莊 軍

原發(fā)性支氣管肺癌 (簡(jiǎn)稱肺癌)已成為最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。吸煙、空氣污染、室內(nèi)環(huán)境污染等外部因素改變以及生活習(xí)慣和飲食因素的改變，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率近些年逐漸升高，手術(shù)、化療和放療是目前西醫(yī)最主要的治療方法，但是大多數(shù)患者確診已是晚期，所以效果有限且不良作用較大，因此中醫(yī)治療日益受到重視。

中醫(yī)無肺癌之病名，但依據(jù)發(fā)病和臨床表現(xiàn)見于肺積、積聚、息賁、癰疽、咳嗽、咯血、胸痛等文獻(xiàn)?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸安∶{下滿氣逆，二三歲不已……病名曰息賁”。《難經(jīng)·五十六難》云：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)為肺壅”?！稏|醫(yī)寶鑒·癰疽》：“癰疽發(fā)于內(nèi)者，當(dāng)審臟腑，如中府隱隱而痛者，肺疽也”。《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破睏，真臟見，十日之內(nèi)死”?！短绞セ莘健份d有治療息賁、咳嗽、喘促、結(jié)聚脹痛的方藥，具體癥狀可見咳嗽咯血、痰黏不易咳出、胸中壅悶、食少乏力、面黃肌瘦，嘔吐痰涎，其所治之癥類似于肺癌癥狀。吉林大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科主任高鵬翔教授，主任醫(yī)師、教授，吉林省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺癌的病因病機(jī)有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

高鵬翔教授認(rèn)為：外部六氣化為六淫侵襲人體時(shí)皆可化為火，五臟失調(diào)亦可化生火熱，火熱灼傷肺絡(luò)，傷津耗液，導(dǎo)致痰凝、血滯，積聚成塊，形成癌毒，發(fā)為肺癌，火熱內(nèi)燔，沿肺絡(luò)傳遍，布及全身，致使肺局部受損和癌癥的轉(zhuǎn)移，所以火、熱之邪是肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本病機(jī)，貫穿于肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的整個(gè)過程中。

1 六氣化火論

金元四大醫(yī)家之一的劉河間繼承和發(fā)展了《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中“皆屬于火”和“皆屬于熱”的病機(jī)理論，提出六氣化火的論述，認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱之氣在病理變化過程中皆能產(chǎn)生火熱病證，即“六氣化火”論。后世葉天士在《臨證指南醫(yī)案》芮案中有：“考內(nèi)經(jīng)諸病，皆主寒客，但經(jīng)年胃脘痛，寒必化熱，故六氣都從火化，河間特補(bǔ)病機(jī)一十九條亦然”。說明葉天士也非常認(rèn)同劉河間的觀點(diǎn)，王秉衡在《重慶堂隨筆》中寫道：“人之火病獨(dú)多者，以風(fēng)寒燥濕悉能化火”。

1.1 風(fēng)與火熱風(fēng)屬木，木能生火，風(fēng)盛則火亦盛，劉河間在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》中寫道：“火本不燔，遇風(fēng)冽乃焰[1]”。說明風(fēng)可助火；病理上的風(fēng)也可因火熱過盛而生，如《素問病機(jī)氣宜保命集· 中風(fēng)論》中有：“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者熱也……熱則風(fēng)動(dòng)[1]”。強(qiáng)調(diào)了火熱生成風(fēng)的根本原因。風(fēng)善行數(shù)變，從陽化熱，風(fēng)與火熱不僅可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過程中又多有兼化關(guān)系，如劉河間在《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中指出：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)……眩運(yùn)而嘔吐者，風(fēng)熱甚故也[1]”?？梢婏L(fēng)與火熱之間的密切關(guān)系。

1.2 燥與火熱燥邪之氣五行屬金，肺亦五行屬金，燥邪可直傷肺氣，傷津耗液，水液不足，火反侮之，灼傷肺絡(luò)。劉河間在《宣明論方·燥門》中有：“燥干者，今肺之本燥。金受熱化，以成燥澀也……風(fēng)能勝濕，熱能耗液”“金燥雖屬秋陰，而其性異于寒濕，而反同于風(fēng)熱火也”[1]。說明了燥是風(fēng)勝濕，熱耗液的產(chǎn)物，燥與火熱的性質(zhì)有相似之處，同時(shí)兩者又可相兼為病。劉河間完善了《素問·至真要大論》中燥氣為病的內(nèi)容，論述了燥為陰邪的致病特點(diǎn)，他在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病· 燥類》中寫道：“寒能收斂，腠理閉塞，無汗而燥，故病甚也，熱則皮膚縱緩腠理流通而汗?jié)?，故病衰也[1]”。他認(rèn)為寒越盛，燥邪越甚。劉河間在《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》中指出：“火極熱甚，水液干而不潤(rùn)于身，皮膚乃啟裂，手足有如斧傷而深三二分者[1]”。揭示了火熱與燥邪不分，津傷致燥，手足龜裂的致病過程。

