王穎超 莫 捷 李 玲# 崔炳南（指導(dǎo)）

1 北京航天總醫(yī)院 北京 100007

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 北京 100029

3 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053

耳穴割治療法是利用特定的刀具對耳部特定穴位的皮膚進(jìn)行輕微的切割刺激以治療疾病的方法。耳穴割治法基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，同時也結(jié)合了一定的西醫(yī)神經(jīng)體液學(xué)說，歸屬于耳穴治療學(xué)。耳穴割治被應(yīng)用于臨床各科，其中報道文獻(xiàn)涉及最多的是皮膚科相關(guān)疾病。

1 耳穴割治療法的理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)理論來源：分述如下。

1.1.1 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)與耳穴療法的聯(lián)系：馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》明確地闡述了與上肢、眼、頰、咽喉相連的“耳脈”，這也是關(guān)于“耳脈”的最早文獻(xiàn)記載?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳為聽。”十二正經(jīng)與耳聯(lián)系密切，均直接或間接上達(dá)于耳，如《靈樞·經(jīng)脈》曰“胃足陽明之脈……上耳前”，“小腸手太陽之脈……其支者……卻入耳中”，“膀胱足太陽之脈……其支者，從巔至耳角”，“三焦手少陽之脈……系耳后直上出耳上角……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，“膽足少陽之脈……下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，“手陽明之別……入耳，會于宗脈”，綜上可見，耳與十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈有著廣泛的聯(lián)系。

耳與臟腑在生理功能方面也有著密切的聯(lián)系，《靈樞·五閱五使》曰：“耳者，腎之官也?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰“心氣本通于舌……心竅寄于耳部”，《難經(jīng)·四十難》曰“肺主聲，令耳聞聲”，《素問·臟氣法時論》云“肝病者……虛則……耳無所聞”?！独逭茨σg(shù)》提出耳背分屬五臟的理論，闡述了耳與臟腑在生理功能上密切相關(guān)。由此發(fā)展，后人通過觀察耳廓或刺激耳穴來診斷和治療疾病?！鹅`樞》曰：“耳輪焦枯，如受塵垢者，病在腎?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！罚骸岸箍菔軌m垢，病在骨?！薄夺樉募滓医?jīng)·小兒雜病第十一》曰：“嬰兒耳間青脈者，腹痛?！薄缎何迳恢胃琛费浴扒嗌珯M目及入耳，此癥應(yīng)知死；耳內(nèi)生瘡黑斑出，醫(yī)人休用術(shù)”等均闡述了望耳辨病。耳穴治療早在《靈樞·厥病》中就有記載“厥頭痛,耳前后脈涌有熱,瀉出其血”；元代《世醫(yī)得效方》記載有“赤眼……挑耳后紅筋”，即為現(xiàn)在仍常用的耳背靜脈放血治療結(jié)膜炎最早的文獻(xiàn)支持。

1.1.2 中醫(yī)“刺絡(luò)放血”療法與耳穴療法的聯(lián)系：耳穴割治法使用的工具可追溯到新石器時代的“砭石”。《說文解字》中記載：“砭，以石刺病也?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分姓f：“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”可見砭石在當(dāng)時主要用來刺破癰腫、排膿、放血?！鹅`樞·九針十二原》中提到“九針”，其包含的镵針、鋒針和鈹針都適用于割治瀉血治療[1]?！鹅`樞·血絡(luò)論》中稱耳穴割治法為“刺絡(luò)”“啟脈”，即為后世的“刺血療法”。其治療原則是“瀉熱出血”“血實宜決之”。其具有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀等功效，能夠推動氣血正常運行，暢通血脈來達(dá)到治病的目的。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)：20世紀(jì)50年代耳針在歐洲興起，Nogier 提出了倒置胚胎的耳穴圖[2]，朱兵[3]認(rèn)為來自迷走神經(jīng)腰靜脈節(jié)的感覺神經(jīng)細(xì)胞，主要分布于耳甲腔。舌咽—迷走神經(jīng)感覺纖維分布的耳甲腔區(qū)域正是耳穴內(nèi)臟代表區(qū)。隨著對耳穴的深入研究，出現(xiàn)了《耳針療法》《耳針學(xué)講義》等著作。1982 年我國成立了耳針協(xié)作組，并受世界衛(wèi)生組織亞太辦事處委托擬定《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》（草案），該方案于1987年國際穴名標(biāo)準(zhǔn)化工作會議上獲得通過，標(biāo)志耳針學(xué)進(jìn)入一個新階段。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳穴療法主要有以下幾點認(rèn)識，分述如下。

