童海濤 陳常蓮 何洪煒 艾志福

抑郁癥(Depression)是一種常見的心境障礙,以心情低落、主動(dòng)性降低、思維遲緩以及興趣降低等精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀為主要臨床表現(xiàn)。有研究顯示，我國(guó)人群中有20%存在抑郁癥狀，其中7%為重度抑郁；抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第2位[1]。抑郁癥不僅給患者的身心造成損害，也給家庭與社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。故筆者以臨床常見的陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥為研究對(duì)象，從“春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想探討陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝，以期為臨床防治陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥提供新思路、新方法。

1 “春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想

“春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想是中醫(yī)養(yǎng)生基本思想，是通過順應(yīng)四時(shí)的變化，使人體內(nèi)外達(dá)到陰陽(yáng)平衡?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)”思想始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門”。陰陽(yáng)是萬物的根本，每個(gè)事物的正常發(fā)生發(fā)展都不離陰陽(yáng)。因此“春夏養(yǎng)陽(yáng)”是陰陽(yáng)學(xué)說指導(dǎo)疾病養(yǎng)生調(diào)攝的最好詮釋。

春夏之季，自然界中萬物生長(zhǎng)，人體內(nèi)的陽(yáng)氣亦在生發(fā)。故此時(shí)對(duì)于陽(yáng)氣的養(yǎng)護(hù)尤為重要。對(duì)于養(yǎng)陽(yáng)，一則順應(yīng)天時(shí)，春夏陽(yáng)氣生發(fā)，陽(yáng)氣盛行在外，而內(nèi)里虛弱，養(yǎng)陽(yáng)使人體內(nèi)外陽(yáng)氣充足，達(dá)到正氣存內(nèi)、邪不可干的效果；二則保養(yǎng)陽(yáng)氣，使之不亢，養(yǎng)陽(yáng)亦是抑陽(yáng)，《增廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽(yáng)”。即是對(duì)養(yǎng)陽(yáng)亦是抑陽(yáng)的詮釋；三則保養(yǎng)陽(yáng)氣，使內(nèi)外陽(yáng)氣充足，增強(qiáng)其滋養(yǎng)陰精之效，為秋冬季節(jié)陰精的內(nèi)藏做好準(zhǔn)備，同時(shí)也提高秋冬季節(jié)的御寒能力，達(dá)到陽(yáng)氣旺不受邪的目的；四則養(yǎng)陽(yáng)應(yīng)該不忘滋陰，陰陽(yáng)二者對(duì)立制約、互根互用，二者在生理上應(yīng)該處于平衡狀態(tài)，而“春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想則是在春夏這特殊之季，根據(jù)人體生理病理情況來維持二者平衡的一種方式。

2 陽(yáng)虛體質(zhì)與抑郁癥病因病機(jī)相關(guān)性

陽(yáng)虛體質(zhì)是臨床上抑郁癥常見的一種體質(zhì)[2]，其以陽(yáng)氣虧虛為主要特征。此類患者長(zhǎng)期處于陽(yáng)虛偏頗狀態(tài)，多表現(xiàn)為情緒低沉、懶言少動(dòng)、精神不振等陽(yáng)虛證癥狀?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。人以陽(yáng)氣為本，陽(yáng)氣對(duì)機(jī)體有著溫煦、推動(dòng)、興奮的作用，陽(yáng)氣對(duì)于機(jī)體來說，就像天上的太陽(yáng)，人體的正常生理活動(dòng)離不開陽(yáng)氣。江泳等[3]認(rèn)為腎陽(yáng)決定陽(yáng)氣的盛衰，陽(yáng)氣的盛衰主導(dǎo)抑郁癥的發(fā)生。腎陽(yáng)作為一身陽(yáng)氣之根本，決定著機(jī)體正常生命活動(dòng)的進(jìn)行。故若腎陽(yáng)不足，一則不能推動(dòng)臟腑精氣血的運(yùn)行，而情志活動(dòng)以臟腑精氣血為基礎(chǔ)，臟腑精氣血的改變易引起情志的改變，從而產(chǎn)生抑郁；二則因?yàn)殛?yáng)氣具有溫煦臟腑形體官竅之效，若陽(yáng)氣虧虛，則無以鼓舞臟腑功能活動(dòng)的運(yùn)行，臟腑功能異常，亦可引發(fā)抑郁；三則腎藏精、藏志，精足髓充，則神旺，且志通神志，對(duì)人體的情志活動(dòng)有一定的影響，故若腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致藏精、藏志異常，亦會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。綜上，陽(yáng)虛體質(zhì)與抑郁癥密切相關(guān)，其病機(jī)多與腎陽(yáng)虧虛相關(guān)。

