王默然

清代名醫(yī)徐靈胎謂：“煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。”理法方藥正確，但是藥物炮制和煎煮不當(dāng)則前功盡棄?！秱摗贩浅Ｖ匾曀幬锏呐谥坪图宸?，本文以牡蠣為例進(jìn)行探討，希望能起到拋磚引玉的作用。

探討牡蠣炮制和煎法的前提應(yīng)該是同一品種。牡蠣分為長(zhǎng)牡蠣、大連灣牡蠣、近江牡蠣，目前不清楚《傷寒論》中牡蠣指的是哪一種，這時(shí)就要分析上述3種牡蠣的區(qū)別。姜濤等[1]研究表明3種牡蠣之間CaCO3含量無顯著性差異(P>0.05),長(zhǎng)牡蠣與大連灣牡蠣鎘(Cd)含量有顯著性差異(P<0.05)，其余元素含量在3種牡蠣之間無顯著性差異(P>0.05)。牡蠣的有效成分為CaCO3，既然3種牡蠣的有效成分無顯著性差異，那么本文探討的牡蠣不管是哪個(gè)品種，炮制和煎法的探討都不會(huì)受到品種的影響。

1 《傷寒論》中牡蠣炮制的探討

1.1 《傷寒論》中牡蠣的炮制方法《傷寒論》涉及牡蠣的方劑為桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯和牡蠣澤瀉散。此5方中牡蠣后面都注明“熬”，這個(gè)“熬”就是牡蠣的炮制方法?，F(xiàn)代的“熬”指的是“煎”，但是在東漢則是另一個(gè)含義。西漢末楊雄《方言》[1]曾說過“凡以火而干五谷之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀以往或謂之焙，秦晉之間謂之炒”，而東漢時(shí)期許慎的《說文解字》注“熬，干煎也”，可見漢代“熬”指的是以火焙干的意思。《傷寒論》成書于東漢末年，所以書中牡蠣炮制方法“熬”指的就是以火焙干，這類似于2015版《中華人民共和國(guó)藥典》煅牡蠣的炮制方法：取凈牡蠣，照明煅法，煅至酥脆?！逗氯f(wàn)山傷寒論講稿》[2]中說：“張仲景祖居南陽(yáng)，據(jù)考為東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人。古涅陽(yáng)在今河南省鄧州市稂東鎮(zhèn)西北1.5公里的張寨村，屬于古代楚國(guó)的北部，因此可以說張仲景為楚人。在他的著作中，不可避免地帶有楚國(guó)方言的特征……又如‘熬’的含義是‘炒’，這也是古代楚國(guó)的方言?！彪m然《傷寒論》表明牡蠣炮制方法為熬，但是沒有說明熬的時(shí)間和程度。以火焙干涉及溫度掌控和炮制時(shí)間，這些對(duì)于藥物療效至關(guān)重要。李社花[3]研究表明牡蠣只應(yīng)在200～400 ℃ 1～3 h條件下煅制,在這個(gè)條件下,煅牡蠣既能保持生牡蠣的某些特點(diǎn),又具有煅牡蠣的性質(zhì),且便于粉碎、煎煮。超過這個(gè)條件,則有氧化鈣生成,從pH值、耗酸量、水溶性鈣含量測(cè)定趨于一致看出,在600～800 ℃ 1～4 h條件下,碳酸鈣煅炙成氧化鈣,這樣煅炙的牡蠣就失去了藥用意義。曹思瑋等[4]提到：在煅制牡蠣時(shí)，應(yīng)以300 ℃左右為宜，煅制時(shí)間在3～4 h，這樣有利于形成孔道結(jié)構(gòu)，保證較大的比表面積和較高的CaCO3含量，有利于煎煮和藥效的發(fā)揮。鄭曉霞等[5]研究表明牡蠣煅制3 h左右酥脆，形成的孔道結(jié)構(gòu)最為明顯，碳酸鈣含量較高，既能保證產(chǎn)品質(zhì)量，又能保證療效。綜上所述，對(duì)于牡蠣的炮制，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握炮制溫度和時(shí)間，炮制以后檢測(cè)pH值、消耗酸量、酥脆程度、水溶性鈣含量，從而保證用藥的安全有效。

1.2 《傷寒論》中牡蠣炮制的機(jī)理以及與生牡蠣的區(qū)別

1.2.1 熬后牡蠣便于粉碎馬愛華[6]研究表明牡蠣粉碎度愈大愈好,這是由于粉碎度愈大,藥材與溶劑的接觸面愈大,擴(kuò)散面也愈大,有效成分CaCO3溶出愈多。牡蠣經(jīng)過熬后能使藥物離子化，更有利于吸收。

