邢勝男　邢季偉

【摘要】 目的：探討信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）干預(yù)模式對高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖及自我管理行為能力的影響。方法：采用便利抽樣法選擇2017年6月-2018年12月于本院就診的高血壓合并糖尿病患者198例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各99例。對照組采用常規(guī)管理，觀察組采用IMB模型管理，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組血壓、血糖及自我管理行為能力評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于干預(yù)前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理評分均高于干預(yù)前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙狀態(tài)評分均高于干預(yù)前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：IMB干預(yù)模式可以有效控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，并提高患者的自我管理行為能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 信息-動(dòng)機(jī)-行為模式 高血壓 糖尿病 自我管理行為

[Abstract] Objective： To investigate the effects of information-motivation-behavior （IMB） intervention mode on blood pressure， blood glucose and self-management behavior of patients with hypertension and diabetes mellitus. Method： A total of 198 patients with hypertension complicated with diabetes mellitus who were admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research subjects by convenience sampling method. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 99 cases in each group. The control group was treated with routine management， and the observation group was treated with IMB model. Both groups were treated for 3 months. Blood pressure， blood glucose and self-management behavior ability scores were compared between the two groups. Result： After the intervention， the systolic and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those before the intervention， and lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group were lower than those before the intervention， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of treatment management， diet and exercise management， lifestyle management and risk factor management in the observation group were higher than those before the intervention， and the above scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care and smoking status in the observation group were higher than those before the intervention， and the above scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB intervention mode can effectively control the blood pressure and blood glucose of patients with hypertension and diabetes， and improve the ability of self-management behavior of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] IMB model Hypertension Diabetes mellitus Self-management behavior

First-author’s address： Beitaipingzhuang Community Health Service Center， Beijing 100082， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.025

高血壓和糖尿病均是嚴(yán)重影響人類健康的疾病。根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率約為25.2%，糖尿病患病率為11.6%，而且我國糖尿病患者人數(shù)位居全球首位，數(shù)量達(dá)1.144億[1-3]。最近一項(xiàng)關(guān)于中國2型糖尿病的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25 817例2型糖尿病患者中單純2型糖尿病僅為27.9%，糖尿病合并高血壓占59.8%[4]。國內(nèi)外研究顯示，高血壓患者合并糖代謝異常的情況越來越常見，糖尿病患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[5]。針對這樣的現(xiàn)狀，單純對血壓或者血糖進(jìn)行管理已經(jīng)不能滿足臨床需求，多種疾病的聯(lián)合管理十分必要。多種疾病的聯(lián)合管理需要更合理、有效的干預(yù)模式，同時(shí)對患者自我管理行為能力要求也變高。本研究從2017年6月開始對高血壓合并糖尿病患者實(shí)施信息-動(dòng)機(jī)-行為（information-motivation-behavioral， IMB）技巧模型干預(yù)，在患者血壓、血糖及自我管理行為能力上取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2017年

6月-2018年12月于本院就診的高血壓合并糖尿病患者198例為研究對象，男104例，女94例;年齡37～75歲，平均（57.83±15.29）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兩位主治及主治以上醫(yī)師確診為高血壓及2型糖尿病;②年齡≤75歲;③認(rèn)知、精神、溝通理解及閱讀書寫能力正常，生活可以自理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者診斷為妊娠糖尿病者;②合并其他重要臟器損害，如慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全、腫瘤等，或合并自身免疫性疾病;③存在其他可能嚴(yán)重影響患者生活自理情況者;④存在營養(yǎng)不良（體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2）或超重肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2）者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各99例。患者自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，并嚴(yán)格按照《赫爾辛基宣言》要求進(jìn)行。

