段麗陽 羅佳瑤 李曉宇 方劍喬

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省針灸神經(jīng)病學(xué)重點實驗室 浙江 杭州 310053

患者，女，53 歲。于2020 年11 月7 日初診。主訴：會陰部疼痛伴尿頻尿急5年余。2016年在杭州市某醫(yī)院泌尿外科診斷為“間質(zhì)性膀胱炎”，建議行部分膀胱切除術(shù)或保守治療。膀胱鏡檢查示：膀胱兩側(cè)壁、三角區(qū)多處粘膜充血，充盈后大量黏膜出血。膀胱黏膜組織病理回報單示：（膀胱）小片鱗狀上皮?；颊哂璋螂讻_洗保守治療后癥狀無改善，現(xiàn)為求進一步診治來我院門診。刻下見：神志清，自覺會陰大小陰唇部至少腹恥骨處刺痛，疼痛評分6分，兼腰酸乏力，煩躁，納食欠佳，夜寐差，小便頻數(shù)，大便可。舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性膀胱炎；中醫(yī)診斷：淋證（脾腎兩虛）。治則：補脾益腎、溫經(jīng)止痛。采用電針配合溫針治療。取穴：氣海、關(guān)元、中極、次髎（雙）、腰陽關(guān)、命門。操作方法：患者先取仰臥位，充分暴露下腹部，常規(guī)消毒。取0.25mm×40mm毫針直刺入中極1 寸，取0.30mm×50mm 毫針直刺入關(guān)元、氣海1.5 寸緩慢提插捻轉(zhuǎn)，得氣后予以上兩穴針柄上置艾柱點燃行溫針灸，留針30min。而后患者取俯臥位，全身放松，充分暴露出腰骶部，常規(guī)消毒。取0.30mm×50mm 毫針直刺入腰陽關(guān)、命門穴，施捻轉(zhuǎn)補法后行溫針灸，取0.30mm×50mm 毫針直刺入次髎（雙）并反復(fù)捻轉(zhuǎn)行針至患者針感牽涉至?xí)幖澳虻?，選用華佗牌G6805-2 型電針儀，連接兩側(cè)次髎穴，選用連續(xù)波波型，調(diào)頻率為2Hz，強度以患者耐受為宜，時間15min，綜上隔日治療1次，每周治療3次。

二診：上述方法治療5 次后，患者訴治療期間恥骨及會陰處疼痛較前明顯減輕，夜尿次數(shù)5～6 次/日，納食及睡眠改善。針灸處方基本同前，仰臥位時加用地機、三陰交兩穴電針刺激，用0.18mm×25mm 毫針，向下直刺約0.8 寸，施以平補平瀉，得氣后，選用華佗牌電針儀，連接每側(cè)地機穴及三陰交，選用疏密波，頻率為2/100Hz，強度以患者耐受為宜，留針30min。隔日1次。

三診：患者訴會陰及少腹部疼痛基本消失，夜尿僅1～2 次。舌淡胖、苔薄白，脈沉。繼行電針加溫針灸鞏固治療1周后癥狀基本消失，后隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按語：間質(zhì)性膀胱炎又名膀胱疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為尿頻尿急、夜尿次數(shù)多、膀胱充盈后恥骨上區(qū)及盆腔疼痛不適，排尿后疼痛減輕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過健康教育與行為矯正的保守治療、膀胱灌注、骶神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)、手術(shù)等方法治療[1]。本病在中醫(yī)學(xué)上可歸類于“淋證”范疇，此案患者病久傷及脾腎，脾虛濕濁留戀進一步困遏陽氣，由脾及腎，脾腎兩虛，腎失溫煦，脾失健運則膀胱氣化無權(quán)，開闔無度，久則耗傷正氣，故小便頻數(shù)，夜尿多，腰酸乏力；濕阻氣機，情志不疏，氣滯絡(luò)阻，“不通則痛”。結(jié)合患者舌脈信息，辨證為“脾腎兩虛”。本案療法行電針重在止痛，溫針灸溫陽化氣通絡(luò)，經(jīng)絡(luò)選取任督二脈及膀胱經(jīng)、脾經(jīng)補脾益腎扶正，溫經(jīng)止痛。選用氣海、關(guān)元補先后天之陽氣，有助于化氣行水，腰陽關(guān)與命門合用，可起到溫陽補腎、益氣固攝的功效；中極為膀胱經(jīng)募穴，可調(diào)節(jié)膀胱氣化和水液代謝，地機穴與三陰交均為足太陰脾經(jīng)穴，可健脾益血通絡(luò)；次髎穴針刺調(diào)理膀胱經(jīng)氣，促進膀胱與腎對尿液的氣化固攝。本案中電針的波型、頻率和作用穴位的選擇至關(guān)重要，疏密波能對神經(jīng)病理性疼痛發(fā)揮長效止痛作用，可令內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)持續(xù)釋放，鞏固鎮(zhèn)痛的后續(xù)效應(yīng)[2]，同時電針作用于第二骶神經(jīng)后支通過處的次髎穴，可通過神經(jīng)沖動傳導(dǎo)影響膀胱的外周神經(jīng)以及骶髓排尿中樞，進一步調(diào)整膀胱的貯存及排尿功能。