賈紅梅，張久聰，馬香芝，田 鵬，楊 媛，劉 英，王愛玲

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢［1］?！吨袊甘彻芊戳鞑」沧R意見》中明確指出，燒心和反流是GERD 最常見的典型癥狀。近端胃切除術帶來解剖學的重大改變，使正常的食管下括約肌功能，膈食管韌帶和膈肌及His 角的調節(jié)作用遭到嚴重破壞，失去“閥門”的機械性抗反流作用，從而引起反酸、燒心等不適癥狀，嚴重影響患者的飲食、睡眠、心理等生活質量，如何應用優(yōu)化的護理干預措施是目前需要解決的熱點問題。多視角護理干預是護理人員從不同的視角對患者現(xiàn)存問題或潛在問題進行相對應的護理措施，從而達到優(yōu)化解決問題的目的。近年來，筆直將多視角護理干預應用于近端胃切除術后胃食管反流患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016 年2 月至2018 年2 月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院治療的126 例近端胃切除術后胃食管反流患者，隨機分為觀察組和對照組，每組63 例。對照組中男35例，女28例；平均年齡（58.5±2.0）歲。觀察組中男40例，女23例；平均年齡（61.8±2.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）年齡20～80 歲者；2）白細胞和血小板數量正常或接近正常者；3）心、肝、腎功能正常者。

1.3 排除標準排除：1）艾滋、肝炎病毒等感染者；2）患其他系統(tǒng)腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；3）孕婦及哺乳期婦女；4）患自身免疫疾病或免疫缺陷病者；5）有未控制的感染或重要臟器嚴重疾病者。

1.4 護理方法對照組采用常規(guī)護理措施，如：用藥指導、飲食指導、生活作息指導等。觀察組采用多視角護理干預措施，具體方法是在常規(guī)護理的基礎上，從多視角加入以下護理措施：

1.4.1 單病種宣教 入院后，護士利用單病種疾病宣傳冊的形式對患者及家屬講解近端胃切除術后GERD 的發(fā)病機理（近端胃切除術后是將賁門切除而不再有胃食管反流防止結構，所以必然會發(fā)生以胃酸為主體的胃食管反流，臨床上以燒心和反流為主要典型癥狀）。使患者和家屬充分了解發(fā)生該疾病的原因，能夠正確地認識該疾病，并能很好地配合治療與護理。

1.4.2 飲食指導 飲食指導貫穿于疾病的全過程，顛覆以往的固定思維模式，反酸與進食量及進食時間存在一定的關系，護理人員應指導患者注意控制進食量，遵循少食多餐原則，進食清淡和易消化飲食，如面條、粥等。反流癥狀好轉后可進食普通飲食，可適量食用新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激、過甜的飲食，如咖啡、濃茶、辣椒等，以免誘發(fā)反流。每次餐后適當活動，避免直接臥床休息，晚餐盡量在睡前3 h就餐，睡前1 h避免進食。

1.4.3 用藥護理 質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是治療GERD 的首選藥物，常規(guī)用藥為奧美拉唑和蘭索拉唑。此次以埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：YBH21022004，規(guī)格：40 mg/片）為首選，初服藥時40 mg/次，每日1 次，空腹或晚睡前服用；治療4 周后，20 mg/次，每日1 次，繼續(xù)治療4 周。護士要及時講解藥物的作用，服藥時間、劑量，服藥的方法和注意事項，藥物引起的不良反應及對癥處理措施；交代按時服藥對本疾病的重要性，使患者從思想引起重視，從而提高患者用藥的安全性及依從性。

1.4.4 作息指導 在病情及身體條件允許的情況下，鼓勵患者多下床活動，餐后散步30～60 min。避免跑、跳、深蹲等劇烈運動，保持良好的心情，保證良好的睡眠狀態(tài)。

1.4.5 體位指導 不正確的體位可能加重胃食管反流的癥狀，因此護理人員應該指導患者在不同的時段進行相應的體位調整。在休息時避免平臥位，床頭抬高20～30°，可減輕胃食管反流的癥狀，體位過于平臥可加重反流，餐后盡量選擇慢走或站立，促進胃腸蠕動，以幫助消化。

