張 卓，黃子恩，黃 波，莫雯智，林 辰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤發(fā)生退變后，復(fù)因勞損或外傷作用引起纖維環(huán)破裂、髓核突出而導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)的一系列以腰痛并放射至下肢痛伴麻木及活動功能障礙為主要臨床癥狀的病癥，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，大大降低患者的生活質(zhì)量。由于該病病程長、復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)大都采用外科手術(shù)方法，但術(shù)后效果不理想，副作用較明顯，且治療費用相對偏高。

華佗夾脊穴，是在人體后正中線旁開0.5寸的第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側(cè)（一側(cè)17個穴位）的統(tǒng)稱，其作為針灸常用穴被歷代醫(yī)家所使用，療效顯著且治療范圍廣?，F(xiàn)將近年來以華佗夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥的文獻綜述如下。

1 電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥

利小華［1］報道治療98例腰椎間盤突出癥患者，主穴取患側(cè)的夾脊穴，深刺環(huán)跳、居髎等穴后行瀉法，以刺激感傳至患側(cè)下肢為佳，根據(jù)患者不適區(qū)域及反應(yīng)點，確定神經(jīng)根受壓迫的部位；針灸針刺入皮膚后，向棘突所在方向進針1.5～2.0寸，得氣后接電針，輪流取穴，每次取4個，居髎穴與夾脊穴為一組，環(huán)跳穴與秩邊穴為一組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合電針療法，療效滿意，且操作簡便而安全。杜震等［2］治療腰椎間盤突出癥患者62例，治療組32例取病變節(jié)段的患側(cè)夾脊穴，醫(yī)者先使針尖沿骨面橫突方向，直至找到脊神經(jīng)的出口，得氣后接入電針治療45 min，每周治療3次，總療程為4周。對照組30例予口服雙氯芬酸鈉片，每次75 mg，每天1次，連續(xù)服用4周。兩組均療程結(jié)束之后評估療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.63%，對照組為83.33%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。華夏等［3］將90例腰椎間盤突出癥患者分為3組，每組30例，單純電針組選用膀胱經(jīng)腰部部分腧穴及環(huán)跳、委中等穴進行電針治療，單純推拿組選取膀胱經(jīng)和夾脊穴進行推拿治療，電針配合推拿治療組，予電針刺激膀胱經(jīng)腰部部分腧穴、環(huán)跳等穴，再進行推拿治療，每兩天治療1次，共治療5次。結(jié)果電針配合推拿治療組治療前后VAS評分差異為3.83±1.91 分，單純電針組為2.77±1.36分，單純推拿組為3.30 ±1.18分，電針配合推拿治療組與其余兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麻虹等［4］取腰部旁夾脊穴，直刺得氣后接入電針治療儀。結(jié)果顯示治療組患者中大部分有不同程度的緩解。文強等［5］將108例腰椎間盤突出癥患者分為治療組與對照組各54例。根據(jù)CT學(xué)診斷，選擇病變的部位，還有上下各椎體旁的夾脊穴的坐骨神經(jīng)投影點，然后進行電針治療；對照組根據(jù)常規(guī)辨證取穴治療，兩組均治療10 d為1個療程，3個療程后進行療效比較，結(jié)果對照組總有效率為90.7%，治療組為96.3%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 華佗夾脊穴配合水針治療腰椎間盤突出癥

宮春明等［6］將416例腰椎間盤突出癥患者按照隨機分為治療組212例與對照組202例，治療組采用深刺華佗夾脊穴配合水針治療：患者取俯臥位，選定病變節(jié)段患側(cè)夾脊穴的兩個穴位作為進針點，注入水針?biāo)幰海ㄌ幏剑旱⒆⑸湟? mg、1%利多卡因1.5 ml、維生素B12液0.1 mg、曲安奈德10 mg）。對照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，包括推拿、針灸、中藥口服等。每周1次，3次為1個療程。結(jié)果治療組有效率為98.21%，對照組有效率為80.88%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 芒針針刺華佗夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥

楊銘［7］將108例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，每組54例。觀察組取穴為病變部位雙側(cè)的夾脊穴及居髎、環(huán)跳穴等治療腰痛的常規(guī)穴位，配穴取雙側(cè)大腸俞、腎俞。如有小關(guān)節(jié)紊亂，取雙側(cè)不對稱夾脊穴，針尖抵達病索或附近軟組織行小幅度提插，得氣后居髎、環(huán)跳等穴采用芒針直刺，運針使其得氣，均不留針，每天治療1次，10 d為1個療程。對照組使用普通2寸針灸針針刺上述腧穴，其余治療同。治療結(jié)束后對比兩組療效，結(jié)果治療組總有效率為92.59%，對照組總有效率為74.07%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉文郁［8］將130例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，每組65例。根據(jù)病變腰椎部位，主穴取病變節(jié)段夾脊穴，如伴有下肢疼痛、肌肉萎縮的患者可取髀關(guān)、伏兔等穴。對照組使用2.5寸針灸針進針并使其得氣，留針0.5 h，每日1次，10次為1個療程；觀察組采用4寸針灸針，以芒針針刺方法針刺上述穴位，針刺夾脊穴時針感向臀部放射，其余操作方法與對照組一致。治療后發(fā)現(xiàn)對照組總有效率為76.92%，觀察組總有效率為93.85%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

