★ 曹新華 簡(jiǎn)暉（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；2.達(dá)州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 四川 達(dá)州 635000）

代謝綜合征主要是因?yàn)轶w內(nèi)發(fā)生了胰島素的抵抗，從而表現(xiàn)為臨床代謝方面的異常病變。目前我國(guó)代謝綜合征患者人數(shù)已超過(guò)2億，由于經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和生活習(xí)慣改變，精神壓力大，飲食結(jié)構(gòu)也以高熱量為主，加之體育鍛煉減少，可以預(yù)測(cè)中國(guó)未來(lái)的患病率會(huì)以更快的速度增加，代謝綜合征逐漸會(huì)成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此，加強(qiáng)代謝綜合征的防治工作就顯得尤為緊迫，故本文從斷食療法對(duì)代謝綜合征的影響方面做一綜述，以期為代謝綜合征的臨床治療提供一些參考。

1 斷食療法的古代認(rèn)識(shí)

斷食療法等同于中國(guó)古代的辟谷療法，辟谷是中國(guó)古代的一種獨(dú)特的養(yǎng)生方法。辟谷又叫“絕谷”“卻谷”“去谷”“斷谷”“絕?！?，意為不食五谷。辟谷最早記載于《山海經(jīng)》，書(shū)中有云：“山上有神人焉，吸風(fēng)飲露，不食五谷”，到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《史記·留候列傳》中有云：“性多疾，即導(dǎo)引不食谷”“乃學(xué)辟谷導(dǎo)引輕身”，可知辟谷對(duì)于治病養(yǎng)生確有一定的功效。晉代葛洪也在《抱樸子·內(nèi)篇》中曰：“欲得長(zhǎng)生，腸中長(zhǎng)清；欲得不死，腸中無(wú)滓?！敝挥邪洋w內(nèi)濁物排空，才能健康長(zhǎng)壽［1］?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》開(kāi)篇就提出了“生病起于過(guò)用”的觀點(diǎn)，認(rèn)為飲食過(guò)量會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的水谷精微積于體內(nèi)，從而使體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡被破壞，水濕痰濁膏脂等積聚不化而困脾，脾失健運(yùn)發(fā)為他病。所以斷食療法對(duì)于疾病的治療也是有著一定的理論依據(jù)。除此之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有一篇專門(mén)論述斷食的經(jīng)文，即《靈樞·平人絕谷篇》。平人指健康之人，絕谷是指不飲不食。《靈樞·平人絕谷》云：“人之不食，七日而何也……故腸胃之中，當(dāng)留谷二斗，水一斗五升。故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷盡矣。故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也?！痹谌宋改c之中，一般會(huì)存留一定量的水谷［2］。這段經(jīng)文也解釋了斷食期間會(huì)消耗機(jī)體的儲(chǔ)備物質(zhì)來(lái)維持生命的規(guī)律。所以通過(guò)斷食可以有效地對(duì)體內(nèi)積聚的水谷精微進(jìn)一步吸收，更有利于我們的健康。

2 斷食療法的現(xiàn)代進(jìn)展

斷食療法歸屬于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)極低熱量飲食方案的一種，主要分為間歇性斷食包括隔日斷食或每周斷食兩天的輕斷食模式和定期斷食包括每?jī)芍芑蚋L(zhǎng)時(shí)間持續(xù)（3天或以上）的斷食，以及一些改良的低熱量斷食等方法。在歐美許多國(guó)家以及新加坡、泰國(guó)等，禁食療法正在成為一種時(shí)尚，被認(rèn)為是一種“綠色”的自然療法。在國(guó)外已經(jīng)有許多禁食醫(yī)院和禁食團(tuán)體開(kāi)展禁食治療。如德國(guó)北萊茵威斯法倫州埃森市中心醫(yī)院就設(shè)有禁食療法住院部，澳洲有悉尼健康中心，英國(guó)有克拉斯綜合病院，以禁食治病而馳名世界［3］。國(guó)內(nèi)黃光華等在觀察禁食對(duì)象在禁食期間，每日?qǐng)?jiān)持正常的散步、登山等各項(xiàng)活動(dòng)，在能量消耗大大超過(guò)攝入熱量的情況下能保持正常人的體力和腦力，所觀察的各項(xiàng)生理指標(biāo)均較穩(wěn)定，各種生化指標(biāo)和消化吸收功能測(cè)定的結(jié)果，也尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體機(jī)能有損害的現(xiàn)象［4］。斷食療法的快速發(fā)展都說(shuō)明了這是一個(gè)安全可靠具有確切療效值得推廣的一種新的健康管理方法。

3 斷食療法對(duì)代謝綜合征的影響

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)代謝綜合征建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.超重和（或）肥胖BMI≥25；2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）和（或）2 hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者；3.高血壓收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者；4.血脂紊亂空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L（150 mg/dl），和（或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男），＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）。具備以上4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者可確診為代謝綜合征［5］。從診斷標(biāo)準(zhǔn)我們可以知道代謝綜合征主要與肥胖、血糖、血壓、脂類代謝有關(guān)。