1.4.6 心理護理 胃食管反流患者因病程長、胃食管反流等不適癥狀，極易出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至恐懼的負面心理，情緒波動大，患者希望得到醫(yī)護人員的精心治療，幫助其解決問題。護士應為患者選擇陽光充沛、溫馨而安靜的病房，保持室溫18～20℃，濕度50%～60%，安排家人陪護，消除寂寞感。護士應與患者主動交流、溝通，評估患者的心理狀態(tài)，指導患者自我調節(jié)情緒，告知患者不良的情緒會影響疾病的康復。發(fā)現(xiàn)患者有不良負性情緒時，及時給予關心和安慰，并耐心疏導，講一些成功的案例，增強患者的信心。

1.4.7 體質量管理 2016 年發(fā)布的《2016 亞太共識：胃食管反流病的管理》［2］提示：超重和肥胖是引起GERD 發(fā)病率上升的主要原因。故護理人員應該指導患者有效的控制體質量，如：低脂飲食、適當運動等，減輕體質量可以改善反流癥狀。

1.4.8 戒煙酒 煙酒的刺激可加重胃食管反流，給患者及家屬講清戒煙酒對本疾病的重要性，使患者從心理上真正的接受，從而自覺戒煙戒酒。

1.5 評估標準

1.5.1 護理療效［3］無效：反酸、燒心等主要癥狀無改善，甚至加重。有效：反酸、燒心等主要癥狀減輕。顯效：反酸、燒心等主要癥狀明顯改善或基本消失。

1.5.2 生活質量［4］應用《SF-36 健康量表》［3］評估GERD 患者健康相關質量和臨床干預效果，共分為8 個維度，評分范圍為0～100 分，分數越高，說明生活質量越好。

1.5.3 護理滿意度［5］根據護理滿意度調查表評價患者對護理人員的護理滿意度。分為非常滿意、滿意、一般及差4個等級。

1.6 統(tǒng)計學方法數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果觀察組顯效27 例，有效33 例，無效3 例，總有效率為95.2%（60/63）；對照組顯效8 例，有效42 例，無效13 例，總有效率為79.4%（50/63）?？傆行蕛山M比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度觀察組非常滿意31 例，滿意27 例，一般5 例，不滿意0 例，總滿意率92.1%（58/63）；對照組非常滿意20 例，滿意28 例，一般12例，不滿意3例，總滿意率76.2%（48/63）。護理滿意率兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 生活質量評分護理干預后，觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者健康質量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者健康質量評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數63 63總體健康狀況81.10±3.79 74.20±4.22生理功能81.56±4.43 76.40±4.42生活職能79.45±4.64 73.60±4.36軀體疼痛77.10±4.26 74.78±4.65活力79.10±4.81 74.30±5.10社會功能77.31±4.78 73.15±4.71情感職能81.24±4.13 75.89±4.45精神健康80.16±3.15 74.56±4.73

3 討論

GERD 是指由于胃內容物異常反流到食管甚至進入口腔和肺部，進而引起黏膜損傷，伴有或不伴有臨床癥狀的一種疾病。傳統(tǒng)的近端胃切除術通常會將殘胃部分與患者食管直接進行吻合，術后發(fā)生反流性食管炎的風險大大增加［5-6］。臨床研究顯示，出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，使患者術后的生活質量明顯受到影響［6-9］，原因在于：1）手術切除了包括賁門及胃底在內的近端胃，失去了賁門括約肌功能的抗反流作用及食管胃角對反流的調節(jié)作用；2）手術切斷了迷走神經主干，殘胃失去迷走神經對其規(guī)律性蠕動的調節(jié)，從而使殘胃蠕動能力下降，導致殘胃張力降低；3）十二指腸液與殘胃中胃液混合，混合的反流液更容易導致食管炎的發(fā)生。近年來，GERD 的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響人們的生命健康和生活質量。如何應用優(yōu)化的護理干預措施是目前護理專業(yè)需要解決的熱點問題。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，人們的健康意識逐漸增強，對護理服務的質量和要求越來越高。對于該疾病除了積極地臨床治療外，護理顯得尤為重要。多視角的護理干預措施可以使患者從心理接受病情，從而對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。此外，在身體康復、生活質量等方面受到護理人員多方位的細致服務，使疾病受益效果最大化。

本研究結果表明，多視角護理干預，臨床效果較為顯著，在改善燒心、反酸等臨床癥狀及生活質量方面優(yōu)于常規(guī)護理，而且護理滿意率也高于常規(guī)護理組。

綜上所述，多視角護理措施可以明顯提高GERD 患者的治療效果和滿意度，并提高患者的生活質量。