鄭黎明 鄭嘉文 裘 璟

新昌縣天姥中醫(yī)博物館 浙江 新昌 312500

鄭玉麒老中醫(yī)臨證五十余年，擅用《景岳全書(shū)》化肝煎加減治療肝病。他認(rèn)為，慢性肝炎病程長(zhǎng)，遷延不愈，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，多因感受濕邪，邪毒蘊(yùn)結(jié)膠著，侵犯身體所致，治療上常規(guī)采用清熱解毒、疏肝利濕、活血化瘀，難免有劫正氣之弊端，以致出現(xiàn)正虛邪戀之證。“正虛”乃肝之體陽(yáng)不足，肝之有病，最易傳脾，脾氣虛弱，生血無(wú)源，濕熱邪毒稽留，相互影響，遷延日久，濕戀不去，久郁化熱，熱灼陰液，積血成瘀，濕熱久積，釀成邪毒，導(dǎo)致瘀毒內(nèi)結(jié)，久而久之導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化、肝癌、腹脹等病癥。西醫(yī)的長(zhǎng)期護(hù)肝、降酶、抗病毒治療，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病毒藥物產(chǎn)生耐藥。他認(rèn)為慢性肝炎主要的治療靠抗病毒及調(diào)節(jié)免疫，當(dāng)慢性肝炎病毒清除，機(jī)體的免疫功能正常，肝功能也會(huì)恢復(fù)正常，不必追求單純的降酶、護(hù)肝治療。這其實(shí)符合中醫(yī)治病求本的治療原則，不專主降酶而酶自降。

化肝煎由陳皮、青皮、山梔子、丹皮、澤瀉、芍藥、土貝母七味藥組成，治療怒氣傷肝，因氣逆動(dòng)火，致煩熱、脅痛、脹滿、動(dòng)血等癥。本方最大的特點(diǎn)為善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火，肝郁之病證最為常見(jiàn)，而本方作用專一，運(yùn)用得當(dāng)，加減得法，療效亦比較明顯?；渭褰?jīng)多年臨床證實(shí)，具有良好的抗纖維化作用，且價(jià)格低廉，副作用小，方中諸藥疏肝理氣，可促肝細(xì)胞再生，對(duì)肝炎、肝纖維化、肝硬化有較好的療效，但目前缺少大量的臨床病例和規(guī)范的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，尚待進(jìn)一步研究。

肝病后抑郁證也是肝病并發(fā)的難治之癥，其發(fā)病率高，病程漫長(zhǎng)，易反復(fù)，預(yù)后較差，常在心身雙重折磨中度過(guò)，部分患者長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)，他們對(duì)生活悲觀失望，對(duì)生存失去信心，鄭玉麒老中醫(yī)將此病歸為慢性肝病的情志異常疾病，發(fā)病與情志有關(guān)，肝病因郁而致病，疾病與情緒可相互影響，隨著肝炎病人病程延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙，表現(xiàn)為抑郁和沮喪，焦慮與孤獨(dú)，緊張與脆弱，絕望與任性，不但直接影響生活質(zhì)量，且加重肝病的病情，延緩疾病的康復(fù)。

鄭玉麒認(rèn)為，肝病后的抑郁，情志內(nèi)傷是其重要病因，氣機(jī)郁滯是肝病后抑郁的病機(jī)核心，明代醫(yī)家張景岳提出，因病致郁，因郁致病，總機(jī)為氣機(jī)郁滯。疾病與情緒相互影響，甚至惡性循環(huán)，加重影響生活質(zhì)量。就慢性肝病特點(diǎn)而言，發(fā)病率高，病程漫長(zhǎng)，容易反復(fù)，預(yù)后較差，經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)壓力大，日久產(chǎn)生抑郁和情志焦慮情緒，《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！?/p>

典型病案1：王某，男性，46歲。肝功能反復(fù)異常，診斷為慢性活動(dòng)性肝炎，應(yīng)用恩替卡韋分散片、甘草酸甘片等治療，病情反復(fù)不愈，彩超示：肝硬化、脾腫大、門(mén)脈高壓，脾脅下2㎝。遂來(lái)就診，診見(jiàn)肝區(qū)不適，時(shí)有隱痛，面色欠華，乏力，納差，易感冒，大便偏軟，舌質(zhì)淡，脈弦。濕邪留戀，予化肝煎加味，青皮、陳皮各15g，山梔子、丹皮、土貝母各10g，澤瀉、芍藥、垂盆草、焦三仙各20g，藤梨根30g。服藥2月余，檢查肝功能正常，彩超檢查肝光點(diǎn)增粗，諸證均除，肝彈性檢查，肝纖維化指標(biāo)均正常，隨訪2年無(wú)反復(fù)。

典型病案2：陳某，男性，55歲。2016年5月24日診?；颊咭倚透窝?0余年，癥狀反復(fù)發(fā)作，近來(lái)因全身乏力、四肢酸軟而來(lái)就診，見(jiàn)面色晦黯，伴有盜汗，時(shí)有齒衄，肝掌明顯，胸前區(qū)、額面部可見(jiàn)多個(gè)蜘蛛痣。B超檢查示肝硬化、脾腫大。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素32μmol/L，白球蛋白比例0.6。脈弦，苔厚膩。予以化肝煎加味：青皮、陳皮各15g，山梔子、丹皮、土貝母、制大黃（后下）各10g，澤瀉、芍藥、綿茵陳、垂盆草各20g，五味子5g。連服2個(gè)月，肝功能檢查均已正常，原方續(xù)服1療程，諸癥均除，B超復(fù)查示慢性肝病變。隨訪至今，病情穩(wěn)定。