1.2.2 煅牡蠣和生牡蠣成分的區(qū)別趙玉英等[7]發(fā)現(xiàn)牡蠣殼和煅制牡蠣殼中都含有碳酸鹽類，但是煅制牡蠣殼的峰強(qiáng)度較牡蠣殼強(qiáng)。中和胃酸結(jié)果顯示煅制牡蠣殼比牡蠣殼更適用于治療因胃酸過多而引起的胃病。氮含量測(cè)得結(jié)果顯示，牡蠣殼及煅制牡蠣分別為0.0385%、0.0023%，牡蠣殼的N含量>煅制品，從紅外譜圖中表明有機(jī)質(zhì)的峰牡蠣殼較高，而煅制牡蠣殼的有機(jī)質(zhì)的峰減弱了很多。王行美[8]研究表明：生品牡蠣經(jīng)煅制后其有害元素砷的含量均有不同程度的降低，與生品比較，含砷量約為生品的40.7%～83.7%，產(chǎn)地和炮制溫度相同時(shí)炮制時(shí)間越長(zhǎng)，有害元素砷越容易被除去，但是煅制時(shí)間過長(zhǎng)，有效成分CaCO3可能會(huì)喪失而影響治療效果，所以煅制時(shí)間以50 min為宜。從以上研究可以看出牡蠣經(jīng)過熬后可以增強(qiáng)抑制胃酸作用并且減少有害元素砷的含量，從而增加用藥的安全性。

1.3 《雷公炮制論》的啟示《雷公炮制論》是現(xiàn)存最早的中藥炮制專著，成書于南朝。由于此書相距東漢最近，所以最接近《傷寒論》的牡蠣炮制方法。文中提到牡蠣炮制方法：“凡修事，先用二十個(gè)，東流水，鹽一兩，煮一伏時(shí)，后入火中燒令通赤，然后入缽中研如粉用也?！币环鼤r(shí)相當(dāng)于24 h，入火中燒令通赤相當(dāng)于明煅法。上述炮制方法類似《傷寒論》中的熬+煮，但是煮的時(shí)間太長(zhǎng)。

2 《傷寒論》中牡蠣煎法的探討

2.1 《傷寒論》中牡蠣的煎法《傷寒論》中牡蠣不先煎，而是與其他藥同下，而現(xiàn)代煎法則是先煎牡蠣一段時(shí)間后再下其他藥。

2.2 與現(xiàn)代煎法不同的分析

2.2.1 先煎和常規(guī)煎煮對(duì)煎出率的影響藏中田等[9]提到常規(guī)煎法CaCO3煎出率為0.395%,先煎法的CaCO3煎出率為0.397%,兩者無明顯差異。馬愛華[10]研究表明：牡蠣第1次的CaCO3煎出率遠(yuǎn)高于第2、3次，故重復(fù)利用沒有多大價(jià)值。

2.2.2 煎煮時(shí)間對(duì)于溶解率的影響馬愛華等[11]研究表明煅牡蠣在60目以下煎煮40 min與60 min CaCO3溶解率無顯著性差異(P>0. 05)，在60目以上以煎煮60 min為佳。《傷寒論》中牡蠣熬后沒有提到粉碎及粉碎程度，煎煮的時(shí)間跨度在40～105 min。現(xiàn)代臨床用的牡蠣粉碎程度小于60目，煎煮的時(shí)間跨度在45～50 min。如果按照馬愛華等的研究結(jié)果判斷，《傷寒論》牡蠣不先煎和現(xiàn)代牡蠣先煎對(duì)于CaCO3溶解度影響差別不大。

2.2.3 《傷寒論》與現(xiàn)代煎煮時(shí)間的比較《傷寒論》涉及到牡蠣的一共5首方劑。牡蠣澤瀉散中牡蠣不用煎。桂枝甘草龍骨牡蠣湯煎法：上四味，以水五升(1000 ml)，煮取二升半(500 ml)。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯煎法：以水一斗二升(2400 ml)，先煮蜀漆減二升(400 ml)，納諸藥，煮取三升(600 ml)。柴胡加龍骨牡蠣湯煎法：上藥十二味，以水八升(1600 ml)，煮取四升(800 ml)，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸。柴胡桂枝干姜湯煎法：以水十二升(2400 ml)，煮取六升(1200 ml)，去滓，再煎取三升(600 ml)。以上四方煎煮時(shí)溶劑從1000～2400 ml減至500～600 ml，溶劑減少幅度為500～1800 ml。吳忠義[12]曾以目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)[13-15]的漢代計(jì)量單位1 L≈200 ml，將3～7 L(600～1 400 ml)不等量的水分別以武火煎沸，小火保持微沸，模擬煎藥過程，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蒸發(fā)1 L大致需20 min；也有學(xué)者[16，17]通過類似實(shí)驗(yàn)測(cè)定或計(jì)算出蒸發(fā)“1 L水”的時(shí)間為15 min和19.33 min。由此可以推算《傷寒論》中涉及牡蠣方劑煎藥時(shí)間在37.5～180 min。現(xiàn)代煎煮中藥頭煎20 min，二煎15 min，先煎10～15 min，所以牡蠣煎煮時(shí)間在45～50 min。雖然《傷寒論》中牡蠣沒有先煎，但是煎煮時(shí)間并不低于現(xiàn)代牡蠣的煎煮時(shí)間。王玲等[18]研究提示：大凡攻下、瀉熱、發(fā)汗解表之劑，應(yīng)證急，藥力峻，煎煮時(shí)間宜長(zhǎng)，反之則短；而溫補(bǔ)之品應(yīng)證急者、藥力峻者，煎煮時(shí)間宜短，反之則長(zhǎng)；和中和解之劑，法多煎后去滓再繼續(xù)煎煮?！秱摗分猩婕澳迪牭臏珓?4首，煎煮用時(shí)從減少500～1800 ml，具體煎煮時(shí)間是由湯劑作用決定的。在煎藥時(shí)溫度很難完全一致，所以用煎煮時(shí)減少的水量代替煎煮時(shí)間更容易把握。

