黃建福，劉建浩，譚春鳳，王天磊，徐 瓊

三亞市中醫(yī)院，海南 三亞572000

肩周炎多發(fā)生于50 歲以上的人群，女性患者較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-3］。臨床多采用消炎鎮(zhèn)痛、膏藥、針刺等治療，具有一定療效。針刺通過(guò)對(duì)患者穴位的刺激作用而達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。手法按摩不僅可輔助患者進(jìn)行肩部功能鍛煉，幫助患者放松肌肉，而且可對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激［4-5］。中藥熏蒸可促進(jìn)藥物進(jìn)入患者深層皮膚［1，6］。近年來(lái)，筆者采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸與手法按摩治療94 例肩周炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年1 月至2019 年2 月在三亞市中醫(yī)院就診的187 例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組94 例，其中男37 例，女57 例；年齡43～67 歲，平均（49.8±9.6）歲；平均病程（1.2±0.61）年。對(duì)照組93 例，其中男35 例，女58 例；年齡42～68 歲，平均（49.2±9.7）歲；平均病程（1.3±0.58）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）滿足肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］者；2）有良好溝通能力者；3）知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）對(duì)本研使用治療方案不適或藥物過(guò)敏者；2）合并嚴(yán)重臟器疾病者；3）精神障礙者。

1.4 治療方法兩組均給予針刺治療，對(duì)照組同時(shí)給予手法按摩治療，觀察組同時(shí)給予中藥熏蒸與手法按摩治療。1）針刺治療：選擇患者穴位肩中俞、肩井、天宗、肩貞、肩髃、肩髎、肩前、曲池、合谷、后溪、條口透承山，對(duì)針刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，刺入穴位20 mm左右，得氣留針20 min。2）中藥熏蒸：患者取側(cè)臥位，采用HYZ-ID 治療儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）封閉式熏蒸，溫度設(shè)定為45℃，每次10 min。中藥藥物組成：五加皮、威靈草、透骨草、千年健、青風(fēng)藤各30 g，紅花、川芎、羌活、雞血藤、赤芍、木瓜各25 g，馬錢子、桑枝、伸筋草各15 g。3）手法按摩：使用掌根對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔按摩，兩側(cè)各1 min；使用拇指對(duì)患者陽(yáng)陵穴、三陰交、脾關(guān)穴、伏兔穴進(jìn)行按壓1 min；幫助患者做肩部屈肘運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，并指導(dǎo)患者鍛煉；采用揉搓方法幫助患者放松肌肉。上述治療每周5次，共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 使用肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分量表（Melle），楊氏評(píng)定方案，對(duì)肩關(guān)節(jié)部位5項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。肩外展，＜30°時(shí)評(píng)為3分，30°≤且＜89°時(shí)評(píng)為2 分，90°≤且＜120°時(shí)評(píng)為1 分，120°≤時(shí)評(píng)為0分。肩中位外旋，0°時(shí)評(píng)為3分，0°＜且≤20°時(shí)評(píng)為2分，＜20°時(shí)評(píng)為1分。手到頸項(xiàng)，若患者不能完成評(píng)為3分，若患者完成困難評(píng)為2分，若患者比較容易完成評(píng)為1 分，若患者能夠正常完成評(píng)為0 分。手到脊柱，若患者不能完成此項(xiàng)動(dòng)作評(píng)為3分，若患者手能夠到達(dá)第1骶椎水平則評(píng)為2 分，若患者手能夠到達(dá)第12 胸椎水平則評(píng)為1 分，若患者手能夠到達(dá)第12 胸椎水平以上則評(píng)為0分。手到嘴：若患者表現(xiàn)為完全喇叭征評(píng)為3分，若患者表現(xiàn)為部分喇叭征評(píng)為2分，若患者肩內(nèi)收0°＜且≤40°評(píng)為1 分，肩內(nèi)收0°評(píng)為0 分。分值越高表示患者肩關(guān)節(jié)受限程度更嚴(yán)重。

1.5.2 證候積分 包括主癥與次癥，其中主癥0～6分，次癥0～3分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.5.3 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，最高10分，分值越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.5.4 血清指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫方法（enzymelabeled immunosorbent assay，ELISA）對(duì)患者血清中白細(xì)胞介素10（interleukin-10，IL-10），腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.5 臨床療效［1，5-6］痊愈：疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，能夠完成日常工作，改善率在90%及以上。顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)基本能夠正?；顒?dòng)，基本能夠完成正常工作，改善率在60%～89%，有效：疼痛等癥狀部分消失，關(guān)節(jié)部分改善，正常工作受到影響，改善率在20%～59%。無(wú)效：癥狀基本無(wú)改變或加重，改善率＜20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率觀察組痊愈44例，顯效28例，有效20 例，無(wú)效2 例，總有效率97.87%（92/94）；對(duì)照組痊愈31 例，顯效25 例，有效24 例，無(wú)效13例，總有效率（86.02%）（80/93）?？傆行蕛山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS 評(píng)分AS 評(píng)分治療前后觀察組分別為（6.18±0.98）分、（1.79±0.73）分，對(duì)照組為分別為（6.15±0.95）分、（2.56±0.81）分。治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 個(gè)月，兩組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 Melle 評(píng)分與中醫(yī)證侯積分Melle 評(píng)分、證侯評(píng)分治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個(gè)月，兩組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組Melle評(píng)分、中醫(yī)證侯評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 血清炎性指標(biāo)血清IL-10、TNF-α治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月，兩組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血清IL-10、TNF-α 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后Melle評(píng)分與中醫(yī)證侯積分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后Melle評(píng)分與中醫(yī)證侯積分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)94 93 t P Melle評(píng)分治療前10.18±1.64 10.06±1.61 0.837 0.236治療后1個(gè)月2.87±0.92 3.79±1.07 2.358 0.024中醫(yī)證侯積分治療前23.74±1.58 23.68±1.61 0.752 0.214治療后1個(gè)月13.15±1.42 17.42±1.47 5.317 0.007

表2 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)水平比較（±s） ng/L

表2 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)水平比較（±s） ng/L

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)94 93 IL-10 TNF-α t P治療前9.87±1.31 9.91±1.33 0.735 0.317治療后1個(gè)月30.51±3.27 18.26±2.35 8.741 0.000治療前34.86±3.83 34.81±3.91 1.024 0.107治療后1個(gè)月15.09±3.26 19.62±3.41 4.574 0.012

3 討論

肩周炎多由損傷、寒冷刺激等引起，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與無(wú)菌性炎癥有關(guān)?；颊叨啾憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)滑囊充血、水腫等，產(chǎn)生的炎癥因子引起患者肩關(guān)節(jié)部位疼痛、活動(dòng)受限，肌張力降低［8-9］。若不能及時(shí)治療，則呈進(jìn)展性加重，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮，組織缺血、缺氧，有害物質(zhì)堆積。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎發(fā)病的原因是患者身體受到風(fēng)寒濕邪的侵入，正氣不足，氣血凝滯［10-11］。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用［12-13］。手法按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用，揉搓按摩方法可幫助患者肌肉放松，分離組織間的黏連［14-15］。中藥熏蒸可促進(jìn)患者血液循環(huán)、炎癥消散［6，16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、中醫(yī)證候積分、血清炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組，觀察組疼痛程度明顯降低，提示中藥熏蒸與手法按摩有助于患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，有助于降低血清炎性指標(biāo)。

綜上所述，基于針刺聯(lián)合中藥熏蒸與手法按摩能明顯降低肩周炎患者M(jìn)elle 評(píng)分、證候評(píng)分及VAS評(píng)分，改善患者血清指標(biāo)，提高療效。