1.3 濕與火熱濕為陰邪，五行屬土，濕盛克寒，寒弱不克火，則火氣偏盛，火熱可生濕土，火盛則土旺，導(dǎo)致濕邪更盛，甚至“濕熱相搏”，如劉河間在《宣明論方·傷寒門》中寫道：“濕本土氣，火熱能生土濕，濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕也[1]” ；在《宣明論方·燥門》指出：“熱邪怫郁，影響水液宣通，也可停蓄成濕，故有濕熱相搏，則怫郁痞滿，小便不利而水腫也”；又在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》中指出：“諸水腫者，濕熱之相兼也”[1]。說明不僅火熱之邪氣能生濕病，還可以濕熱相搏為病。劉河間還強(qiáng)調(diào)了濕邪怫郁生火熱的病機(jī)，如在論述因痢而導(dǎo)致口渴、 津傷時(shí)指出：“瀉痢皆兼于濕，今反言燥者”是因?yàn)椤皾裰骱跗Α币灾職庖翰坏眯?，即濕邪?nèi)停、氣機(jī)不暢，水液宣發(fā)失常，而致“積濕成熱化燥”。

1.4 寒與火熱寒為純陰，火熱為純陽，寒盛克火，五行屬性相克，不能相兼致病，但是外感寒邪亦可化熱，因?yàn)椤昂畟っ?，腠理閉密，陽氣怫郁，不能通暢”，即寒閉肌腠，陽郁化熱。劉河間認(rèn)為寒與火熱關(guān)系密切，若因傷于寒邪，或內(nèi)傷生冷，使“冷熱相并”，陽氣怫郁，亦可生化熱證。劉河間在《宣明論方·傷寒門》中寫道：“冷熱相并，陽氣怫郁，不能宣散，怫熱內(nèi)作，以成熱證者，不可亦言為冷，當(dāng)以熱證辨之”[1]。劉河間在論述瀉痢時(shí)認(rèn)為內(nèi)傷冷物，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，既可出現(xiàn)瀉痢、腹痛的寒證，也可因?yàn)椤拔改c陽氣怫郁”出現(xiàn)發(fā)熱、面紅熱、肌表烘熱的熱證。

2 五臟六腑功能失調(diào)皆能化火

高鵬翔教授認(rèn)為臟腑之氣不及或者過盛日久均可化火生熱；臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致的病理產(chǎn)物如水濕、痰飲、食積、瘀血長(zhǎng)期滯留體內(nèi)，氣機(jī)郁滯日久均可蘊(yùn)生火熱。人們往往把注意力停留在六氣化火屬實(shí)邪致病的層面上，忽視了“虛”“郁”亦致病的病機(jī)，臟腑、氣血津液虧虛、經(jīng)脈不得充養(yǎng)，均可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、氣機(jī)紊亂或逆亂，進(jìn)而郁滯化火；氣血津液虧虛可產(chǎn)生水濕、痰飲、食積、瘀血等病理產(chǎn)物，也可致內(nèi)生五邪，即風(fēng)、寒、濕、燥、熱，加之長(zhǎng)期氣機(jī)郁滯均可蘊(yùn)生熱毒。著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家孫桂芝教授也認(rèn)為，癌毒之邪正是在氣血不足、氣機(jī)紊亂，長(zhǎng)期氣機(jī)瘀滯的情況下慢慢形成的，她在《常見腫瘤診治指南》一書中指出：“外受邪毒、七情內(nèi)傷，日久均能化成火熱，煎灼臟腑，熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，日久必發(fā)(癌癥)”[2]。

