夏蔚雯

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東 淄博 255000）

運(yùn)動發(fā)育遲緩是一種運(yùn)動發(fā)育障礙性疾病，可伴有語言、聽覺、視覺、智力等障礙，臨床主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動障礙、姿勢及反射異常、肌張力異常等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1]。傳統(tǒng)康復(fù)治療是目前臨床對該病常用的干預(yù)方式，能夠在一定程度上改善患兒運(yùn)動功能，但該方法較為枯燥，患兒依從性差，總體效果欠佳[2]。磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療是臨床上對于運(yùn)動發(fā)育遲緩的一種新型治療方式?；诖?，本研究對運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒采用磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，旨在探討其對患兒粗大運(yùn)動功能及格賽爾發(fā)展量表（Gesell）評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月本院收治的49 例運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，n=24）和觀察組（采用磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，n=25）。對照組中男14例，女10例；年齡7 個月～3 歲，平均年齡（1.47±0.43）歲。觀察組中男14 例，女 11 例；年齡 8 個月～3 歲，平均年齡（1.54±0.51）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：粗大運(yùn)動功能測量（GMFM）B區(qū)評分＜60分者；臨床資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癲癇發(fā)病史者；體內(nèi)植有金屬者；先天性心臟病者；顱內(nèi)壓異常增高者；嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 方法 給予對照組患兒傳統(tǒng)康復(fù)治療，包括按摩、推拿、針灸及語言功能康復(fù)訓(xùn)練等，治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，采用上海歐啟電子科技有限公司生產(chǎn)的磁場刺激儀（CCY-IA型），∞型線圈，最大刺激強(qiáng)度為0.8 T，磁刺激治療量以能夠引起患兒最小神經(jīng)動作磁輸出量的90%為宜。電位治療模式為rTMS，頻率為30 Hz，刺激時間設(shè)定為0.2 s，脈沖串重復(fù)次數(shù)設(shè)定為80次，每次20 min，每天1次，周一至周五連續(xù)每天各進(jìn)行1次磁刺激，治療2周后，間隔2周，再進(jìn)行1次治療，循環(huán)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前及治療3個月后分別采用格賽爾發(fā)展量表（Gesell）[4]評估患兒發(fā)育情況，包括動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商及應(yīng)物能發(fā)育商4個維度，各維度總分均為100分，分值與發(fā)育情況呈正相關(guān)。②治療前及治療1 個月、3 個月分別采用粗大運(yùn)動功能評定量表（GMFM-88）[5]評定患兒粗大運(yùn)動功能，包括：A 區(qū)，臥位翻身（17項，原始分51分）；B區(qū)，坐位（20項，原始分60分）；C區(qū)，爬與膝立位（14 項，原始分 42 分）；D 區(qū)，立位（13 項，原始分39分）；E區(qū)，行走與跑、跳（24項，原始分72分）。各能區(qū)GMFM評分=（能區(qū)所得總分/能區(qū)原始分）×100%。由于本研究入選者年齡過小，故E區(qū)功能無法評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Gesell評分比較 治療后，兩組患兒動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商及應(yīng)物能發(fā)育商4 個維度評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組粗大運(yùn)動功能評分比較 治療后，兩組患兒粗大運(yùn)動功能評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒Gesell評分比較（，分）Table 1 Comparison of Gesell scores between the two groups(,scores)

表1 兩組患兒Gesell評分比較（，分）Table 1 Comparison of Gesell scores between the two groups(,scores)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后應(yīng)物能發(fā)育商60.28±5.19 60.37±5.32 0.060 0.953 67.31±6.27a 71.44±6.73a 2.220 0.031組別對照組（n=24）觀察組（n=25）t值P值對照組（n=24）觀察組（n=25）t值P值動作能發(fā)育商61.85±5.59 62.13±5.63 0.175 0.862 66.58±6.45a 72.36±7.34a 2.923 0.005言語能發(fā)育商61.24±5.27 61.41±5.38 0.112 0.912 66.43±6.41a 72.87±7.27a 3.284 0.002應(yīng)人能發(fā)育商63.87±6.14 64.19±6.21 0.181 0.857 68.97±6.67a 74.52±7.13a 2.811 0.007

表2 兩組粗大運(yùn)動功能評分比較（，分）Table 2 Comparison of gross motor function scores between two groups(,scores)

表2 兩組粗大運(yùn)動功能評分比較（，分）Table 2 Comparison of gross motor function scores between two groups(,scores)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后D區(qū)17.34±4.65 17.56±4.78 0.163 0.871 23.89±6.15a 28.56±7.21a 2.435 0.019組別對照組（n=24）觀察組（n=25）t值P值對照組（n=24）觀察組（n=25）t值P值A(chǔ)區(qū)68.45±3.87 68.43±3.91 0.018 0.986 75.37±5.24a 82.12±6.45a 4.011 0.000 B區(qū)40.79±5.09 40.83±5.16 0.027 0.978 46.69±7.12a 57.47±8.24a 4.891 0.000 C區(qū)20.57±4.85 20.19±4.92 0.272 0.787 36.89±6.67a 42.05±7.14a 2.612 0.012

3 討論

運(yùn)動發(fā)育遲緩常見病因包括遺傳性疾病、先天性缺陷、腦神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷以及染色體突變等，表現(xiàn)為患兒運(yùn)動能力明顯較同齡兒童低下，無法達(dá)到正常發(fā)育程度。對運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒采取早期診斷及治療，可幫助患兒修復(fù)腦結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腦功能代償，進(jìn)而有效改善患兒運(yùn)動發(fā)育[6]。傳統(tǒng)康復(fù)治療雖能在一定程度上改善運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動功能，但患兒依從性差，導(dǎo)致總體治療效果欠佳。磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療是目前臨床研究熱點，作為一種治療運(yùn)動發(fā)育遲緩的新型方式，對患兒腦功能的恢復(fù)具有重要作用。

磁刺激神經(jīng)調(diào)控主要治療機(jī)制為通過對對側(cè)大腦半球功能產(chǎn)生相互抑制作用，使兩大腦半球之間保持相對平衡。磁刺激可調(diào)節(jié)患兒腦皮層興奮性，使其處于平衡狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患兒運(yùn)動能力的改善[7]。磁刺激神經(jīng)調(diào)控利用脈沖磁場在患兒腦皮質(zhì)表層誘發(fā)出感應(yīng)電流，對大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)形成刺激，對大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞產(chǎn)生興奮作用，進(jìn)而促使皮質(zhì)功能完成重建，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及功能恢復(fù)，最終改善患兒運(yùn)動功能[8]。磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療作為一種腦皮質(zhì)刺激技術(shù)，因其具有無創(chuàng)無痛等諸多優(yōu)點，已被臨床廣泛用于認(rèn)知功能障礙、抑郁癥、失語癥及精神類疾病等疾病的治療中[9]。王敏等[10]研究中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可加強(qiáng)患兒海馬及運(yùn)動皮層等區(qū)域的連接強(qiáng)度，能夠改善患兒情感及認(rèn)知等能力，對患兒各方面能力發(fā)展起到促進(jìn)作用。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商及應(yīng)物能發(fā)育商4 個維度評分及粗大運(yùn)動功能評分均升高，且觀察組高于對照組。表明磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒，對其粗大運(yùn)動功能及動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商及應(yīng)物能發(fā)育商均有較好的改善作用。

綜上所述，對運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒采用磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，可有效改善患兒粗大運(yùn)動功能及Gesell評分，治療效果較好。