3 “春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想指導(dǎo)的陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝

陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥是以陽(yáng)虛證為主要特征的一類抑郁癥，此類患者陽(yáng)氣虧虛，不能正常溫煦臟腑形體官竅功能，無以推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行，故以“春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想指導(dǎo)陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝，以達(dá)到“冬病夏治”的作用。

3.1 暢情志 精神宜靜不宜怒春夏之季，陽(yáng)氣生發(fā)生長(zhǎng)，精神調(diào)養(yǎng)宜靜不宜怒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與春季相對(duì)應(yīng)，心與夏季相對(duì)應(yīng)，春季陽(yáng)氣生發(fā)，夏季陽(yáng)氣生長(zhǎng)。良好的心境對(duì)于抑郁癥的康復(fù)有著重要的意義，保持心境平和，才能養(yǎng)護(hù)人體陽(yáng)氣；反之，若大怒大躁，則易動(dòng)氣耗氣，不利于陽(yáng)氣的養(yǎng)護(hù)。且春夏之季，氣溫上升，更加容易使人煩躁，心境不和，耗氣動(dòng)氣。故對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥患者來說，本體陽(yáng)氣虧虛，應(yīng)在春夏之季順應(yīng)自然界陽(yáng)氣的生發(fā)生長(zhǎng)的趨勢(shì)，在春夏之季平靜養(yǎng)氣戒怒戒躁，以養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣。陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的心境清靜，一則需要患者自身自我調(diào)節(jié)，切勿大怒大躁，正如《千金方·養(yǎng)性》所言：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……莫大笑；勿汲汲于所欲，勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長(zhǎng)生也”。情緒不宜過極，通過理智的控制自我情緒，以達(dá)到養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣之效，故可通過“坐忘”“禪定”等進(jìn)行調(diào)理；二則可借助外物進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過進(jìn)行一些“動(dòng)中有靜、以靜為主”的娛樂活動(dòng)，達(dá)到心境平和、心情舒暢以養(yǎng)心神，從而養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，如聽音樂、寫書法、養(yǎng)花草等。

3.2 調(diào)飲食 食養(yǎng)補(bǔ)陽(yáng)兼滋陰民以食為天，食物在我們的生活中扮演著重要的角色，我們所需要的生命物質(zhì)必須從食物中獲取?！肚Ы鹨矸健分刑岬剑骸鞍采荆刭Y于食……不知食宜者，不足以生存也……故食能排邪而安臟腑”。通過每日必不可少的食養(yǎng)，對(duì)我們的體質(zhì)及疾病的改善，具有“潤(rùn)物細(xì)無聲”的作用。生活中適合陽(yáng)虛體質(zhì)的食材有：羊肉、狗肉、牛肉、鱔魚、核桃仁、豇豆、韭菜、丁香、刀豆等。根據(jù)《藥食同源原料目錄(2017版)》[4]，具有溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)功效的藥食同源原料有：丁香、八角、茴香、刀豆、小茴香、肉豆蔻、肉桂、花椒、干姜、砂仁、益智仁、高良姜、肉蓯蓉、杜仲葉等。在限定使用范圍和劑量?jī)?nèi)的藥食同源有溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)功效的原料有：人參、山奈、草果、蓽茇等。衛(wèi)計(jì)委公布可用于保健的中藥中，具有溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)功效的有：人參、馬鹿胎、鹿茸、馬鹿骨、巴戟天、木香、白豆蔻、杜仲、杜仲葉、補(bǔ)骨脂、訶子、韭菜子、淫羊藿、菟絲子等。現(xiàn)代研究證實(shí)，上述原料均有不同程度的改善陽(yáng)虛體質(zhì)的作用，故陽(yáng)虛體質(zhì)患者日常飲食的調(diào)養(yǎng)，可以在食物中適量地加入上述原料，以達(dá)到養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣之效。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的飲食調(diào)攝當(dāng)以溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)為主，兼理氣、滋陰為原則，主料以上述溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)的原料為主，配以理氣的原料，如香櫞、山楂、佛手、代代花、橘紅、陳皮、夏枯草、西紅花、玫瑰花等，再兼益氣、滋陰的原料，如西洋參、龍眼肉、蓮子、枸杞子、玉竹、百合等。陰陽(yáng)互根互用，故對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的食養(yǎng)應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)不忘滋陰，在溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)為主，兼理氣、滋陰的原則指導(dǎo)下，達(dá)到陰中求陽(yáng)之效。如人參鹿肉湯[5]，此湯以鹿肉為主食，配以人參、黃芪、芡實(shí)、肉蓯蓉、白術(shù)、仙茅、益智仁、懷山藥、懷牛膝、菟絲子、淫羊藿等補(bǔ)益陽(yáng)氣的中藥，兼以熟地黃、白芍、枸杞子等滋陰的中藥，共奏填精補(bǔ)腎、大補(bǔ)元陽(yáng)之效，對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥有著不錯(cuò)的幫助。春季為陽(yáng)氣生發(fā)之季，夏季為陽(yáng)氣生長(zhǎng)之季，陽(yáng)氣盛行在外，而內(nèi)里虛弱，對(duì)于春夏之季的陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的飲食調(diào)攝，在以溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)為主，兼以理氣、滋陰的原則下，亦要根據(jù)自身實(shí)際情況，靈活變通，辨證地使用中藥配伍，在保證口感的前提下，達(dá)到“養(yǎng)陽(yáng)”之效。

