時(shí) 曄 倪京麗

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

倪京麗主任中醫(yī)師系麗水市名中醫(yī)，麗水市特級綠谷名中醫(yī)，從事臨床工作四十余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。在辨證論治基礎(chǔ)上對特發(fā)性矮身材兒童及偏矮兒童針對性給予膏方改善體質(zhì)、促進(jìn)生長，取得良好療效。筆者有幸跟師臨診，獲益良多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

特發(fā)性矮身材是指個(gè)體身高低于同種族、同年齡、同性別的正常群體均值-2SD或第3百分位以下，出生體重和生長激素水平均正常，且無全身性、內(nèi)分泌性、營養(yǎng)性疾病或染色體異常狀況，是一系列目前無法明確病因的身材矮小相關(guān)疾病的統(tǒng)稱，約占所有身材矮小兒童的60%～80%。由于其病因的復(fù)雜性，缺乏有效的治療手段。歷代醫(yī)籍未見本病病名的記載，目前多數(shù)醫(yī)家將其歸于“五遲、五軟”等范疇。倪師認(rèn)為，該病患兒可伴見形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，食少納呆等“疳證”的特征。該病病位在脾腎肝，涉及心肺，病性為正虛，可兼有標(biāo)實(shí)。各臟可相互影響、相兼為病，但病機(jī)關(guān)鍵仍在“脾虛”。

2 膏方調(diào)治

兒童生長發(fā)育及虛弱體質(zhì)的調(diào)節(jié)需要一個(gè)較長的過程，而長期服用湯劑，患兒多難以配合。小兒膏方是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，針對小兒稟賦不足、臟腑嬌嫩、稚陽未充、稚陰未長等諸多薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合患兒體質(zhì)的不同辨證論治，調(diào)整小兒臟腑、陰陽、氣血平衡的一類中藥制品。秦伯未有云：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義?！毙焊喾讲粌H補(bǔ)虛扶正，還可治病糾偏。

《素問·四氣調(diào)神論》云：“冬三月，此為閉藏”“此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。”經(jīng)過臨床實(shí)踐，倪師認(rèn)為，ISS及偏矮兒童在日常使用中藥湯劑治療的同時(shí)，利用冬令時(shí)節(jié)的氣候特點(diǎn)，運(yùn)用小兒膏方調(diào)治，更好地為來年生長發(fā)育奠定基礎(chǔ)，且膏方口味患兒易于接受，便于長期服用。特別是體弱多病、脾胃薄弱的患兒或反復(fù)易感、哮喘患兒，經(jīng)過中藥湯劑治療后待病情穩(wěn)定、胃納調(diào)和，建議以冬令膏方改善體質(zhì)、鞏固治療、加強(qiáng)療效；或在服用膏方前用“開路方”，便于膏方充分吸收。若條件允許，建議患兒連續(xù)服用膏方3年以上，效果更佳。

小兒肺臟嬌嫩，易虛易實(shí)，易寒易熱，寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化較成人更為突出，同時(shí)臟氣清靈、隨撥隨應(yīng)，因此小兒膏方治療以平為期、顧護(hù)脾胃，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)、病情的不同，注意扶正與祛邪的比例，治中寓補(bǔ)、補(bǔ)中有治，以和為要。用藥量少質(zhì)輕，益于中焦轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，避免滋膩礙胃。注重運(yùn)脾和胃、消補(bǔ)兼施，常配伍三余神曲、炒谷芽、炒麥芽、陳皮等。對于年齡較大兒童，還可酌加養(yǎng)血活血之品，疏通氣血，以利生長。切忌妄投溫腎滋補(bǔ)之品或?yàn)E用保健品，天癸早至，生長受限。

3 驗(yàn)案舉隅

李某某，男，6歲3個(gè)月。2018年8月21日初診。因納差、反復(fù)易感、較周圍同年齡兒童身高矮小就診。生長緩慢2年余，年生長速率＜4cm。平素胃納欠佳，挑食，面色萎黃，形體瘦削矮小，肌肉松軟，毛發(fā)稀疏，注意力不集中，小動(dòng)作較多，容易疲乏，汗出偏多，動(dòng)則尤甚，夜寐欠安，反復(fù)易感，1周前感冒后使用抗生素等藥物，胃納更差，外院予益生菌等藥物治療未見明顯改善，大便溏，舌質(zhì)淡、苔白略膩，脈細(xì)弱。體格檢查：身材勻稱，身高107.6cm，體重16.6kg，兩頰部有略呈黃白色的小片狀斑點(diǎn)。于2018年3月外院查骨齡：約5歲，中醫(yī)診斷：疳證，脾腎兩虛證；西醫(yī)診斷：特發(fā)性矮小癥。治法：先予中藥湯劑健脾和胃，補(bǔ)腎養(yǎng)心。連服1月后，患兒胃納增加，汗出減少，夜寐漸安，大便成形。囑冬至后來院予膏方調(diào)治。11月6日來院就診，患兒胃納尚可，面色無華，余癥同前，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。處方：炒白扁豆、薏苡仁、蒲公英、蘆根各60g，明黨參、茯苓、炒白術(shù)、炒白芍、淮小麥、百合、核桃肉各30g，黃芪、益智仁、陳皮、厚樸花、炒萊菔子、炒谷芽、炒麥芽各20g，澤瀉、牛膝各15g，三余神曲2塊，飴糖50g。山藥、芡實(shí)、紅棗（蒸熟去核搗）、蓮子肉（去芯）各100g自備，收膏用。服法：制膏用，初服可每日晨起空腹服用1次，1周后可改為每日早晚空腹各服1次。并叮囑家屬保障患兒營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)戶外鍛煉，保證睡眠充足。2019年4月復(fù)診，家屬述患兒冬日感冒次數(shù)明顯減少，疲勞感減輕，胃納增加，面色光澤，復(fù)測身高111.2cm，生長平均速度較前加快。

按：患兒“脾常不足”，運(yùn)化能力弱，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃虛弱，復(fù)因反復(fù)外感，藥物攻伐，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，則氣血生化不足，故見脾胃虛弱之證。膏方中明黨參、炒白術(shù)健脾益氣、滋生化之源，黃芪補(bǔ)氣生血，薏苡仁、炒白扁豆健脾除濕，茯苓健脾滲濕、寧心安神，淮小麥、百合養(yǎng)心安神，炒白芍養(yǎng)血柔肝，蒲公英、蘆根、澤瀉清熱利濕瀉濁，益智仁溫脾暖腎，核桃仁補(bǔ)腎溫肺，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)。以炒萊菔子、炒二芽、三余神曲消食化積，陳皮、厚樸花等行氣運(yùn)脾，防止滋膩礙胃，通補(bǔ)兼施，使其補(bǔ)而不滯，固本清源。飴糖、山藥、芡實(shí)、蓮子肉、紅棗既可食用，又可藥用，健脾益腎，改善膏方口感，使患兒更樂于接受。