趙冠軍

（甘肅省定西市畜牧獸醫(yī)局，甘肅定西 743000）

脫肛即直腸脫出于肛門之外，又叫直腸脫。以脫出部分不能回收，日久瘀血、腫脹為特征。在日常生產(chǎn)中此病較為常見。

1 病因病理

多因飼養(yǎng)失宜，營養(yǎng)不足，勞役負擔(dān)過重或久病失養(yǎng)致使中氣不足。脾氣主升，中氣受損，不能升提而下陷，則肛門松弛，直腸脫出。

濕熱郁結(jié)中焦，下注大腸，熱迫肛門，則肛門掀腫，排便努責(zé)，致使肛門脫出，便秘、分娩努責(zé)過度，亦可導(dǎo)致本病。

2 臨床癥狀

脾虛下陷引起的脫肛較為多見。輕者精神食欲無顯著變化，臥時直腸脫出肛門，起立則縮回。病情繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)精神不安、食欲減少、弓背努責(zé)，直腸脫出的部分不能縮回，呈紫黑色，粘滿污物泥沙，表面干燥，嚴重者則脫出的直腸表面感染化膿壞死，氣味難聞，惡臭腫脹，甚至排便困難，全身癥狀更明顯。

3 治療

治療原則：整復(fù)還納，補中益氣，或清利濕熱，升陽舉陷。

（1）整復(fù)還納。將病畜前低后高妥善站立保定，在尾根穴或后海穴深部麻醉，對初發(fā)病而水腫較輕者，可用1%食鹽水或2%明礬水徹底清洗脫出部分，然后將其全部還納于肛門之內(nèi)，恢復(fù)原來位置。對直腸脫出時間較長、水腫嚴重、表面干涸甚至瘀紫壞死患牛，采用微溫的防風(fēng)湯（防風(fēng)、荊芥、花椒、白礬、蒼術(shù)、艾葉各10 ～15 g，水煎去渣）清洗脫出的直腸，清除表面污物并用三棱針或小寬針亂刺，擠出水腫液，去掉黏膜碎片及干涸的結(jié)痂，再用2 ～3%明礬水沖洗，涂布碘甘油或田螺冰片水。田螺冰片水做法：田螺20 個，洗凈搗開上蓋，放入冰片0.3 g，將其蓋好，4 h 后，壓蓋取水。用消毒紗布裹好，從脫出直腸底部開始，小心送入肛門。如已壞死，則按外科手術(shù)方法切除后送入。

為了防止再脫出，在整復(fù)之后采用縫合固定，即在肛門周圍進行袋口繼合，保留2 ～3 指大的排便口，7 ～10 d 后拆線。也可用10%氯化鈉注射液或1%普魯卡因酒精（普魯卡因1 g，95%酒精100 m1）10 ～30 ml 于后海、陰肛脫穴作深部注射。筆者曾用此法治療患牛3 例，全部痊愈。

（2）內(nèi)服方藥。氣虛下陷可選用補中益氣湯，黃芪75 g、甘草25 g、黨參50 g、當(dāng)歸50 g、陳皮30 g、升麻30 g、柴胡30 g、白術(shù)50 g 水煎去渣，候溫灌服。若為濕熱下注可選用四物湯（當(dāng)歸50 g、川芎30 g、白芍40 g、地黃50 g）加黃芩、黃連、槐花、升麻、柴胡、枳殼各30 g，水煎去渣侯溫灌服。

（3）升陷湯配合針灸治療大家畜直腸、子官脫。方用生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。氣分虛極下陷者，酌加黨參和凈英肉；大氣下陷過甚用升麻。為使補中益氣顯效，另加甘草一味。針灸用火針后海穴，向前上方進針4.5 ～7.5 cm[1]。

（4）直腸側(cè)壁與臀部縫合固定治療直腸脫。側(cè)臥保定或站立保定，前軀低后軀高，掏盡直腸蓄糞，清潔后軀和脫出的直腸，去除壞死黏膜。用0.2%新潔爾滅約500 ml 消毒病變部分。普魯卡因作交巢穴和肛脫穴浸潤麻醉。手持穿粗縫線（墨斗線）的直縫針（15 ～20 cm），線的末端拴上大衣鈕扣。針離肛門適當(dāng)距離（8 ～12 cm），從直腸側(cè)璧刺入，穿過臀肌，斜向臀中部的皮膚刺出，引出縫線。將縫線用力向外拉，使直腸側(cè)壁的鈕扣緊貼骨盆側(cè)壁。臀部外面的游離線亦拴上大衣鈕扣，打結(jié)固定，同法把另一側(cè)直腸側(cè)壁與臀部皮膚縫合固定起來。肌注青霉素、鏈霉素3 d，15 d 拆線。

醫(yī)案：農(nóng)民楊某從集上買回牛1 頭，2 歲半。臥下和排糞時直腸脫出。病已數(shù)月。當(dāng)?shù)孬F醫(yī)曾以荷包縫合肛門數(shù)次或同時內(nèi)服加味補中益氣湯，均無效。臨床檢查，該牛飼養(yǎng)中等，體溫、脈搏、呼吸、瘤胃蠕動正常。肛門括約肌松弛無力，拳能自由進入肛門。當(dāng)站立時，不見肛門有任何異常。而臥下時，直腸黏膜隨即脫出。排糞時，兩后肢下蹲，劇烈努責(zé)，初肛門處突出約排球大，而后直腸迅速脫出長可達40 ～50 cm。排出糞便稍稀。努責(zé)時，可見陰戶開張，陰蒂露出，排糞后，直腸緩慢縮回。以直腸側(cè)壁與臀部縫合固定，一次治愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

