張亞萌周思雨關(guān)徐濤

（1 河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2015級，河南 鄭州 450000；

2 河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；

3 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科，河南 鄭州 450000）

長期以來，因受到某些中醫(yī)學派的影響，部分醫(yī)家與學者將“用寒遠寒”“用熱遠熱”作用指導養(yǎng)生的原則，加之媒體的宣傳擴大了影響，大眾也廣泛接受了夏季養(yǎng)生多以西瓜、涼茶“清涼解暑”，追求空調(diào)營造的低溫以少出汗、不出汗，秋冬之時，則多服用牛羊肉或參芪蟲草以“冬令進補”。可謂“春夏不知養(yǎng)陽，秋冬不知養(yǎng)陰”?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”最早是在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出的，其中對此有如下闡述：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物浮沉于生長之門……從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂?！盵1]自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，歷代的醫(yī)家對其是見仁見智。

1 歷代醫(yī)家最具代表性的見解

（1）唐代王冰從“陰陽互制”理論出發(fā)，認為“養(yǎng)即制也”，故曰“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”[1]。通過互制，達到互養(yǎng)，扶陽消陰，壯水制火，使陰陽平衡協(xié)調(diào)。春夏陽氣亢盛，應多食寒涼之品以制約其陽盛，秋冬因其偏勝，應多食溫熱之品達制約陰盛的目的。但陰陽總是處于一個此消彼長的動態(tài)平衡狀態(tài)，這種消長變化于陰陽偏盛有著本質(zhì)的區(qū)別。王冰的闡釋雖合醫(yī)理，但與“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”這種順應四時陰陽變化調(diào)養(yǎng)陰陽的觀點相去甚遠，故后世醫(yī)家較少附和。

（2）明代馬蒔認為：“圣人于春夏而有養(yǎng)生長之道者，養(yǎng)陽氣也；于秋冬而有養(yǎng)收藏之道者，養(yǎng)陰氣也?！盵2]強調(diào)人應順應春生、夏長、秋收、冬藏的生化作用和規(guī)律養(yǎng)生，即春夏應順溫、熱生長之氣養(yǎng)陽，秋冬應順冷、寒收藏之氣養(yǎng)陰。即是從順應四時陽氣生長規(guī)律立論出發(fā)，告知大家春夏順其生長之氣，當養(yǎng)人之陽氣，秋冬順其收藏之氣，當養(yǎng)人之陰氣。后世醫(yī)家一般認為，馬蒔闡釋“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”為“順氣而養(yǎng)”較符合經(jīng)旨。

（3）明代張介賓從“陰陽互根”的角度提出了：春夏養(yǎng)陽是為了養(yǎng)秋冬之陰，使得秋冬少患陰盛之??；秋冬養(yǎng)陰是為了養(yǎng)春夏之陽，使得春夏少患陽盛之疾?！额惤?jīng)》曰：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之陰，秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之陽，皆所以從其根也?！盵3]張介賓還從體質(zhì)及預防學的角度加以論述：“今有春夏不能養(yǎng)陽者，每因風涼生冷，傷此陽氣，以至秋冬多患瘧泄，以陰勝之為病也。有秋冬不能養(yǎng)陰者，每因縱欲過熱，傷此陰氣，以致春夏多患火癥，此陽勝之為病也?！睆埥橘e提出的“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！边@種陰中求陽、陽中求陰的治療方法是“陰病治陽，陽病治陰”治療原則的具體運用，于后世有重大影響[4]。

（4）清代張志聰從“陰陽盛衰對比”立論，在《素問集注》說:“四時陰陽之氣，生長收藏，化育萬物，故為萬物之根本。認為春夏之時，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰，以從其根，而培養(yǎng)之?！盵5]根據(jù)陰陽盛衰對比，春夏體內(nèi)存在相對的陽虛，故當養(yǎng)其內(nèi)虛之陽；秋冬體內(nèi)存在相對的陰虛，故當養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。此觀點亦有所牽強，后世醫(yī)家亦較少附和。