1.2 方法 參與研究的護(hù)士均為經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)并考核合格者。所有患者入組后建立個(gè)人資料檔案，包括姓名、性別、年齡、高血壓及糖尿病發(fā)病時(shí)間、吸煙飲酒史、身高、體重等基本信息，并進(jìn)行3個(gè)月管理。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)管理，入組后對患者進(jìn)行高血壓、糖尿病管理健康教育，包括疾病定義、疾病發(fā)病情況及危害，藥物使用注意事項(xiàng)，如服藥時(shí)間、隨餐服藥、注意用藥后低血糖或低血壓情況及處理原則，飲食運(yùn)動(dòng)原則及注意事項(xiàng)等，教育患者學(xué)會(huì)自我管理血壓及血糖，如定期監(jiān)測清晨7點(diǎn)、下午4點(diǎn)及晚上9點(diǎn)血壓，空腹及餐后2 h血糖。若有異常情況，隨時(shí)就診并通知研究護(hù)士。每月組織一次健康大講堂活動(dòng)，鞏固患者自我管理要點(diǎn)。

1.2.2 觀察組 采取IMB模型管理。IMB模型從信息、動(dòng)機(jī)、行為三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。首先信息干預(yù)：在安靜獨(dú)立環(huán)境中，采取一對一交流方式，研究護(hù)士與患者進(jìn)行深入交談，了解患者的基本情況、家庭情況、疾病情況、既往血壓血糖控制情況，同時(shí)了解患者知識(shí)接受能力。在充分了解患者的過程中一方面可以增加患者的信任感，另一方面為更好地信息干預(yù)及動(dòng)機(jī)行為干預(yù)做準(zhǔn)備。詢問疾病相關(guān)信息：如高血壓及糖尿病的危害了解多少？哪些情況可以增加高血壓及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或者使血糖、血壓難以控制？最新中國居民膳食指南要求每日鹽和油的攝入量是多少？對于高血壓、糖尿病患者如何管理每日油及鹽的攝入？糖尿病患者其他飲食注意要點(diǎn)有哪些？高血壓及糖尿病需要定期進(jìn)行哪些檢查？讓每例患者進(jìn)行回答，回答不全面或者不正確，研究人員予以糾正及補(bǔ)充，直至患者正確理解每條信息。針對前面一對一交流過程中發(fā)現(xiàn)的知識(shí)接受能力差的患者，可以采用健康教育短視頻、健康教育手冊等方式補(bǔ)充教育，使患者充分了解疾病正確信息。動(dòng)機(jī)干預(yù)：主要采用動(dòng)機(jī)性訪談方式進(jìn)行，鼓勵(lì)患者正視疾病，說出自己內(nèi)心的真實(shí)想法和感受。在入組后3 d內(nèi)、入組后1個(gè)月分別進(jìn)行一次動(dòng)機(jī)性訪談。入組后3 d內(nèi)的動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容包括三個(gè)方面，（1）既往血壓血糖控制不好，自己認(rèn)為的原因是什么（比如疾病知識(shí)欠缺、自己或者家人不配合醫(yī)囑、缺乏信心等）？（2）對于疾病認(rèn)識(shí)及疾病管理還有那些困惑？并針對患者的困惑進(jìn)行認(rèn)真解答。（3）進(jìn)行信息干預(yù)后是否對疾病自我管理充滿信心？對于持否定態(tài)度患者進(jìn)行深入交談，找出原因予以開解及指導(dǎo)。入組后1個(gè)月的動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容包括三個(gè)方面，（1）目前認(rèn)為自我管理中的困惑與難點(diǎn)，如糖尿病飲食中主食如何吃更有利于血糖控制，水果如何吃，糖尿病足及糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀等。（2）家庭成員的態(tài)度和配合情況，尤其是在患者用藥、用餐及運(yùn)動(dòng)過程中的支持配合程度。采取約談家庭主要成員的方式獲得家人支持與配合。（3）對于入組1個(gè)月后血糖血壓控制不佳者，除挖掘原因外，還要將成功案例向患者分享，增加患者自信心，鼓勵(lì)患者自我學(xué)習(xí)。行為技巧干預(yù)：IMB模型的行為改變是建立在信息干預(yù)和動(dòng)機(jī)干預(yù)基礎(chǔ)上的，在患者具備完善的疾病信息及樹立正確動(dòng)機(jī)后，即擁有了正確健康行為的條件。行為技巧干預(yù)主要包括開展自我管理技巧培訓(xùn)，如正確認(rèn)識(shí)含鹽量，采用食物模型讓患者了解食物重量、熱量、脂肪及升糖指數(shù)，護(hù)士親自示范胰島素筆的使用、在家正確測量血壓及血糖的方法，運(yùn)用微視頻形式教育患者，使其了解服藥注意事項(xiàng)、血壓血糖監(jiān)測正確時(shí)間點(diǎn)及適宜的運(yùn)動(dòng)，發(fā)放健康宣傳冊讓患者了解什么是高血壓腎損害、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，并清楚這些并發(fā)癥的早期癥狀及早期監(jiān)測情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后血壓、血糖水平，干預(yù)前后的血壓以清晨7點(diǎn)、下午4點(diǎn)及晚上9點(diǎn)的平均血壓計(jì)算，血糖包括空腹及糖化血紅蛋白。