呼興華

陜西省中醫(yī)藥研究院 陜西 西安 710003

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下稱“《內(nèi)經(jīng)》”）從天人關(guān)系角度提出的著名命題之一。本文擬對近30年國內(nèi)與“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”相關(guān)的研究成果進(jìn)行整合，從以下四個方面展開述評。

1 文獻(xiàn)研究

1.1 句讀：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問·四氣調(diào)神大論》，原文載曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”有學(xué)者認(rèn)為在“萬物之根本也”句下標(biāo)為句號[1]，或在“以從其根”句下標(biāo)為分號[2]，這顯然影響了對經(jīng)文的理解，也增加了讀者撇開其所處的語言環(huán)境而獨自臆測的可能。

1.2 修辭：從“互文”修辭角度理解[3-4]，春夏與秋冬是互文，養(yǎng)陰與養(yǎng)陽是互文[5]，即一年四季中每個季節(jié)均存在陰陽偏盛偏衰之特點，一年四季皆要養(yǎng)陽養(yǎng)陰。

1.3 文字：分述如下。

1.3.1 關(guān)于“養(yǎng)”字：目前對“養(yǎng)”的理解至少有四種。其一，唐代王冰認(rèn)為“養(yǎng)”即為“制”或“治”，即春食涼，夏食寒，秋食溫，冬食熱。其二，明代馬蒔、清代高士宗認(rèn)為“養(yǎng)”即“順”。其三，明代張介賓認(rèn)為“養(yǎng)”即“從”，亦“以從其根”。其四，清代張志聰認(rèn)為“養(yǎng)”即“培補(bǔ)”?，F(xiàn)代學(xué)者另提出“調(diào)養(yǎng)”[6]“培養(yǎng)”[7]“保養(yǎng)”[8]“儲備”[9]等說。

1.3.2 關(guān)于“陰”與“陽”：主要有四種觀點。其一，“陰”“陽”指人體臟腑功能與自然界四時陰陽現(xiàn)象的抽象概括[10]。其二，“陰”“陽”指四時陰陽，即四時氣候變化規(guī)律，即“陽”是指生、長之氣，“陰”是指收、藏之氣[11]。其三，“陰”“陽”指“四時五臟”之陰陽[12]，指人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能，與外界時辰季節(jié)具有同步的相應(yīng)性變化，亦即“春養(yǎng)肝象”“夏養(yǎng)心象”“秋養(yǎng)肺象”“冬養(yǎng)腎象”。其四，“陰”“陽”指與人體密切相關(guān)的具體事物，即“陰、陽”可指代“室內(nèi)”和“室外”，或“裘綿”和“葛麻”，或“粥”和“湯”[11]，此說貴在深入淺出，可備一聊。

1.3.3 關(guān)于“以從其根”：主要有兩種觀點。其一，直言陰陽互根之根[11]，意在陰中求陽，陽中求陰。其二，指身體之根本而言[13]，從飲食起居，七情六欲方面做到養(yǎng)陰養(yǎng)陽，強(qiáng)壯身體，使正氣存內(nèi)，邪不可干[14]。

2 理論研究

2.1 養(yǎng)生預(yù)防：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”先后被定義為時間養(yǎng)生學(xué)[11]、養(yǎng)生原則[11]、保養(yǎng)健身的法則[11]、養(yǎng)生模式[15]、預(yù)防學(xué)概念[16]、治未病[17]以及攝生預(yù)防與自然界的統(tǒng)一[18]等。具體而言，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是中醫(yī)順應(yīng)自然界氣機(jī)升降和物候變化的養(yǎng)生原則，內(nèi)容包括：起居作息要適合晝夜長短，精神情志也要順應(yīng)四時等。

2.2 治則治法：“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”先后被認(rèn)為是“法時而治”與“因時施治”的指導(dǎo)思想[19]。具體包括“春夏養(yǎng)陽”用陽藥、“秋冬養(yǎng)陰”用陰藥，或者“春夏養(yǎng)陽”以防陽虛為病，“秋冬養(yǎng)陰”以防陰虛為病等。其中“春夏養(yǎng)陽”逐漸被延伸為“冬病夏治”法[20]，主要針對寒邪與虛寒體質(zhì)的預(yù)防而言。

