劉尚 畢勇志

摘要：目的：探討精細(xì)化護(hù)理模式在毛細(xì)血管滲漏綜合征患者中的實(shí)施價(jià)值。方法：選取急診科2019年1月至2020年12月收治的40例毛細(xì)血管滲漏綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。對(duì)比兩組臨床療效、機(jī)械通氣指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組PIP >220cmH2O、PEEP >6 cmH2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d、乳酸值升高占比低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：毛細(xì)血管滲漏綜合征患者接受精細(xì)化護(hù)理，整體效果較好，安全性較高，且有利于改善機(jī)械通氣狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：毛細(xì)血管滲漏綜合征;精細(xì)化護(hù)理;并發(fā)癥;機(jī)械通氣

毛細(xì)血管滲漏綜合征是指毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血漿快速從血管進(jìn)入組織間隙。由于血管內(nèi)血漿丟失，患者血壓會(huì)明顯降低，誘發(fā)皮膚和黏膜出現(xiàn)進(jìn)行性水腫，隨著血容量的降低，患者腎臟內(nèi)血容量也會(huì)明顯減少，進(jìn)而誘發(fā)腎功能障礙、腎衰竭等嚴(yán)重后果，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本研究以我院急診科收治的40例毛細(xì)血管滲漏綜合征患者為研究對(duì)象，分析精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院急診科2019年1月至2020年12月收治的40例毛細(xì)血管滲漏綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例;年齡1～19歲，平均值（11.42±5.01）歲。實(shí)驗(yàn)組男14例，女6例;年齡7～18歲，平均（11.31±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者疾病情況，為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境。

實(shí)驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)理。（1）生命體征監(jiān)測(cè)。毛細(xì)血管滲漏綜合征患者存在血管滲透性增加。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。（2）靜脈通道護(hù)理?；颊咂毡榇嬖诓煌潭鹊乃[，因而留置針穿刺難度較大，需要在超聲引導(dǎo)下開展中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺或經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），妥善固定，定時(shí)檢查穿刺部位有無感染、滲血、紅腫，及時(shí)換藥。每次輸液前均使用10 ml空針抽取，見到回血后可輸入液體，液體輸注完成后實(shí)施10 U/ml肝素液封管，提高靜脈通道通暢性，保證治療和護(hù)理工作的有效落實(shí)。（3）呼吸道護(hù)理。操作前要做好無菌消毒工作，佩戴口罩，嚴(yán)格洗手，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)也是護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，螺紋呼吸機(jī)管路均為一次性使用，需要及時(shí)更換，呼吸機(jī)管路中聚集的冷凝水是造成污染的主要原因，需要適當(dāng)調(diào)整積水瓶位置，防止發(fā)生冷凝水吸入問題。保持濕化灌過程中使用無菌蒸餾水或無菌注射水在正?？潭确秶鷥?nèi)，控制吸入氣體溫度在34℃左右，減少對(duì)患者呼吸道和呼吸黏膜的刺激，配合積極的口腔護(hù)理，保證口腔清潔，每天使用雙氧水進(jìn)行4次機(jī)械清理，同時(shí)，使用雙氧水或銀爾通液棉球進(jìn)行4次口腔清潔[2]。（4）出入量護(hù)理。血管向組織間隙內(nèi)滲的液體量較大，因而循環(huán)量較少，尿量也會(huì)相對(duì)較少，會(huì)加重患者腎功能損傷，在護(hù)理中需要對(duì)患者每天出入量進(jìn)行記錄，保證體液平衡，提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，強(qiáng)化腎功能改善，為疾病治療和護(hù)理方案調(diào)整提供參考。對(duì)于少尿期患者，出入量的記錄和調(diào)節(jié)更加具有重要意義，如果尿液過少無法使用計(jì)量容器計(jì)算，則可用注射器或量杯抽取液體進(jìn)行計(jì)算，每小時(shí)進(jìn)行1次出入量計(jì)算。其中，出量為不顯性失水、汗液、引流量、嘔吐物、大便、尿液等，入量包括輸入液體量、食物含水量、飲水量等。對(duì)于24 h尿量在100 ml以內(nèi)或每小時(shí)尿量在17 ml以內(nèi)患者，可以實(shí)施血液透析治療。（5）皮膚護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者保持側(cè)臥位、平臥位交換擺放，定時(shí)協(xié)助其翻身，身下放置軟墊，更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉，保證皮膚干燥清潔，病房溫度在24℃～26℃，濕度50%～60%，對(duì)于容易出汗患者，定時(shí)使用溫水擦拭身體，及時(shí)更換衣物，日常使用棉質(zhì)且柔軟的衣物，保證床單被褥干凈整潔。下垂部位及四肢末端常見張力性水皰或血皰等，需要將四肢抬高30°～ 40°，并使用注射器抽取滲出液，用無菌紗布包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：相關(guān)癥狀消失，身體指標(biāo)恢復(fù)正常，未見后遺癥;顯效：相關(guān)癥狀明顯改善，身體指標(biāo)逐漸趨于正常，未見后遺癥;有效：相關(guān)癥狀稍見改善，身體指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無效：疾病相關(guān)癥狀仍然較為嚴(yán)重，且出現(xiàn)明顯后遺癥。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）機(jī)械通氣指標(biāo)。比較兩組護(hù)理后氣道峰壓（PIP）>220 cmH2O、呼氣末正壓（PEEP）>6 cmH2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d、乳酸值升高等機(jī)械通氣指標(biāo)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比兩組護(hù)理后肺水腫、壓瘡、肺炎、皮膚感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組PIP >220 cmH2O、PEEP >6 cmH2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d、乳酸值升高占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

毛細(xì)血管滲漏綜合征是一種毛細(xì)血管內(nèi)皮受損后血管通透性增加，造成血漿經(jīng)血管滲透入組織間隙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔滲液、皮膚或黏膜水腫等癥狀的疾病[3]。血漿向血管外大量滲出會(huì)誘發(fā)患者營養(yǎng)供給不足，降低機(jī)體抵抗力。尤其是對(duì)于新生兒，會(huì)直接損害其機(jī)體免疫系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因而需要及時(shí)采取積極有效的治療和護(hù)理措施。精細(xì)化護(hù)理是一種具有全面性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)方案，對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)掌握患者信息，給予相應(yīng)處理;給予靜脈通道護(hù)理，可以保證靜脈通道的通暢，確保能及時(shí)、高效地實(shí)施救治;定時(shí)對(duì)患者皮膚情況和體位進(jìn)行檢查，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，可避免因皮膚通氣性差所致感染等并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組PIP >220 cm H2O、PEEP >6 cmH2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d、乳酸值升高占比低于對(duì)照組（P<0.05）。表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果較好，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善通氣狀態(tài)。

綜上所述，給予毛細(xì)血管滲漏綜合征患者精細(xì)化護(hù)理，整體護(hù)理效果較好，安全性較高，且有利于改善機(jī)械通氣狀態(tài)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[3]周雪梅，周敏，錢泓，等.兒童造血干細(xì)胞移植后毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（15）：1853-1855.