（2）比較兩組干預(yù)前后自我管理行為能力評分。自我行為管理能力包括高血壓自我管理行為量表（hypertension self-management scale， HSMS）和糖尿病自我管理行為量表（Chinese version scale of the diabetes self-care activities， SDSCA）。HSMS由劉寧等[6]編制，該量表分4個(gè)維度，總共21個(gè)條目。每個(gè)條目按1～5級評分，總分21～105分。量表評估總分越高，代表患者的自我管理行為能力越高。其中4個(gè)維度分別為治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理。HSMS總的Cronbach’s α系數(shù)為0.854，信效度良好[6]。SDSCA由萬巧琴等[7]翻譯成中文版本，是目前使用最廣泛的糖尿病患者自我管理行為評測量表，主要測量患者過去1周內(nèi)一般性自我管理行為[8]。量表總共11個(gè)條目，包括5個(gè)維度，這5個(gè)維度分別為飲食（包括總體飲食2個(gè)條目及特殊飲食2個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（2個(gè)條目）、血糖監(jiān)測（2個(gè)條目）、足部護(hù)理（2個(gè)條目）及吸煙狀態(tài)（1個(gè)條目）。計(jì)分方式為天數(shù)累計(jì)得分，總分0～77分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理行為越好。華麗等[8]對該量表信效度檢測，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.918，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.829～0.913。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、病程情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)前，兩組的收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于干預(yù)前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后高血壓自我管理行為能力評分比較 干預(yù)后，觀察組治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理評分均高于干預(yù)前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后高血壓自我管理行為4個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后糖尿病自我管理行為能力評分比較 干預(yù)后，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙狀態(tài)評分均高于干預(yù)前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后糖尿病自我管理行為5個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三個(gè)方面被認(rèn)為是各種健康行為改變的關(guān)鍵因素，行為改變首先應(yīng)具備相應(yīng)的正確信息，其次需要樹立行為改變的明確動(dòng)機(jī)以及擁有相應(yīng)技巧技能[9-10]。這三者之間的關(guān)系是IMB干預(yù)模式的形成基礎(chǔ)，即信息、動(dòng)機(jī)、行為三者相輔相成，當(dāng)三者都具備時(shí)才能發(fā)生預(yù)期的健康行為改變，促進(jìn)健康行為的形成。IMB干預(yù)模式最初是為促進(jìn)艾滋病預(yù)防行為而設(shè)計(jì)。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，這種模型已經(jīng)應(yīng)用于健康人群行為指導(dǎo)、特殊人群如腫瘤等患者的健康行為建立，以及許多慢性疾病患者健康行為改變等[11-14]。如李淑民等[15]對200例鼻咽癌放療患者給予IMB模型健康教育，發(fā)現(xiàn)可以提高患者自我管理能力和康復(fù)鍛煉依從性，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率。Choi等[16]對老年糖尿病患者實(shí)施IMB模型自我管理教育后發(fā)現(xiàn)患者在疾病自我管理知識(shí)、管理動(dòng)機(jī)及自我效能方面均有顯著提高。IMB模型與其他行為理論比較而言，不僅可以讓復(fù)雜的健康行為簡單、條理化，并且通過信息、動(dòng)機(jī)、行為三者互相促進(jìn)作用，可以有效促進(jìn)健康行為，并被認(rèn)為是解決復(fù)雜健康行為改變的重要手段[17-18]。既往報(bào)道中IMB被認(rèn)為在高血壓、糖尿病等慢性疾病管理中具有優(yōu)勢[12，19]。

