáng)”的絡(luò)脈相連，加強(qiáng)了督脈與五臟六腑的聯(lián)系；夾脊穴旁通督脈，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣相交通，臟腑之氣亦通過(guò)此處輸通出入，向內(nèi)應(yīng)于臟腑，向外則注于背部，既可反映臟腑狀態(tài)，又可治療臟腑疾病[10]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，從解剖學(xué)來(lái)看，華佗夾脊穴與脊髓神經(jīng)各節(jié)段的分布密切相關(guān)，刺激夾脊穴可以對(duì)脊神經(jīng)的前后支均產(chǎn)生影響，從而刺激交感神經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能及臟腑活動(dòng)的效果[11]，因此通過(guò)刺激夾脊穴可調(diào)節(jié)由自主神經(jīng)功能紊亂引起的一系列臨床癥狀[12]。

此外，佘繼林在繼承馮氏捏脊療法的同時(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)，有目的地添加了一些穴位以配合此手法的實(shí)施。首先是百會(huì)與涌泉穴的使用，百會(huì)穴位于頭的顛頂部，是足三陽(yáng)經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)交會(huì)的部位，為百脈所會(huì)內(nèi)應(yīng)于腦。古文中有記載百會(huì)穴的功效有醒腦開竅、寧心安神，并可以升陽(yáng)舉陷，可見此穴是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位；而涌泉穴位于足底，亦具有醒腦開竅、充養(yǎng)腦髓的作用[4]。在竇漢卿《標(biāo)幽賦》中記載，百會(huì)為天穴，涌泉為地穴，此天地二穴相配可以起到調(diào)整升降，協(xié)調(diào)全身陰陽(yáng)的功用[13]。其次是神闕與命門穴的使用，神闕穴位于臍中，通百脈，潛藏真息，又處于任脈上，任、督、沖脈一源三岐，任、督脈相表里，任脈為陰脈之海，督脈為陽(yáng)脈之海，沖脈為十二經(jīng)之海，因此具有內(nèi)聯(lián)五臟六腑、外絡(luò)四肢百骸的功能，是調(diào)補(bǔ)元陰元陽(yáng)的要穴[14]；命門穴位于第二腰椎棘突下凹陷中，很多古代醫(yī)家皆肯定了命門的重要性，認(rèn)為命門為“元?dú)庵薄跋忍熘稹薄霸旎畼屑~，陰陽(yáng)之根蒂”，認(rèn)為命門對(duì)人體的生命活動(dòng)具有關(guān)鍵性的影響[15]。此外命門穴是督脈聯(lián)絡(luò)溝通腎經(jīng)的要穴，故命門穴可調(diào)節(jié)督脈、腎經(jīng)兩經(jīng)經(jīng)氣，補(bǔ)腎益氣，調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)。古人把此二穴稱為“水火之宮”，二穴合用，一陰一陽(yáng)，前后對(duì)應(yīng)，可使陰陽(yáng)和合，氣血通暢，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、調(diào)理督任的作用[16-17]。

以上穴位的添加，使馮氏捏脊手法的治療取穴從背部擴(kuò)展到體穴，使其功能更加完整；另外通過(guò)與其他諸多流派的交流及臨床實(shí)踐，將小兒推拿中的多種手法與馮氏捏脊手法相結(jié)合，從而大大提高了臨床療效。

3 不同捏脊手法的對(duì)比

臨床常用的捏脊手法有兩種，除了馮氏捏脊的手法（兩指捏法）外，還有一種三指捏法。后者是以兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，拇指在下，示、中二指在上呈半握拳狀，從下向上推進(jìn)；在推的同時(shí)以拇指、示指、中指共同捏拿起脊旁皮膚。一般捏3 遍以上，最后1 遍操作時(shí)，采取捏3 提1，提起的力度根據(jù)患兒能耐受為宜[18]。相比較而言，馮氏捏脊的手法主要刺激脊柱正中，而三指捏法主要刺激脊柱兩旁的夾脊穴和背俞穴，馮氏的刺激量及刺激面積較后者大。佘繼林認(rèn)為捏脊也要遵守三因原則，即因時(shí)、因地、因人[19]。

因時(shí)：馮氏捏脊治療建議于上午進(jìn)行，上午陽(yáng)氣上升，此時(shí)捏脊更有利于鼓動(dòng)人體陽(yáng)氣，以圖“借勢(shì)而治”[20]；因地：北方地區(qū)氣候偏寒涼，人體陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，若要鼓動(dòng)升發(fā)陽(yáng)氣需用重手法操作，故馮氏手法在北方更為盛行，臨床效果佳[21]；因人：百日以內(nèi)的小兒，肌膚菲薄，臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)疼痛的耐受性差，此時(shí)不可使用重手法，捏脊時(shí)可采用三指捏法，偏重調(diào)理五臟，故馮氏捏脊手法禁用于百日以內(nèi)的小兒。

4 捏脊與針?biāo)幍慕Y(jié)合

佘繼林除了擅長(zhǎng)運(yùn)用馮氏捏脊療法治療疾病外，其在用藥方面的造詣更是精湛。佘繼林認(rèn)為中藥、針灸、推拿都是中醫(yī)的組成部分，在疾病的治療上各有所長(zhǎng)，也可相輔相成，不可拘泥于一種療法，可采用多元化治療方案。比如佘繼林在治療哮喘時(shí)提倡使用中藥內(nèi)服控制，穴位貼敷外治，馮氏捏脊預(yù)防，中藥膏方緩調(diào)。通過(guò)不斷地開拓運(yùn)用，馮氏捏脊療法被廣泛使用于多系統(tǒng)疾病中，大大增加了其臨床應(yīng)用的疾病譜[22]。