1.2.1 生物全息論學(xué)說：生物學(xué)家張穎清于1973 年提出生物全息律學(xué)，這為Nogier 提出的“倒置胎兒”的耳穴分布規(guī)律，提供了理論支持。耳廓是人體的縮影，人體各部位均在耳廓上有對應(yīng)點。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生疾病時，耳穴陽性反應(yīng)點不僅可以反映人體的某些疾病，而且通過對這些陽性反應(yīng)點的刺激，還可以治療體內(nèi)的某些疾病。

1.2.2 生物電學(xué)說：當(dāng)人體組織和器官處于異常狀態(tài)時，其異常生物電會沿經(jīng)絡(luò)通道反映到耳穴，表現(xiàn)為耳穴部分的皮膚電阻值降低。通過點壓或針刺相關(guān)耳穴，產(chǎn)生的電位差和創(chuàng)傷電流沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到相應(yīng)的組織或器官，可以發(fā)揮治療疾病的作用。

1.2.3 神經(jīng)體液學(xué)說：Cho.M.H 提出Delta 反射學(xué)說[4]，認(rèn)為耳廓的神經(jīng)十分豐富，于表層皮膚中形成深、淺神經(jīng)叢，三角窩、耳甲艇、耳甲腔處的神經(jīng)分部較密。耳廓上也有豐富的血管淋巴分布，并與神經(jīng)相互交織成叢，耳穴的治療是通過整個神經(jīng)、體液網(wǎng)絡(luò)共同發(fā)揮作用[5-6]。

1.2.4 免疫學(xué)說：經(jīng)過近20 年的研究，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)針刺耳穴可調(diào)整人體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，從而達(dá)到治療疾病的目的。管遵信等[7]發(fā)現(xiàn)患闌尾炎或胃潰瘍的家兔，在其相應(yīng)的耳穴（4區(qū)、5區(qū)）部位出現(xiàn)除角質(zhì)層變薄或消失、生發(fā)層和棘層增生變厚，除此之外局部組織還有大量淋巴細(xì)胞浸潤。

耳穴割治療法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制與其他耳穴療法的原理基本相同。實驗研究和臨床研究證明[8-9]，通過耳穴割治能夠加速血液的新陳代謝、提高血液的循環(huán)速度，增加組織血氧供給量、增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力。耳穴割治療法通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)將某種刺激信號傳遞到相應(yīng)部位，從而可以達(dá)到治療疾病的作用。也可以通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制來調(diào)控大腦對身體各組織、各個器官的調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)代謝，起到抗炎消腫、抗敏、解毒鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神、降壓、降脂等作用。

2 耳穴割治的臨床研究

筆者以“耳穴割治”“割治”為篇名或關(guān)鍵詞分別在維普、萬方、知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，在CNKI 數(shù)據(jù)庫檢出45篇文章；維普數(shù)據(jù)庫中檢出23篇文章；萬方數(shù)據(jù)庫中檢出39篇；排除重復(fù)檢索出的文獻(xiàn)共計58篇。其中治療皮膚病51 篇；腰椎間盤突出癥2 篇；化膿性扁桃體炎2 篇；乙腦1 篇；失眠1 篇；其他2 篇；可見耳穴割治在治療皮膚病方面具有顯著療效。

其中耳穴割治治療黃褐斑操作方便，患者接受度高，效果明顯。臨床醫(yī)生在應(yīng)用耳穴割治聯(lián)合其他臨床療法或中藥治療黃褐斑，臨床效果明顯優(yōu)于其他療法，總有效率達(dá)89.47%以上[10]。耳穴割治放血法，能泄熱解毒、祛風(fēng)止癢，近代很多醫(yī)家[11-13]研究發(fā)現(xiàn)耳穴割治能夠加快銀屑病患者皮膚的新陳代謝，緩解患者的精神緊張，有效改善血管舒張收縮障礙，達(dá)到治療目的。除此之外，耳穴割治有調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液-免疫的作用，能恢復(fù)和提高機(jī)體的免疫防御功能，達(dá)到治療痤瘡、濕疹、蕁麻疹、扁平疣、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等疾病的作用[14-18]。

耳穴割治療法屬于中醫(yī)刺絡(luò)放血療法，以“血瘀”理論為基礎(chǔ)，將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說與西醫(yī)神經(jīng)體液學(xué)說相結(jié)合,通過刺激耳部不同穴位來治療疾病。耳穴割治療法調(diào)節(jié)人體氣血運行、調(diào)和人體陰陽平衡，能活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，有清熱解毒涼血、消腫散結(jié)去滯、鎮(zhèn)靜安神止痛等功能。目前廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病治療，尤其是在皮膚科相關(guān)疾病臨床效果較為顯著，值得我們進(jìn)一步研究和探索。