2.1 肺氣虛與火熱肺為嬌嫩之臟，主氣司呼吸，易受大自然六淫邪氣的侵襲，污染的空氣中的化學(xué)物質(zhì)、粉塵等有害物可通過氣道侵入肺部，導(dǎo)致肺臟受損，肺氣虛弱，肺的宣肅失司和肺氣賁郁、邪氣積留，日久不去，郁久化為火熱，積聚而成痰熱，灼傷氣血、津液，久而久之氣血積聚，形成癌毒、腫塊。在五行生克中肝木過盛，肺金被侮，或者心火亢盛，肺金被克，均可造成肺氣受損，肺氣虛弱，日久虛而化火，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；漢代華佗《中藏經(jīng)· 積聚瘤痕雜蟲論》云：“積聚癓瘕……皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉，久之不除也……氣血熏搏，交合而成化”；《雜病源流犀燭》中有：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”，均指出了其他臟腑的病變可以通過五行的“生、克、乘、侮”的傳變而影響肺的正常生理功能，導(dǎo)致肺失宣降、肺氣失司，肺朝百脈功能減弱，氣血失調(diào)，氣血津液虧虛，日久郁而化火生熱，灼傷氣血、津液，久而久之氣血積聚，形成癌毒、腫塊。

2.2 肝之疏泄與火熱肝五行屬木，主疏泄，主藏血。肝主疏泄是指肝氣具有疏通氣機(jī)，使之暢達(dá)的功能，與情志關(guān)系密切，肝氣實(shí)則易怒，肝木反侮肺金，肺氣受損，木能生火，肝氣旺者則火熱盛；肝氣虛者則易憂郁不宣，失于疏泄，日久郁而化火。肝氣無論虛實(shí)，均可因情志變化而致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)郁化火，變生癌毒。劉河間指出“五志過極皆為熱甚”，提出情志抑郁或亢奮，日久均可導(dǎo)致氣機(jī)怫郁而蘊(yùn)久化熱。古代醫(yī)家也發(fā)現(xiàn)有些腫瘤與情志不遂、肝失疏泄有關(guān)，朱丹溪在《格致余論》中說：“婦人有憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成乳巖”，金代張子和認(rèn)為“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣”，明代張景岳也指出“噎膈證，必憂愁思慮，積勞積郁……氣不行則噎膈病于上”。

2.3 脾氣虛與火熱脾五行屬土，土能生金，土為金之母，金為土之子，母病可及子，土虛則肺金氣虛，廢失宣降，郁而化火。脾主散精，主運(yùn)化水濕，主統(tǒng)血，脾虛致水谷不化、津液失于輸布，脾不統(tǒng)血，進(jìn)而產(chǎn)生水濕、痰飲、瘀血、食積等內(nèi)生之邪，進(jìn)一步發(fā)展引起氣機(jī)郁滯，郁而化火。李東垣又提出了脾虛氣陷而生陰火的理論，如他在《脾胃論》中指出：“脾胃氣衰，陰火得乘其土位”“胃虛不能上行，則肺氣無所養(yǎng)，故……下行乘肝腎，助火為毒”，李東垣在補(bǔ)中益氣湯的加減法中常提到“少加黃柏……瀉陰中之伏火”“更加黃芩”，即是治療脾虛氣陷而生火的案例。

2.4 腎虛與火熱腎五行屬水，腎水不足，則心火亢盛，火盛克虛則肺金肺氣受損，肺宣肅失司、肺氣賁郁，郁而化火。腎陰虧虛，則也可化火，腎陰虧虛可化火生熱，五行屬性腎水為肺金之子，子病可及母，導(dǎo)致肺臟受累，中醫(yī)名方六味地黃丸、知柏地黃丸中補(bǔ)腎的同時(shí)均有滋陰清熱、去火中藥，證明了腎虛與火相兼為病。

3 小結(jié)

綜上所述，高鵬翔教授認(rèn)為火、熱之邪是肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本病機(jī)，貫穿于肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的整個(gè)過程中。風(fēng)、寒、暑、濕、燥外感六氣之邪侵襲人體皆可化火；臟腑功能失調(diào)以及臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，例如水濕、痰飲、食積、瘀血長(zhǎng)期滯留體內(nèi)，氣機(jī)郁滯日久均可蘊(yùn)生火熱。高鵬翔教授善于用生大黃治療肺部腫瘤，無論實(shí)證還是虛證，都收到了良好效果，證明了火熱存在于整個(gè)發(fā)病過程中?，F(xiàn)代藥理研究顯示：大黃主要成分為大黃素，大黃素對(duì)細(xì)菌感染引起的發(fā)熱、氧化應(yīng)激反應(yīng)、惡性腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移具有明顯的抑制作用[3-5]。