3.3 施針灸 手法宜補(bǔ)不宜瀉春夏之季，陽(yáng)氣生發(fā)、生長(zhǎng)，正是治療各類陽(yáng)虛證疾病的時(shí)候。通過在春夏之季“冬病夏治”對(duì)陽(yáng)虛證疾病的治療有著事半功倍的效果。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的針刺治療，以補(bǔ)陽(yáng)調(diào)神的穴位為主穴，如百會(huì)、神庭、人中、印堂等穴位。百會(huì)、神庭、人中均是督脈上的穴位，百會(huì)位處頭頂正中，《針灸甲乙經(jīng)》稱百會(huì)為三陽(yáng)五會(huì)，其具有升陽(yáng)提氣之效；神庭位于前發(fā)際正中直上5分；人中位處上嘴唇溝上1/3與下2/3交界；印堂為經(jīng)外奇穴，位于兩眉頭間連線與前正中線之交點(diǎn)處。四穴合用，共奏補(bǔ)益陽(yáng)氣、調(diào)神之效。在針刺手法上，宜行補(bǔ)法而少行瀉法，以補(bǔ)陽(yáng)調(diào)神為主穴，再根據(jù)陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的實(shí)際情況辨證配穴，行補(bǔ)法進(jìn)行調(diào)攝，對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的治療有著重要的意義。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的灸法調(diào)攝，可以通過艾條灸、艾炷灸等。艾條灸是通過艾條直接施灸，對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的艾條灸，當(dāng)以溫和灸為主，施灸時(shí)對(duì)準(zhǔn)具有補(bǔ)益陽(yáng)氣的腧穴，如百會(huì)、命門穴等。艾炷灸則是將艾絨做成艾炷后，在腧穴上進(jìn)行熏烤。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的艾炷灸，當(dāng)以間接灸為主，通過在人體皮膚與艾炷間放置溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)的藥物，如生姜、附子等來達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣的作用。此外，基于傳統(tǒng)灸法發(fā)展而來的灸法對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥亦有重要的作用，如熱敏灸、督脈灸、三伏灸等。熱敏灸通過熱敏化腧穴，達(dá)到治病之效，有研究[6]表明通過熱敏灸百會(huì)穴對(duì)于抑郁癥相較于傳統(tǒng)療法更有優(yōu)勢(shì)；而在春夏之季進(jìn)行督脈灸、三伏灸來養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，通過“冬病夏治”，對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的防治有著事半功倍的效果。灸法調(diào)攝能夠激發(fā)人體正氣，提高人體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，其灸火亦具有扶助陽(yáng)氣的作用，無疑，這對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的治療有著舉足輕重的意義。

4 小結(jié)

陽(yáng)虛體質(zhì)與抑郁癥密切相關(guān)，其共同病機(jī)為腎陽(yáng)虧虛。在春夏之季，陽(yáng)氣生發(fā)生長(zhǎng)，在春夏之季的陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生調(diào)攝，應(yīng)該舒暢情志，精神調(diào)養(yǎng)宜靜不宜怒；飲食養(yǎng)護(hù)，應(yīng)該養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣的同時(shí)不忘滋陰，使陰陽(yáng)互根互用、陰中求陽(yáng)；針灸調(diào)養(yǎng)，在操作手法上多行補(bǔ)法，使內(nèi)外陽(yáng)氣充足，以達(dá)到“冬病夏治”的作用。這對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)抑郁癥的防治有著重要的意義，值得進(jìn)一步的研究與挖掘。