4 華佗夾脊穴針刀術(shù)治療腰椎間盤突出癥

劉清文［9］施術(shù)方法為選用病變節(jié)段兩側(cè)夾脊穴，選取102例腰椎間盤突出癥確診患者，結(jié)合影像學(xué)檢查資料，以病變處為中心各取3個夾脊穴。針刀垂直進針后直抵椎板骨面，繼而切割椎間小關(guān)節(jié)的韌帶。每周治療1次，3周為1個療程。結(jié)果患者腰痛癥狀好轉(zhuǎn)明顯，總有效率為97.06%。王勝軍［10］予患者夾脊穴行針刀治療，將116例患者隨機分為2組，每組58例。治療組采用針刀在標(biāo)記好的部位進針，持針刀從天、人、地三層進針，使淺中深層肌肉都充分松解，患者感受到得氣即可，之后在C型臂引導(dǎo)下，將針刀深入至椎間盤后緣，使病灶減壓；對照組予常規(guī)針刺夾脊穴治療，兩組治療療程為3周，每天1次。結(jié)果治療組治療前的VAS評分為7.3±1.8分，治療后為2.2±1.0分；對照組治療前的VAS評分為7.2±1.9分，治療后為3.9±

1.5 分，兩組的VAS評分較之前均有好轉(zhuǎn)，且治療組治療后VAS評分下降更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 針刺華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥疼痛

韓繼忠等［11］治療腰椎間盤突出癥，主穴取腰3～5雙側(cè)夾脊穴，配穴取患側(cè)的委中、環(huán)跳等常規(guī)穴位；選用針灸針刺入椎間盤突出相對應(yīng)夾脊穴，之后將針體傾斜45°使針尖刺向突出部位的相應(yīng)神經(jīng)根，每天1次，10 d為1個療程，治療1～3個療程之后，發(fā)現(xiàn)該法可以緩解周圍腰背部肌肉痙攣，刺激周圍棘上、棘間韌帶和黃韌帶，增強韌帶的修復(fù)能力，配合針刺環(huán)跳、陽陵泉、委中等坐骨神經(jīng)分布部位的穴位，可直達病所，舒筋通絡(luò)，從而達到緩解病情的效果。黃丹鳳［12］治療腰椎間盤突出癥60例，以病變腰椎棘突間隙向兩側(cè)分別旁開3寸取穴，針健側(cè)時針尖指向患側(cè)，進針深度3～5寸，進針后以有觸電感放射至足跟或足趾部為宜，然后將艾炷插于針柄上，每天治療1次，10 d為1個療程，治療1個療程后治愈率為75%，總有效率為96.67%。李潔新［13］選取60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，每組30例。治療組選擇病變節(jié)段椎體和其相鄰上下椎體的雙側(cè)夾脊穴，針灸針刺入后向后正中線方向呈45°斜刺，針尖抵達病灶后，行針得氣，強度以患者耐受量為宜，留針30 min，在此過程中行針數(shù)次。對照組針刺腎俞、委中等腰痛常用穴位（取雙側(cè)），進針后使用平補平瀉手法，余同治療組。結(jié)果治療組總有效率為80.0%，對照組為60.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。申儀［14］將86例患者隨機分為2組，每組43例。觀察組以患者1～5腰椎夾脊穴作為主穴，根據(jù)患者的具體情況配合陽陵泉、委中等常規(guī)穴位，在夾脊穴進針后使其得氣，針刺得氣后留針25 min，其他穴位操作同上，每天1次，5 d為1個療程，共治療20 d。對照組予中醫(yī)牽引及推拿等治療。結(jié)果觀察組總有效率為93%，對照組為72.1%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。竇志強［15］治療腰椎間盤突出癥48例，運用腰3～5與骶1～3節(jié)段夾脊穴，根據(jù)患者個體癥狀進行辨證，行痹型配風(fēng)門、膈俞；痛痹型配穴腎俞、關(guān)元；著痹型配穴為陽陵泉及足三里；熱痹型配穴委中、內(nèi)庭；氣滯血瘀型配三陰交、太沖等穴。每日1次，治療1周后有效率為89.58%。吳曉強［16］將190例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組72例和治療組118例。治療組用齊刺法治療，以腰4～5旁的夾脊穴、大腸俞等作為主穴，均取患側(cè)。配穴取患處的明顯壓痛點，每次選取2～4個。齊刺法是在上述每個穴位刺入3針，穴位正中直刺1針，再根據(jù)臨床癥狀在其附近的上下或者左右各直刺1針。每日治療1次，5 d為1個療程。對照組每穴僅直刺1針，余同治療組。結(jié)果治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為82.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 華佗夾脊穴放血療法結(jié)合正骨治療急性腰椎間盤突出癥

