余明，易政國，陳聲輝，陳曉鵬，謝曉峰

（上饒市立醫(yī)院普外二科，江西 上饒 334000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床最常見的甲狀腺疾病，若結(jié)節(jié)＞4 cm或有惡性可能，需盡早考慮實(shí)施手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，美觀度低。微波消融作為一種新型醫(yī)療手段，近年來在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療中逐漸被推廣應(yīng)用[2-3]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)皮微波消融創(chuàng)傷小、安全、美觀、恢復(fù)快，但目前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮微波消融治療的相關(guān)臨床報(bào)道較少[4-5]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)皮微波消融治療在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年8月至2019年3月于本院接受手術(shù)治療的64 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男29例，女35例；年齡21～57歲，平均（41.52±9.93）歲；單純囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，混合性甲狀腺結(jié)節(jié)17例，實(shí)質(zhì)性甲狀腺腺瘤16 例；結(jié)節(jié)超聲切面直徑0.3～5.4 cm，平均（3.12±0.62）cm。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、頸部超聲、促甲狀腺激素（TSH）等檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺抽吸活檢評(píng)估為良性結(jié)節(jié)者；②不能耐受外科手術(shù)或拒絕外科手術(shù)治療者；③首次接受甲狀腺手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在微波消融治療相關(guān)禁忌證者；②結(jié)節(jié)位于胸骨后方者；③結(jié)節(jié)與周圍血管、神經(jīng)、食道等粘連者。

1.3 方法 儀器：微波消融治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，型號(hào)：ECO-100E），配套一次性微波消融針；彩色超聲 診 斷 儀（ 美 國 GE，型 號(hào) ：VOLUSON P6，國 械 注 進(jìn)20152062178）。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能等。頸部超聲確認(rèn)結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量及結(jié)構(gòu)關(guān)系。治療操作：患者取仰臥位，醫(yī)用墊墊高肩部，充分暴露頸部及手術(shù)部位，2%利多卡因局麻，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.5 mL注射用六氟化硫微泡（Bracco Imaging B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)J20030117）。超聲造影觀察結(jié)節(jié)血供情況及范圍，囊性病變者抽吸囊腔內(nèi)液體，沖洗干凈。微波消融治療前在甲狀腺周圍囊、甲狀腺結(jié)節(jié)周圍注入10～25 mL 0.9%氯化鈉溶液與利多卡因混合液，形成5 mm寬度的安全隔離帶。超聲引導(dǎo)下從頸外側(cè)部位經(jīng)皮插入微波消融針，到達(dá)結(jié)節(jié)中央位置，超聲觀察探針走形，避免觸及“危險(xiǎn)三角區(qū)”，調(diào)節(jié)微波輸出功率，通常設(shè)置在30～45 W，根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇具體功率，單個(gè)消融區(qū)域治療1～5 min 左右，＞4 cm 結(jié)節(jié)以多點(diǎn)、多面的方式治療，并適當(dāng)增加輸出功率，延長治療時(shí)間。超聲造影檢查顯示消融區(qū)域造影劑充盈缺損，增強(qiáng)回聲覆蓋整個(gè)良性結(jié)節(jié)時(shí)停止消融治療，退出消融針。術(shù)后，碘酒消毒，無菌紗布包扎，冰袋局部壓迫止血，觀察30 min，若患者有呼吸困難或窒息情況，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)手段干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者消融前及消融后3、6、12 個(gè)月結(jié)節(jié)體積變化及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)節(jié)體積采用超聲檢查，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)包括TSH、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）。②觀察患者臨床情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)結(jié)節(jié)體積小于術(shù)前，術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)結(jié)節(jié)體積小于術(shù)后3 個(gè)月，術(shù)后12 個(gè)月時(shí)結(jié)節(jié)體積小于術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后3、6、12 個(gè)月時(shí)TSH、FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 臨床情況 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均伴有不同程度脹痛，1～2 d內(nèi)緩解或消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未見明顯瘢痕。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indicators in different time()

表1 不同時(shí)間點(diǎn)臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indicators in different time()

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較，bP＜0.05；與術(shù)后6個(gè)月比較，cP＜0.05

時(shí)間術(shù)前（n=64）術(shù)后3個(gè)月（n=64）術(shù)后6個(gè)月（n=64）術(shù)后12個(gè)月（n=64）F值P值FT4（pmol/L）2.71±0.61 2.68±0.71 2.57±0.51 2.81±0.86 1.366 0.254結(jié)節(jié)體積（cm3）7.02±3.02 3.18±1.81a 1.65±1.37ab 0.52±0.34abc 137.006 0.000 TSH（μU/L）3.19±0.22 3.17±0.36 3.26±0.34 3.17±0.38 0.983 0.402 FT3（pmol/L）8.35±1.22 7.90±3.04 8.74±2.23 8.25±2.13 1.496 0.216

3 討論

臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式較多，常見的有手術(shù)治療與放射性碘治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，有研究不建議良性小結(jié)節(jié)患者直接行手術(shù)治療，而是隨訪觀察，但結(jié)節(jié)通常逐漸增大，甚至有惡變趨勢，部分研究認(rèn)為需早期采取手術(shù)切除，但盲目手術(shù)可增加不必要的創(chuàng)傷[6-7]。因此，需尋找一種安全可靠的治療方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者尤為重要。

微波消融的作用原理是于超聲引導(dǎo)下在靶組織內(nèi)植入消融電極，將電磁波作為微波能量，將其轉(zhuǎn)化為作用于靶組織的熱能，通過高溫加熱使組織迅速凝固壞死，而壞死組織后期可被機(jī)體緩慢吸收，從而達(dá)到局部腫瘤治療的目的[8-9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮微波消融治療后結(jié)節(jié)體積逐漸縮小，術(shù)后1年結(jié)節(jié)基本消失，術(shù)后甲狀腺功能相對(duì)穩(wěn)定，3個(gè)月后基本恢復(fù)正常，消融后患者出現(xiàn)不同程度的局部脹痛感，但可在1～2 d 內(nèi)緩解或消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未遺留明顯瘢痕，可見經(jīng)皮微波消融治療效果確切、安全可控，同時(shí)美觀性好。經(jīng)皮微波消融治療采用局部麻醉，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，通過超聲引導(dǎo)，定位精準(zhǔn)，可良好的顯示結(jié)節(jié)位置，進(jìn)而達(dá)到有效消融的效果，利于后期結(jié)節(jié)更快的被機(jī)體吞噬細(xì)胞吸收。此外，經(jīng)皮微波消融術(shù)無需切除病灶，而是保留結(jié)節(jié)原有解剖位置，通過熱損傷使病灶壞死，有效避免對(duì)周圍正常甲狀腺組織、神經(jīng)等造成損傷，從而降低對(duì)甲狀腺功能的影響，確保手術(shù)安全性[10]。

綜上所述，經(jīng)皮微波消融術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中可取得良好效果，可用于甲狀腺早期病變治療，具有見效快、損傷小、并發(fā)癥少、美觀、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景較好。