2 當代醫(yī)家的不同看法

吳偉[6]認為春夏季節(jié)陽有余而陰不足，而恣食生冷寒涼之品，遠熱近寒，恣意損傷陽氣，而相應地注重保育了陰氣。秋冬季節(jié)陰有余而陽不足，恣食辛辣溫熱之品，遠涼近熱，恣意耗傷陰氣，相應地注重保育了陽氣。故“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”論是告誡人們春夏陽盛于外，并非陽氣亢盛，而是人體順應春夏生長之性的正常反應，所以慎勿裁伐而應惜之養(yǎng)之；秋冬之時，陽斂于內(nèi)，陰盛于外，亦非陰氣獨盛，而是人體順應秋冬收藏之性的正常反應，所以不能傷陰而助陽，而應順應自然，惜其陰氣。魏鳳琴[7]把“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論與體質(zhì)學說相結(jié)合，認為要達到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生日標，不論在飲食調(diào)養(yǎng)、運動鍛煉等各方面，都必須根據(jù)各自的不同體質(zhì)特征，選擇相應的養(yǎng)生方法和措施。并且認為張志聰?shù)恼J識，更適宜于指導陰陽平和質(zhì)和偏陰體質(zhì)的人順時養(yǎng)生，王冰的認識適宜于指導偏陽體質(zhì)的人“春夏養(yǎng)陽”。金榮疆[8]認為“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的“養(yǎng)”不應理解為“積蓄、積存、助長”，應為“保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)”之意，順應時節(jié)調(diào)養(yǎng)陰陽，具體方法為“春導陽生，夏泄陽熱，秋滋陰長，冬避陰寒”。王紅玉[9]認為“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的基本含義是要求人們順應大地四時的變化，調(diào)節(jié)情志，調(diào)整飲食以及作息時間，以養(yǎng)護陽氣。谷松[10]認為對于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”不能簡單地理解為春夏只對人身之陽進行調(diào)理，秋冬只對人身之陰進行調(diào)理，而參合四時氣機升降浮沉、素體陰陽盛衰，辨證論治，“以平為期”使“陰平陽秘”。黃大宇[11]認為“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”二句為互文修辭，其主要精神應理解為：一年四季中，要根據(jù)每個季節(jié)的陰陽偏盛偏衰特點，采取相應的治療或保健方法來調(diào)節(jié)陰陽，使身體保持陰陽平衡。

3 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之己見

3.1 “春夏秋冬”應為“一年四季” 筆者認為，此處的春夏秋冬，并非傳統(tǒng)季節(jié)的春夏秋冬，而是一個周而復始陽氣漸盛漸衰的過程，陰陽之間通過持續(xù)相互消長的運動變化，達到動態(tài)平衡的狀態(tài)?！端貑枴っ}要精微論》中“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”的條文，亦說明冬至之后陽氣逐漸旺盛，陰氣逐漸消減。故冬至進食溫補之品，是順應陽氣生長升發(fā)，實則是符合天人相應之理的[12]。冬至之后，陽氣逐漸生發(fā)，夏至之后，陰氣開始旺盛。人體應當根據(jù)四時的陰陽變化而調(diào)理陰陽?？梢姸林髴斪⒅毓套o陽氣，夏至之后應當保重陰液。并非說夏至之后就不用養(yǎng)陽、冬至之后就不用養(yǎng)陰。不論是常人還是病患，四季都應注意顧護陽氣和陰液，不可對經(jīng)典生搬硬套。

3.2 “養(yǎng)”當為“護” “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”講述的是在平人狀態(tài)下如何協(xié)調(diào)陰陽，是為一條養(yǎng)生原則，而并非病已成時，如何地謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。對于平人來講，濫用溫陽滋陰藥，猶如殺人于無形?！瓣柣瘹?，陰成形”。陽氣是機體生命活動的原動力，陰液是生命的物質(zhì)基礎。故春夏養(yǎng)陽應注意不要傷及陰液，秋冬養(yǎng)陰注意不要耗損陽氣。不論是平人還是病患，四季都應注意顧護陽氣和陰液[13]。

3.3 因人制宜 按照中醫(yī)學“因人制宜”的原則，養(yǎng)生不能一言以蔽之。素體陽盛之人，秋冬應預養(yǎng)其陰以防春夏出現(xiàn)內(nèi)陽聯(lián)合外陽亢而為害的病理狀況，春夏之際也應注意陰液的保養(yǎng)。素體陰盛陽虛之人，春夏預培其陽以防秋冬陽虛更甚；秋冬之時也應注意陽氣的保養(yǎng)[14]。在疾病狀態(tài)下，人體陰陽氣機相對平衡的狀態(tài)遭到破壞，不可再片面運用“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論指導實踐，應當辨證論治，合理遣方用藥。

[1]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:22.

[2]馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微[M].北京：學苑出版社，2011:19-20.

[3]鄧月娥.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”諸說辨析[J].福建中醫(yī)學院學報，2006，16(5):44-45.

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[5]夏清華，曹勇，程科.春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰的四時養(yǎng)生觀[J].中國臨床康復，2010，10(23):158-159.

[6]吳偉.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之我見[J].河南中醫(yī)，2004，24（9）:16.

[7]魏鳳琴.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”中的體質(zhì)觀[A].中華中醫(yī)藥學會第八屆中醫(yī)體質(zhì)研討會暨中醫(yī)健康狀態(tài)認知與體質(zhì)辨識研究論壇論文集 [C].中華中醫(yī)藥學會體質(zhì)分會，2010：2.

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[11]黃大宇.《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰“析疑[J].中醫(yī)研究，2004，17(3):11-12.

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[13]史連和.春夏養(yǎng)陽與秋冬養(yǎng)陰的含義解析[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(8):9-10.

[14]白睿鑫.陰虛體質(zhì)與陽虛體質(zhì)的四季養(yǎng)生方略[A].中華中醫(yī)藥學會第八屆中醫(yī)體質(zhì)研討會暨中醫(yī)健康狀態(tài)認知與體質(zhì)辨識研究論壇論文集[C].中華中醫(yī)藥學會體質(zhì)分會，2010:237-240.