（5）針刺山根、千金穴。

（6）白陀散，又名白礬散：密陀僧、白礬各90 g，川椒75 g，砂仁、五倍子各45 g，龍骨65 g、木鱉子33 g。上藥為末，每用60 g，溫水洗凈后，用紙包藥納入肛門。功能收澀固脫。主治牛脫肛。

（7）荊防四物湯：當(dāng)歸、生地、白芍、荊芥、防風(fēng)、升麻、黃芩（酒炒）、黃連、川芎、香附、甘草各40 g，煎湯去渣，候溫灌服。功能活血散風(fēng)。主治牛脫肛、大腸脫出[2]。

（8）升提散：升麻、白芷、陳皮、當(dāng)歸、川芎、茯苓、白芍、木香，上藥為末，大棗、黃酒為引，開水沖調(diào)，候溫灌服。功能升提中氣、主治牛脫肛。

（9）蔥艾湯：蔥白、艾葉、花椒、木鱉子、五倍子、枯礬、龍骨、密陀僧，煎湯，去渣，溫洗脫出的直腸，同時還納肛中。功能散風(fēng)消腫、收澀固脫。主治牛脫肛。

（10）秦艽散：秦艽、當(dāng)歸、白術(shù)、厚樸、小茴香、肉桂、陳皮、川楝子、砂仁、白礬、地龍、蒼術(shù)、赤芍為末，水調(diào)灌服。功能理氣健脾、溫中固脫。主治牛脫肛。

（11）秦艽散（二）：當(dāng)歸、秦艽、白術(shù)、厚樸、茴香、干姜、官桂、青皮、陳皮、川楝子、甘草各25 g。為末，引酒、蔥，水煎，候溫灌服。功能溫中散寒、行氣健。主治牛脫肛。

（12）溫中通關(guān)散：郁李仁、火麻仁各60 g，當(dāng)歸45 g，防風(fēng)、羌活、甘草各20 g，官桂15 g，烏藥、檳榔、陳皮、枳殼、厚樸各20 g。為末，開水沖調(diào)，候溫，加芝麻油（100 ml），灌服。功能潤燥滑腸、理氣通便。主治牛脫肛。先用防風(fēng)湯乘熱洗凈膿血，以中指入肛內(nèi)，取出硬糞，再洗去血，用細針刺出腫處敗血，熨軟送入肛內(nèi)后，服用本方?？谏嘧险?，加入大黃、芒硝。

（13）李仁散：郁李仁21 g，蒼術(shù)50 g，桃仁、麻仁各21 g，當(dāng)歸24 g，防風(fēng)21 g，焦白術(shù)50 g，黃芪、羌活各21 g，黨參50 g，茯苓21 g。上藥為末，開水沖調(diào)，候溫灌服。功能補中益氣、潤腸祛風(fēng)。主治牛脫肛。

（14）防風(fēng)湯：防風(fēng)、荊芥、花椒、白礬、蒼術(shù)、艾葉各適量。煎湯，去渣，趁熱洗。功能散風(fēng)消腫。主治牛脫肛[3]。

（15）提肛散：人參60 g，黃芪300 g，炙甘草90 g，白術(shù)90 g，當(dāng)歸30 g，升麻60 g，柴胡60 g，陳皮60 g，枳殼60 g，金櫻子120 g，槐花30 g，五味子60 g。水煎灌服，每日1 次，7 d 為一個療程。此方補中益氣、升陽舉陷，治療牛脫肛效果好，1 ～2 個療程即愈[4]。

（16）加味補益當(dāng)歸散：當(dāng)歸35 g，黨參35 g，熟地35 g，川芎35 g，白芍35 g，茯苓35 g，白術(shù)25 g，升麻25 g，柴胡25 g，防風(fēng)25 g，炙甘草25 g，黃酒150 ml 為引。共為末，開水沖，候溫灌服，每日1 劑，連服3 劑。

（17）黃芪9 g，升麻6 g，牡蠣（先煎）5 g。水煎取汁。小豬一次灌服，牛酌情增量。

（18）黃芪20 g，甘草15 g，升麻10 g，柴胡10 g。水煎取汁。小豬分2 次灌服，牛一次灌服。

與此同時，要飼喂容易消化的飼料，或飼料內(nèi)加入適量緩瀉劑。如脫出表面腫脹較重，或壞死時，應(yīng)先將脫出部分用3%來蘇爾溶液清洗干凈，再用手將水腫部分完全摘除（摘除水腫部分時，常流出一些血，甚至有的血管往外噴射細小血流，但沒關(guān)系）。也可用消毒剪刀把所有水腫或壞死組織全除掉，否則送回直腸后又易脫出。切記不可損傷腸管的健康組織。最好是用左手的中指和食指伸入腸腔內(nèi)，用右手摘除，或右手拿剪刀，摘剪完一段，可將這一段塞回腸腔，再剪下一段。處理完畢后，將送入的腸管統(tǒng)統(tǒng)放出來，再用10%明礬水洗滌消毒1 次，或用1%來蘇爾溶液消毒、生理鹽水沖洗后，將脫出部分涂上油（可加少量抗生素）后，即可送回。初往回送時，常引起病畜努責(zé)，只要一點點地緩慢從事，一會兒就可完全送入。為防止再脫出，可在肛門周圍的深部肌內(nèi)注射95%酒精，一般注射4 點，每點5 ～8 ml?；蛘哂么置蘧€把肛門做一較松的“十”字縫合。一般病例2 ～3 d 即可痊愈。

4 小結(jié)

脫肛的治療在還納整復(fù)之后固定防止再脫出是很關(guān)鍵的，某些還納、固定效果不理想的病例應(yīng)盡早手術(shù)治療，嚴重的病例常愈后不良。