●天津市兒童醫(yī)院普外科主任醫(yī)師 王繼忠

之所以想寫這篇小科普，原因來(lái)自兩次急診。一次是一個(gè)2歲小女孩，生來(lái)就有疝氣，家長(zhǎng)自認(rèn)為是小毛病，從未就醫(yī)。直到有一天疝氣嵌頓15小時(shí)后，孩子疼痛、哭鬧不止才就診。B超發(fā)現(xiàn)嵌頓的是卵巢，急診手術(shù)！但該卵巢已壞死，家長(zhǎng)悔之晚矣！

還有一次，是一個(gè)1歲多小男孩，右斜疝已嵌頓不下10次，就是不愿手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸已是淤血腫大，問(wèn)其為何不肯手術(shù)。家長(zhǎng)一番話，讓我既痛心又寒心。他說(shuō)：“不瞞您說(shuō)，我老丈人就是市里大醫(yī)院的主任，他說(shuō)小兒疝氣又不是大病，不做手術(shù)無(wú)妨，麻醉會(huì)嚴(yán)重影響小兒的智力”。我聽后頓時(shí)茫然，究竟怎樣才算大??？幾經(jīng)舉例勸說(shuō)，最后只好按家屬要求進(jìn)行手法復(fù)位。

小兒疝氣機(jī)理不同于成人

小兒疝氣是小兒外科常見病之一，俗稱“小疝氣”“小腸氣”，其發(fā)病機(jī)理不同于成人，是胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹膜在腹股溝內(nèi)（大腿根）向外延續(xù)出一囊狀突起，叫做“鞘狀突”，一般在出生前后逐漸萎縮閉塞。

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，生后1年內(nèi)未閉或部分未閉的約占57%。在此期間，如小兒經(jīng)?？摁[、咳嗽、便秘及排便困難、或腹腔內(nèi)有腫瘤、腹水時(shí)，腹壓增大，腹腔內(nèi)的臟器如腸管、闌尾、卵巢、輸卵管等，就順勢(shì)鉆入這個(gè)囊內(nèi)，醫(yī)學(xué)上稱為“斜疝”，這個(gè)囊就是“疝囊”。這是小兒最常見的一種疝。如果腹腔臟器進(jìn)入疝囊，長(zhǎng)時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，引起疝入的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為“嵌頓疝”。

如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或多次嵌頓，就會(huì)造成傷害。如疝入的臟器缺血壞死；男孩的精索過(guò)度受壓，睪丸壞死；女孩可能出現(xiàn)輸卵管粘連、堵塞，卵巢缺血壞死。即便沒(méi)有嵌頓，疝內(nèi)容物長(zhǎng)期壓迫精索也會(huì)使睪丸血液回流障礙，血供減少，從而引起精索靜脈曲張，睪丸淤血、缺氧，最終萎縮。

而且隨著小兒年齡增大，活動(dòng)量增多，下墜的腸管使腸系膜受牽拉，不僅行走不便，而且會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心等不適癥狀。在學(xué)校，同齡的小朋友看到后會(huì)譏笑、起外號(hào)，影響小兒的心理發(fā)展。

小兒疝氣自愈的機(jī)會(huì)很少

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于6個(gè)月以下小兒，疝囊口很大，疝內(nèi)容物可自由出入疝囊者，短期內(nèi)不會(huì)造成嚴(yán)重后果，家長(zhǎng)可不必過(guò)分緊張。然而，如果頻繁嵌頓就要引起重視了。6個(gè)月以上的小兒，腹股溝疝自愈的機(jī)會(huì)很少，家長(zhǎng)不要抱有過(guò)分幻想，一味等待自愈是不可取的。年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)增加，疝塊的增大，都會(huì)滋生并發(fā)癥的出現(xiàn)。

保守治療是家長(zhǎng)最期盼、最樂(lè)意接受的，如家長(zhǎng)常常提到的使用疝氣帶。疝帶的使用并非沒(méi)有道理，但不是對(duì)任何病人都通用的。對(duì)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，或有其它嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)者以及小疝囊，疝塊出現(xiàn)機(jī)會(huì)不多者可試用。

要正確使用疝帶，勤觀察。如疝在疝帶下脫出就達(dá)不到治療效果了；使用疝帶時(shí)間不宜過(guò)久，效果不佳者及時(shí)手術(shù)為好。我已遇到多例因使用不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間使用疝帶造成精索靜脈曲張、精索周圍粘連。不僅舊病沒(méi)治好，又添了新病，增加了手術(shù)難度，雪上加霜。

嵌頓疝手法復(fù)位有技巧，須專業(yè)

嵌頓疝手法復(fù)位，僅僅是救急的手段，治標(biāo)而不治本，對(duì)同一個(gè)病人不宜反復(fù)使用。手法復(fù)位有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，一般嵌頓時(shí)間在10小時(shí)以內(nèi)，病人全身及局部狀況良好，可試行手法復(fù)位。但最好由工作3年以上的專業(yè)小兒外科醫(yī)生操作。嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)位前可給適量的鎮(zhèn)靜、解痙藥。

復(fù)位的手法是很有技巧的，不是一般人看看書就可掌握。小兒腸管比較薄弱，嵌頓后腸壁水腫、脆性增加，粗暴的操作很可能出現(xiàn)腸管破裂、便血、發(fā)熱等不良后果，那就弄巧成拙了。

治腹股溝疝，手術(shù)最好

目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為，手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法。對(duì)于手術(shù)，家長(zhǎng)先別把它想成無(wú)比可怕的事情。其實(shí)，在有小兒外科專業(yè)的正規(guī)醫(yī)院，這種手術(shù)一般30分鐘左右就可完成，手術(shù)殘留的瘢痕不足2厘米，小孩沒(méi)有明顯的痛苦。術(shù)后第二天就可以正常吃喝、玩耍了，且術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)是很少的。為了安全，一般在醫(yī)院觀察3～5天，傷口換藥后再出院。

有家長(zhǎng)害怕一側(cè)手術(shù)后另一側(cè)再出現(xiàn)相同疾患，要求手術(shù)中同時(shí)探察另一側(cè)。實(shí)際上，對(duì)側(cè)同時(shí)發(fā)病的概率很小，不到5%，通常不必探察。如果檢查對(duì)側(cè)外環(huán)口很大，有潛在發(fā)生的機(jī)會(huì)，或者過(guò)去有過(guò)疝，可以考慮同時(shí)探察。

選用腹腔鏡手術(shù)，有助于探察對(duì)側(cè)鞘突有無(wú)閉合，但腹腔鏡手術(shù)要求氣管插管麻醉，麻醉時(shí)間也長(zhǎng)些。

家長(zhǎng)經(jīng)常擔(dān)心麻醉會(huì)對(duì)小兒智力有影響，其實(shí)是多余的?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)安全可靠，更何況小兒疝氣手術(shù)時(shí)間極短，麻醉用藥極少，對(duì)智力的影響幾乎為零。