高血壓合并糖尿病患者為非單一慢性疾病患者，對健康行為要求高，且對患者生活習(xí)慣等自我管理要求突出[20-21]。本研究中觀察組應(yīng)用IMB模式對高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行管理干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組高血壓及糖尿病自我管理行為能力評分均高于干預(yù)前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明IMB干預(yù)模式可以有效控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，同時(shí)提高患者的自我管理行為能力。IMB模式的信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面相互促進(jìn)，患者自我管理行為能力和血壓血糖控制水平也相互促進(jìn)，這也是能夠取得良好干預(yù)效果原因所在。在整個(gè)干預(yù)過程實(shí)施中，筆者認(rèn)為應(yīng)該注意以下問題：（1）醫(yī)護(hù)人員需要深厚、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)能力。IMB首先要求研究人員具有充足且準(zhǔn)確的疾病信息，這樣才能為患者傳遞正確信息，且信息干預(yù)是IMB干預(yù)的第一步，直接關(guān)系患者行為形成，尤為重要。專業(yè)知識(shí)非常熟練會(huì)給患者留下較好的印象，在動(dòng)機(jī)干預(yù)環(huán)節(jié)可以更好取得患者的信任度。（2）掌握IMB內(nèi)涵及溝通技巧是干預(yù)成功的關(guān)鍵。IMB需要信息、動(dòng)機(jī)、行為三者相輔相成。在這三個(gè)方面中，動(dòng)機(jī)干預(yù)是難點(diǎn)也是重點(diǎn)。只有動(dòng)機(jī)干預(yù)成功才能讓患者將準(zhǔn)確的信息和行為技巧變?yōu)榧膊」芾硭璧恼_行為方式。因?yàn)閯?dòng)機(jī)干預(yù)過程中常會(huì)涉及患者做不到或做不好的地方，患者面對此種交流時(shí)常存在自卑、自責(zé)等負(fù)面心理。因此，在動(dòng)機(jī)干預(yù)過程中應(yīng)重視患者的心理需求，應(yīng)用心理疏通技巧，多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和暗示，讓患者的情緒向好的方面發(fā)展。（3）行為技巧干預(yù)上選擇多元化教育方式。比如本研究采用了醫(yī)護(hù)示范、微視頻、發(fā)放宣傳冊等方式進(jìn)行行為技巧干預(yù)，可以根據(jù)患者的接受能力個(gè)性化進(jìn)行。由于高血壓和糖尿病均對患者飲食要求較高，在行為技巧干預(yù)中可以選擇食物模型這一有力工具。食物模型可以讓患者直觀認(rèn)識(shí)到6 g鹽為多少、10 g油有多少、常見食物重量和體積等，可以增加患者對食物的感知和認(rèn)識(shí)。患者對飲食存在疑問時(shí)，通過食物模型對照解答可以使患者更快更好接受。

綜上所述，本研究認(rèn)為IMB干預(yù)模式可以有效控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，提高患者的自我管理行為能力。IMB模型運(yùn)用獨(dú)特的理論體系，從一個(gè)全新的角度促進(jìn)疾病健康行為的形成，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-10） （本文編輯：姬思雨）