2.3 臟氣法時：“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”亦被理解為“臟氣法時”（《素問》篇名）的轉(zhuǎn)述，即通過推演出春夏季節(jié)顧護(hù)六腑，秋冬季節(jié)保養(yǎng)調(diào)補(bǔ)五臟[21]，可以分別推演出“春養(yǎng)肝”“夏養(yǎng)心”“秋養(yǎng)肺”“冬養(yǎng)腎”等。

2.4 陽主陰從：陽主陰從說是明代溫補(bǔ)學(xué)派的理論核心，自明代以后影響至今。現(xiàn)代醫(yī)家據(jù)此提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬固陽”說[22]，倡導(dǎo)順應(yīng)四季變化規(guī)律來調(diào)整體內(nèi)陽氣的運行狀態(tài)。

3 臨床應(yīng)用

文獻(xiàn)所見，凡發(fā)病與季節(jié)氣候特點密切聯(lián)系的疾病，如肺系疾病、風(fēng)濕免疫類疾病、消化系統(tǒng)疾病等的預(yù)防與治療皆與“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”相關(guān)。就方法而言，涉及外用穴位貼敷、艾灸、刮痧、拔罐、熏洗、氣霧劑吸入、穴位埋線等與內(nèi)服藥物，以及食療與起居等。其中穴位貼敷法，最早見于清代張璐所著《張氏醫(yī)通》中夏季采用敷貼法治療哮喘病的記載。目前，穴位貼敷廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺系疾病防治。至于針刺方法，有學(xué)者采納“順時為養(yǎng)”的觀點開展“冬病夏治”[23]，另有將《難經(jīng)·七十難》提出“春夏各致一陰， 秋冬各致一陽”的觀點重點發(fā)揮，提倡“春夏刺淺，秋冬刺深”說[24]。內(nèi)服藥物，以膏方調(diào)理慢性病或偏頗體質(zhì)為代表。食療方面，以“涼茶”與“冬令進(jìn)補(bǔ)”為特色。起居方面，以“春捂秋凍”為著。

4 實驗研究

關(guān)于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的實驗研究，偏重于從實驗角度對四季與人體生理、病理以及疾病發(fā)作的相關(guān)性的探索。例如，褪黑素（MT）可以調(diào)節(jié)生命活動的諸多環(huán)節(jié)，同時也是中醫(yī)學(xué)“臟氣法時”“營衛(wèi)生會”理論產(chǎn)生共鳴的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。有研究證實，肺氣虛大鼠在“應(yīng)秋”功能受損時病理改變的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一[25]。類似這種以人體內(nèi)應(yīng)時激素的生物學(xué)效應(yīng)為研究突破點，尋找其與“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論之間的相關(guān)性，深入研究有共同生物-時間節(jié)律特點的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，將成為“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論實驗研究的主要方向。

5 小結(jié)

“究天人之際”是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)的出發(fā)點，也是中醫(yī)理論的核心命題之一。筆者認(rèn)為，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論的背景是自“歷象日月星辰，敬授人時”（《尚書·虞書·堯典》）開始，抱著遵循自然生態(tài)系統(tǒng)基本規(guī)律的態(tài)度，要求包括人的成長規(guī)律和農(nóng)作物的生長化收藏在內(nèi)的生命體系，順應(yīng)四時，調(diào)適寒暑，協(xié)調(diào)陰陽，這是古人對自然規(guī)律與陰陽和諧觀認(rèn)識的統(tǒng)一?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)被引申為一種“因時施治”“因時先防”的養(yǎng)生原則或治則治法，屬于中醫(yī)“治未病”范疇，具有現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雛形。至于由“春夏養(yǎng)陽”延伸出的“冬病夏治”說，其實質(zhì)雖然是辨別和處理標(biāo)本輕重緩急的方法之一，卻也是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)生命力的體現(xiàn)。需要注意的是，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)家的不斷實踐，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”所謂“養(yǎng)”并非“補(bǔ)”，更趨向于使五臟調(diào)順與陰陽和諧。今后研究，應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，深入挖掘“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的治則治法，驗之臨床，并積極開展相關(guān)動物實驗研究，將此理論研究提高到新的層次。