5 驗(yàn)案舉隅

目前捏脊治療已廣泛運(yùn)用于兒童及成人多系統(tǒng)疾病和日常生活保健中[23-24]。有研究顯示，可用捏脊療法治療的病癥多達(dá)85 種，其中涉及了多系統(tǒng)疾病的上百個(gè)臨床癥狀，而這些病癥中被認(rèn)為最適合用捏脊治療的共有37 種[25-26]。下面列舉出2 個(gè)非消化系統(tǒng)疾病的治療驗(yàn)案供大家參考。

患者，男，1 歲3 個(gè)月，2018 年4 月，就診于北京中醫(yī)醫(yī)院兒科門診。主訴“入睡多汗1 周”?，F(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)訴患兒1 周前外感后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后熱退，無(wú)咳嗽，但繼而出現(xiàn)夜間入睡后汗出多，全身汗出。納食不香，二便調(diào)，睡眠尚可。體格檢查：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，面色少華，咽部稍充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫。中醫(yī)診斷：汗證（營(yíng)衛(wèi)失調(diào)）。治法：馮氏捏脊手法。腎俞、脾俞、厥陰俞及肺俞的位置重點(diǎn)刺激提拉。輔助手法：摩百會(huì)，扣涌泉，橫擦七節(jié)骨，清天河水。復(fù)診：以上述手法治療6 次后復(fù)診，患兒夜間汗出明顯減少，胃納佳，二便調(diào)。三診：以馮氏捏脊手法繼續(xù)治療6 次后，夜汗止，告愈。按語(yǔ)：患兒外感疾病熱退后，易出現(xiàn)邪去正虛、營(yíng)衛(wèi)失和的情況，營(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從腠理肌膚外泄而周身汗出。治以馮氏捏脊療法并重點(diǎn)刺激腎俞、脾俞、厥陰俞及肺俞，則可達(dá)到調(diào)五臟以和營(yíng)衛(wèi)的功效，百會(huì)與涌泉相配而達(dá)調(diào)整升降協(xié)調(diào)全身陰陽(yáng)的功用；橫擦七節(jié)骨時(shí)以透熱為度，既能培補(bǔ)元?dú)?，固表止汗，又能利小便，減少汗出；清天河水以清熱、涼血，有利于營(yíng)衛(wèi)調(diào)和與衛(wèi)表固密而止汗。

患者，男，4 個(gè)月，2018 年6 月，就診于北京中醫(yī)醫(yī)院兒科門診。主訴“夜間哭鬧1 周”。現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)訴患兒近1 周夜間哭鬧煩躁，難以入睡，或睡中哭鬧哭醒，且有驚懼感，日間玩耍如常，但稍有突然響動(dòng)則易受驚嚇。面黃少華，睡中露睛，時(shí)煩躁，食欲不振，二便調(diào)。體格檢查：神清，發(fā)育正常，囟門未閉（2.5 cm×3.0 cm），心肺聽診未聞異常。舌紅苔白略厚，指紋色青。診斷：夜啼（脾虛肝旺）。治療：馮氏捏脊手法。脾俞、心俞及肝俞的位置重點(diǎn)刺激提拉。輔助手法：揉神闕、命門，拿肩井，按揉內(nèi)關(guān)穴。二診：經(jīng)上述推拿治療6 次后，夜間哭鬧次數(shù)明顯減少，納食較前改善。三診：繼續(xù)用馮氏捏脊手法推拿鞏固治療6 次后，患兒夜間可安睡如前，納食好，二便調(diào)。告愈。按語(yǔ)：患兒納呆、面黃、睡中露睛，此為素體脾虛，氣血不足；脾虛失健，痰飲內(nèi)生，脾虛肝旺，痰火內(nèi)擾，心神不寧而夜啼。予馮氏捏脊手法治療，并在脾俞、心俞及肝俞的位置重點(diǎn)刺激提拉，以健脾和中，清心肝之火，配合揉神闕、命門以通暢氣血，調(diào)理任督二脈；拿肩井，按揉內(nèi)關(guān)穴發(fā)散定驚止啼，寧心安神。

6 小結(jié)

馮氏捏脊療法能有今天的興盛，與傳承人多年來(lái)鍥而不舍的努力、勇于開拓創(chuàng)新的實(shí)踐精神密不可分。佘繼林經(jīng)過(guò)30 多年的不斷努力，逐步完成了著書立說(shuō)、錄像存珍、辦班普及、深入科研、電視講座、基層傳授、社區(qū)推廣等多層面、多形式、多地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和療法推廣工作，這些扎實(shí)而又富有成效的工作不僅提高了馮氏捏脊的學(xué)術(shù)地位，而且擴(kuò)大了其在國(guó)內(nèi)外的影響，使本療法躍身于全國(guó)小兒推拿療法七大流派之一，佘繼林亦因此于2017 年榮獲“首都國(guó)醫(yī)名師”稱號(hào)。堅(jiān)信隨著馮氏捏脊療法深入持久廣泛的推廣普及，必將給兒童健康事業(yè)帶來(lái)更大的福音。