杜明超等［17］將60例急性腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，每組30例。治療組采用放血療法結(jié)合正骨手法治療，在患者腰椎間盤突出節(jié)段挑選放血點，從雙側(cè)夾脊點對應(yīng)的節(jié)段取穴進行放血治療，每次取2個穴位，每2日放血1次，共治療3次；正骨手法為根據(jù)腰椎間盤突出癥的病變位置運用中醫(yī)特色手法進行針對性治療。對照組常規(guī)使用西藥地塞米松、血栓通輸液，治療2周后進行療效對比，表明放血結(jié)合正骨療法具有操作簡便、療效迅速且顯著等優(yōu)點。任艷君［18］治療腰椎間盤突出癥937例，選取患側(cè)夾脊穴，針刺時根據(jù)影像學(xué)資料進針，先針刺夾脊穴和突出部位的背腧穴，患者出現(xiàn)針感傳至下肢時停止進針，每日1次，10 d為1個療程，結(jié)果臨床治愈率為61.4%，總有效率為95.0%。

7 龍虎交戰(zhàn)法合平補平瀉針法治療腰椎間盤突出癥

賈紅玲［19］將82例腰椎間盤突出癥患者按簡單隨機數(shù)字表隨機分為治療組45例和對照組37例。治療組運用龍虎交戰(zhàn)法取穴：將雙側(cè)腰椎突出部位及其上下椎體的夾脊穴作為主穴，若腰4、5椎間盤突出，即取相應(yīng)病變節(jié)段雙側(cè)的夾脊穴，根據(jù)疼痛麻木部位選取環(huán)跳委中、陽陵泉等常規(guī)穴位作為配穴。夾脊穴要求深刺，直至椎板，得氣后施龍虎交戰(zhàn)針法，具體操作為先拇指向左捻轉(zhuǎn)9次，然后拇指向右捻轉(zhuǎn)6次，先左后右，左行補法右行瀉法。每穴操作3～6次，每日1次12 d為1個療程。對照組使用平補平瀉法，余同治療組。結(jié)果治療組有效率為97.78%，對照組有效率為75.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

8 華佗夾脊穴深刺結(jié)合艾灸治療腰椎間盤突出癥

俞建輝［20］將70例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，每組35例。治療組運用華佗夾脊穴深刺，取L3～S1椎旁夾脊穴，針尖朝向椎體方向緩慢進針，有觸電感向下肢和足部放射為宜。連接電針儀，每日治療1次，每次30 min。對照組在距離體表2 cm對關(guān)元穴施灸，每次30 min，每日治療2次。兩組均治療1周為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果對照組總有效率為85.7%，治療組為91.4%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。荊瑞恒［21］將124例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組各62例。對照組予腰痛寧口服治療，治療組使用溫針灸，進行辨證分型后取穴。血瘀型穴位用夾脊穴（腰椎10穴）、腰俞穴、命門穴、委中穴等；若為寒濕型則增加環(huán)跳穴、昆侖穴等穴。操作：腰陽關(guān)、命門、腎俞穴直刺進針后，使之得氣留針2～3 min；腰俞、委中、環(huán)跳、風(fēng)市、昆侖等穴斜刺進針，使之得氣后每隔7～8 min行針1次；夾脊穴針刺深度以至椎弓板為宜，并使其得氣，隨后取艾炷插于夾脊穴針尾上，每次2壯，持續(xù)30 min，每日4次。結(jié)果治療組總有效率為91.93%，對照組總有效率為66.13%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陸紅梅［22］將47例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機分為2組，其中對照組22例，觀察組25例。觀察組以患者第1～5腰椎雙側(cè)的華佗夾脊穴為主穴，然后根據(jù)患者的個體差異，選足三里、陽陵泉、以及環(huán)跳、委中等穴作為配穴，對患者腰段夾脊穴行垂直進針，使之得氣后將艾炷置于針柄末端，使艾炷點燃后進行治療，每天1次，5 d為一個療程，每個療程間隔2 d，共治療4周。對照組使用牽引聯(lián)合推拿療法治療，牽引治療主要予骨盆牽引，重量以為18～22 kg為宜，每次0.5～1 h，每天治療1次。推拿治療具體為醫(yī)生使用掌根部對患者雙下肢及腰部進行來回拍擊6次，同時對其腰部進行有節(jié)奏的按壓，治療4周后評估療效。結(jié)果對照組總有效率為77.3%，觀察組為96%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

9 結(jié) 語

近年來，以華佗夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥方面的研究和報道越來越多，特色和優(yōu)勢明顯，臨床療效顯著，且治療具有無痛苦、無毒副作用、費用低等特點，值得進一步研究和推廣。但目前治療腰椎間盤突出癥多數(shù)是眾多措施共同作用，外界干擾較大；且大多臨床報道中診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。今后的臨床研究應(yīng)進一步規(guī)范科研設(shè)計，統(tǒng)一的診斷及療效等標(biāo)準(zhǔn)，更好地使外治華佗夾脊穴發(fā)揮其潛力及優(yōu)勢。