3.1 斷食對(duì)肥胖的影響 肥胖是代謝綜合征的主要原因，肥胖與所有代謝危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。熱量限制是治療過(guò)度體重增加和肥胖的最普遍的方法和自我調(diào)理的策略。研究證實(shí)隔日斷食療法可以刺激白色脂肪組織中米色脂肪的生長(zhǎng)，可以顯著改善肥胖、胰島素抵抗和肝脂肪變性。隔日斷食療法可以導(dǎo)致腸道菌群組成發(fā)生變化，發(fā)酵產(chǎn)物醋酸鹽和乳酸的升高，以及米色細(xì)胞中單羧酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1表達(dá)的選擇性上調(diào)，并改善代謝穩(wěn)態(tài)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)可以提供一種新的腸道菌群驅(qū)動(dòng)的機(jī)制，用于激活脂肪組織褐變和治療代謝性疾?。?］。除了能夠形成新的代謝穩(wěn)態(tài)之外，經(jīng)過(guò)斷食后的胃容量減小，食量自動(dòng)減少，從而有助于脾的轉(zhuǎn)運(yùn)和變化，納運(yùn)協(xié)調(diào)，復(fù)飲食物不至于轉(zhuǎn)化為痰濁停留而引起再次肥胖。

3.2 斷食對(duì)血糖的影響 在國(guó)外有研究表明每天兩次間歇性斷食療法能夠激活細(xì)胞自噬功能，每天進(jìn)食兩餐且兩餐之間完全禁食，就足以降低血糖和血脂水平。這種簡(jiǎn)單的飲食方法激活“自噬”的細(xì)胞“清潔系統(tǒng)”，可以在肝臟、脂肪、大腦和肌肉中起到自噬作用，有助于預(yù)防肥胖和糖尿病［7］。除此之外，間歇性禁食可保持β細(xì)胞量和功能，可以促進(jìn)飲食誘發(fā)的糖尿病患者的葡萄糖調(diào)節(jié)，恢復(fù)飲食誘發(fā)肥胖的胰島自噬通量，并明顯改善飲食引起的葡萄糖耐量［8］。

3.3 斷食對(duì)血壓的影響 斷食療法對(duì)于血壓有著良好的降壓效果，美國(guó)加利福尼亞州的TrueNort健康中心通過(guò)對(duì)高血壓有關(guān)的疾病社會(huì)發(fā)病率和死亡率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓（BP）的所有死亡率中有68 %發(fā)生在120～140 mmHg的收縮壓和90 mmHg以下的舒張壓。而且飲食和生活方式的改變?cè)谂R界高血壓的治療中非常有效。研究選取了68名邊緣性高血壓合并收縮壓超過(guò)119 mmHg且舒張壓低于91 mmHg的邊緣性高血壓患者，通過(guò)一到兩天短暫的禁食期，在此期間，食物消耗僅限于水果和蔬菜，然后進(jìn)行13天左右純水禁食。兩周后在堅(jiān)持進(jìn)食五天左右的低脂、低鈉、植物性純素食。治療計(jì)劃結(jié)束后，約82 %的受試者達(dá)到或低于120/80 mmHg的血壓。平均血壓降低了20/7 mmHg，基線血壓最高的受試者觀察到最大降幅。血壓下降相對(duì)于基線血壓的線性回歸表明，估計(jì)的血壓（快速進(jìn)食結(jié)束時(shí)為96.0/67.0 mmHg，再喂食結(jié)束時(shí)為99.2/67.3 mmHg），在該水平以下將不會(huì)進(jìn)一步下降。這些水平與BP的其他估計(jì)值一致，在該估計(jì)值以下可以消除中風(fēng)發(fā)生，因此建議將這個(gè)血壓水平視為“理想的”BP值［9］。

3.4 斷食對(duì)脂類代謝的影響 代謝綜合征表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常，主要是低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。金娜娜等在輕斷食模式對(duì)超重者代謝作用的影響研究中發(fā)現(xiàn)，受試者在每周中不連續(xù)的兩天內(nèi)每日僅攝取600 kcal能量的代餐食品，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)60天的輕斷食模式干預(yù)后超重者的體質(zhì)量較干預(yù)前明顯減輕，同時(shí)體脂百分比、舒張壓也明顯下降，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高［10］。陳兆鑫在中醫(yī)禁食療法在代謝綜合征中的應(yīng)用研究中得出受試者在禁食三天后，禁食組的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C明顯降低，HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）明顯升高，體重、BMI、腰圍值均明顯降低，第二天有饑餓感，第五天饑餓感基本消失，但均可耐受，恢復(fù)正常飲食后，不良反應(yīng)消失［11］。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代人生活方式的改變，飲食過(guò)量引起的肥胖和代謝疾病呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)?，F(xiàn)代人所患疾病中大約有45 %與生活方式有關(guān)，而死亡因素中有60 %與生活方式相關(guān)，最近資料顯示：3.4億人血脂異常，3.14億人肥胖和體重超標(biāo)；2億人有高血壓，近0.97億人患糖尿病，冠心病發(fā)病率以每10年30 %的速度遞增；高尿酸血癥患者1.7億人，痛風(fēng)患者超過(guò)8 000萬(wàn)；2015年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392萬(wàn)人。以上疾病的發(fā)生發(fā)展無(wú)不與飲食過(guò)量相關(guān)。如何找到一種有效的方法來(lái)防治上述疾病成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)和健康管理的主要話題。本文通過(guò)對(duì)斷食療法古今的歸納整理，闡述了斷食療法的安全性和有效性，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究詳細(xì)地說(shuō)明了斷食對(duì)代謝綜合征諸如血壓、血糖、血脂的影響，從而對(duì)預(yù)防肥胖引起的代謝類的疾病有一定的指導(dǎo)作用。