浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310009

明代杰出醫(yī)學(xué)家張景岳[1]為中醫(yī)溫補(bǔ)學(xué)派大家，除拓展陰陽學(xué)說、建樹溫補(bǔ)學(xué)說外，其治病求本、藥貴精專、重視治形等獨(dú)特的理法方藥都是中醫(yī)臨床學(xué)的寶貴財(cái)富，所撰《景岳全書》集其學(xué)術(shù)思想及各科臨床經(jīng)驗(yàn)之大成，共64卷，其中卷五十至五十一《新方八陣》[2]，設(shè)“八略”專論治則治法、“八陣”分列方藥，其中諸多新方用途甚廣，例如治療面部損容性疾病就有很好的應(yīng)用。

1 新方八陣?yán)矸ê喪?/h2>

1.1 景岳將排兵布陣思維創(chuàng)新性地運(yùn)用于類分方劑：借鑒古代軍事戰(zhàn)斗中的布陣規(guī)律，基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，獨(dú)創(chuàng)以布陣法類分方劑，設(shè)“八略”專論治則治法；設(shè)“八陣”分列方藥，以主諸病之治療為具體制方，分為補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因八陣。

1.2 新方八陣匯集景岳數(shù)十年的臨證經(jīng)驗(yàn)：創(chuàng)制新方186首，其中補(bǔ)陣29首、和陣20首、攻陣6首、散陣17首、寒陣20首、熱陣25首、固陣10首、因陣59首。絕大多數(shù)都為后世一直傳學(xué)并沿用至今，療效口碑甚佳。

1.3 新方八陣各陣?yán)矸ǚ絼┲髦喂π攸c(diǎn)凸顯：補(bǔ)陣，以補(bǔ)方之制補(bǔ)其虛；和陣，以和方之制調(diào)和其不和；攻陣，以攻方之制攻其實(shí)證，攻氣者攻其聚，聚可散；散陣，用發(fā)散之劑散表證；寒陣，以寒方之制清火除熱；熱陣，以熱方之制除寒；固陣，以固方之制收斂固泄；因陣，按證而用之，雜合諸藥，相因而施治。

2 新方八陣治療面部損容性疾病理法簡析

2.1 酒齄鼻（熱毒蘊(yùn)膚證）：此病指發(fā)于鼻及面部中央以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性皮膚病，因鼻色紫紅如酒渣而得名，西醫(yī)學(xué)病名為酒渣鼻?！吨T病源候論·酒齄候》載：“此由飲酒，熱勢充面而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生齄，赤皰匝匝然也。”此病最常見于嗜酒者，鼻部紅斑、丘疹，甚則有膿皰、灼熱感；伴口干便秘；舌紅、苔黃，脈數(shù)。辨證屬熱毒蘊(yùn)膚證，治擬清熱解毒涼血。方選新方八陣中寒陣之抽薪飲：黃芩、梔子、黃柏清熱解毒，石斛清熱滋陰，澤瀉、木通泄熱利濕。抽薪飲原文有“治諸凡火熾盛而不宜補(bǔ)者”“如熱在經(jīng)絡(luò)肌膚者，加連翹、天花粉以解之”“熱在陽明頭面，或煩躁便實(shí)者，加生石膏以降之?！睂?duì)治療酒齄鼻時(shí)盡可參考應(yīng)用。

2.2 熱瘡（熱傷陰津兼濕熱下注證）：其病是指發(fā)熱后或高熱過程中，在口唇、口角、鼻孔周圍、面頰等皮膚黏膜交界處所發(fā)生急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的單純皰疹?！妒?jì)總錄》載：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡。”臨證見皰疹疼痛或張口困難，伴納差、口干渴、口苦、便秘、尿短赤熱；舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為熱盛傷陰且濕熱未清；辨證屬熱傷陰津兼濕熱下注證；治擬滋陰清熱利濕兼顧；方選寒陣之化陰煎：生地、熟地、知母、牛膝滋陰生津上承，黃柏、龍膽草、豬苓、澤瀉、車前子清利下焦?jié)駸?。化陰煎原治水虧陰涸，陽火有余，用于治療此證型的熱瘡亦符合病因病機(jī)。

2.3 粉刺（腸胃濕熱證）：此病是以顏面（也可見胸、背部）丘疹頂端如刺狀，甚則膿瘡?？蓴D出白粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥常伴皮脂溢出，好發(fā)于青春期，西醫(yī)病名痤瘡?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如忝屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！迸R證常伴口臭、便秘、尿黃；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為過食肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；辨證屬腸胃濕熱證；治擬清熱除濕解毒；方選寒陣之茵陳飲合清膈煎：茵陳、焦梔子、青皮、菊花、甘草清熱解毒；澤瀉、木通行氣利濕；浙貝母、膽南星、浮海石、白芥子清痰火助消痤。景岳在此方藥后提示：“如熱在上焦，頭面紅赤，煩渴喜冷者，加生石膏、大便不通而兼脹滿者，加大黃數(shù)錢，或樸硝一、二錢，酌宜用之。”可謂臨證加減之要義。

2.4 黧黑斑：其病特點(diǎn)是因皮膚色素沉著在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的黃褐斑，好發(fā)于中年女性，尤多見于孕婦或經(jīng)血不調(diào)者，部分患者伴有其他慢性病史。《外科正宗·女人面生黧黑斑》載：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤?！背Ｒ姺譃閮深?，即肝郁氣滯證和氣血兩虛證。