3 《傷寒論》中牡蠣炮制和煎法引發(fā)的思考

3.1 知其然而不知其所以然《傷寒論》中牡蠣的炮制方法為熬且不用先煎，但是沒有提為什么用這種炮制方法和煎法。知其然而不知其所以然，就不能真正理解，也就不能靈活有效地應(yīng)用。

3.2 為什么牡蠣的有效成分是CaCO3本文討論的前提是牡蠣的有效成分為CaCO3，如果離開這個(gè)前提上面論述得出的結(jié)論都是站不住腳的。牡蠣的有效成分為CaCO3是否正確？首先我們可以分析牡蠣的功效是否都能用CaCO3來解釋?！吨兴帉W(xué)》[19]記載牡蠣功效為平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀。煅牡蠣制酸作用可以用CaCO3解釋，但是單純用CaCO3不好解釋軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽(yáng)的作用。2015版《中華人民共和國(guó)藥典》[20]上規(guī)定CaCO3含量不少于94.0%，言外之意就是CaCO3是牡蠣的有效成分或者起效的重要因素，否則就沒有必要規(guī)定其含量了。

3.3 如何從中醫(yī)理論角度解釋《傷寒論》牡蠣的炮制方法和煎法前面對(duì)于《傷寒論》中牡蠣炮制方法和煎法的論述主要是圍繞牡蠣的成分CaCO3展開。單純從藥物成分分析不夠全面，如何從中醫(yī)理論進(jìn)行解釋也很重要?！秱摗分杏玫桨具@種炮制方式的還有杏仁、巴豆、虻蟲、瓜蒂、水蛭、芫花、葶藶子、商陸根，熬上述藥物的目的是減輕毒性烈性?！秱摗分袘?yīng)用同一種炮制方法的目的應(yīng)該是相同或者類似的，所以推測(cè)熬牡蠣也是減輕其毒性烈性。牡蠣沒有毒性，所以考慮熬牡蠣?wèi)?yīng)該是減輕其烈性，牡蠣為益陰潛陽(yáng)之品，通過這種方式減去寒性?！秱摗分邢燃宓乃幬锇辄S、葛根、瓜蔞、蜀漆、茯苓，從中可以看出張仲景先煎上述藥物的目的并不是為了讓藥物有效成分更好地煎出，所以龍骨和牡蠣均未先煎。同一種藥物古今之所以采取不同的炮制和煎煮方式，筆者認(rèn)為與當(dāng)時(shí)所處的時(shí)代背景和認(rèn)識(shí)有關(guān)，要站在《傷寒論》著者當(dāng)時(shí)所處時(shí)代的角度考慮才能更好地理解文中的相關(guān)炮制和煎煮方式。這就涉及到閱讀古代中醫(yī)醫(yī)籍的方法，一定要遵循“求本意、求真意、求其用”的原則，首先要搞清楚作者的用意，然后再考慮正確的用意。

《傷寒論》中有些藥物的炮制和煎煮方法不同于現(xiàn)代，但是張仲景并沒有對(duì)藥物炮制和煎煮方式的原因進(jìn)行闡述，需要各位同道開展相關(guān)的文獻(xiàn)研究、實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，分析其中的內(nèi)在機(jī)理，從而更好地指導(dǎo)臨床工作。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要，有的問題沒有找到答案時(shí)也可以提出來供以后的研究者繼續(xù)分析，希望本文能起到拋磚引玉的作用，讓各位同道能從理論和臨床上找出更有力的證據(jù)解釋《傷寒論》中牡蠣的炮制方法和煎法。