2.4.1 肝郁氣滯證：面部斑色深褐，彌漫分布，伴煩躁不安、胸脅脹滿、經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、口苦咽干、寐差多夢；舌紅、苔薄，脈弦細(xì)。病機(jī)為思郁過度致傷肝耗神，氣滯血瘀容顏失養(yǎng)；辨證屬肝郁氣滯證；治擬疏肝理氣、活血消斑；方選固陣之逍遙飲：當(dāng)歸、芍藥、熟地、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、陳皮、炙甘草，加柴胡、丹皮、焦梔子疏肝泄熱。此方原文“治婦人思郁過度，致傷心脾沖任之源，血?dú)馊湛?，漸致經(jīng)脈不調(diào)者?！睂?shí)則臨證用途甚廣。

2.4.2 氣血兩虛證：顏面斑塊晦暗，眼圈黯淡，伴神疲乏力，月經(jīng)稀少色淡紅，唇舌淡紅、少苔，脈細(xì)弱。病機(jī)為婦人產(chǎn)后氣血大虧，容顏失養(yǎng)；辨證屬氣血兩虛證；治擬益氣養(yǎng)血、救本培元，以內(nèi)養(yǎng)外消斑；方選補(bǔ)陣之大補(bǔ)元煎：人參（或黨參）補(bǔ)氣補(bǔ)陽，山藥、熟地補(bǔ)精補(bǔ)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，杜仲、山茱萸、枸杞子益腎固元，炙甘草輔佐補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥。此方補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)肝腎，體現(xiàn)了景岳“陰陽互引”的創(chuàng)新理念。

2.5 扁瘊（熱瘀互結(jié)證）：此病是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物，生于顏面或手背、前臂等處者稱扁瘊。西醫(yī)學(xué)亦稱扁平疣?！吨T病源候論》載：“疣目者，人子足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五或十，相連肌里，粗強(qiáng)于肉。”臨證可見皮疣如針頭、芝麻大小不一，按之較硬，色黃褐或暗紅，不癢不痛；舌黯紅、苔黃厚，脈弦數(shù)。病機(jī)為感受邪毒致熱瘀相結(jié)；辨證屬熱瘀互結(jié)證；治擬活血化瘀、清熱散結(jié)；方選因陣之連翹金貝煎合連翹歸尾煎：金銀花、連翹、土貝母、蒲公英、夏枯草清熱解毒散結(jié)，紅藤、當(dāng)歸尾活血化瘀，甘草行氣利濕。兩方聯(lián)用可加強(qiáng)清熱化瘀、消結(jié)滅疣之效。

2.6 面游風(fēng)（脾胃濕熱證）：此病中醫(yī)又稱白屑風(fēng)，《外科正宗》載：“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳、項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起、脫之又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃是一種因皮脂分泌過多所致慢性、亞急性炎癥性皮膚病，亦即所謂的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。多見于青壯年或嬰兒，好發(fā)于頭面部皮脂腺較多的部位，皮膚鮮紅或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、或面目浮腫，皮膚瘙癢、脫屑。甚則糜爛、滲出；伴口苦口黏、脘腹痞滿、小便短赤、大便臭穢；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為過食辛辣肥甘酒類，以致脾胃運(yùn)化失常，陽明胃經(jīng)濕熱蘊(yùn)積肌膚而成。辨證屬脾胃濕熱證，治擬健脾除濕，清熱止癢。方選寒陣之茵陳飲：茵陳、焦梔子、澤瀉、菊花、青皮、甘草清熱解毒行氣利濕，同時(shí)合用和陣之二術(shù)散：炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、炒白芍、茯苓、厚樸、木香、陳皮健脾理氣化濕和胃。此例選和陣配合寒陣兩方，亦運(yùn)用了景岳的調(diào)和之道。

2.7 粉花瘡（毒邪外襲，濕熱蘊(yùn)膚證）：此病因長期外涂化妝油彩或其他化妝品引起的一種炎癥性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的油彩皮炎和化妝品皮炎。多發(fā)于經(jīng)常使用化妝品的女性，皮損起于面頰、額顳等部位，癥見使用化妝品處有紅斑、丘疹、癤腫、水皰不等，自覺瘙癢或灼熱感，伴口干便結(jié)、小便短赤、煩躁難眠；舌紅、苔黃或膩，脈弦或浮數(shù)。病機(jī)為妝品之毒燔灼，致染毒化熱，毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚而成。辨證屬毒邪外襲，濕熱蘊(yùn)膚證，治擬清熱除濕，涼血解毒。方選寒陣之化肝煎：丹皮、梔子、黃芩、澤瀉清肝瀉火，解毒利濕，芍藥、青皮平肝斂肝疏肝解煩，土貝母清熱散結(jié)消疹癤，臨證再加白鮮皮、地膚子、晚蠶砂，能增強(qiáng)清熱毒、凉肌膚、止瘙癢之效。

3 小結(jié)

綜前所述，雖例選了7種面部損容性疾病、10首景岳自創(chuàng)新方，已能體現(xiàn)景岳“凡施治之藥，必須精一不雜，斯為至善”的精專思維，同時(shí)也提示八陣新方具有寬泛的適應(yīng)病癥，值得深入研究和推廣。臨證運(yùn)用時(shí)，在景岳新方理法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加經(jīng)驗(yàn)用藥，加以靈活變通，如對(duì)女性患者在經(jīng)期或臨近經(jīng)期使用寒陣方劑時(shí)，須注意減少寒涼之品，適當(dāng)加柴胡、當(dāng)歸、芍藥、郁金、白術(shù)等疏肝理氣、健脾調(diào)經(jīng)，必然有利于提升療效。