黃軼輝 呂群

摘要：呼吸衰竭在臨床屬于常見(jiàn)且多發(fā)的內(nèi)科疾病，病因復(fù)雜多變，且病情危重、進(jìn)展速度快、預(yù)后不良，若治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)，患者易出現(xiàn)窒息死亡。機(jī)械通氣是目前臨床治療呼吸衰竭的主要方法。有創(chuàng)通氣具有較高的使用指征，術(shù)后需預(yù)防感染，后期臨床護(hù)理工作難度較大。無(wú)創(chuàng)通氣是目前治療呼吸衰竭常用的方法，能迅速改善患者缺氧狀態(tài)，具有舒適度較好、創(chuàng)傷較小、患者滿意度高等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)通氣治療;研究進(jìn)展

機(jī)械通氣在臨床中主要用于搶救呼吸衰竭患者，以連接呼吸機(jī)的不同方式分為有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)通氣主要是通過(guò)氣管插管或者氣管切開(kāi)等人工氣道連接呼吸機(jī)的方式開(kāi)展治療。無(wú)創(chuàng)通氣主要通過(guò)口罩或鼻罩與呼吸機(jī)連接。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用中備受青睞及肯定，屬于一種較為理想的治療方法，可快速改善患者缺氧狀態(tài)，同時(shí)將呼吸機(jī)功能損傷程度降低，具有更高的舒適度，利于提高患者配合度，從而獲得良好的臨床療效[1]。本研究旨在分析無(wú)創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的研究進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)道如下：

1無(wú)創(chuàng)通氣治療要點(diǎn)

呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的體位選擇應(yīng)以病情為依據(jù)，以患者感覺(jué)舒適為主，臥位、半臥位或者坐位均可，頭與肩、頸需要保持同一高度，略微將頭部向后方仰，確保氣道通暢，若患者面頰瘦且處于神志清醒的狀態(tài)，則以鼻罩為主，不會(huì)對(duì)日常進(jìn)食、說(shuō)話以及咳痰、咳嗽等產(chǎn)生不利影響;若患者體胖同時(shí)神志處于恍惚的狀態(tài)，則以面罩為主。頭帶松緊度以不漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，如果頭帶過(guò)緊，容易影響局部血液循環(huán)，增加面罩壓瘡、皮膚損傷等發(fā)生危險(xiǎn)，二者屬于面罩無(wú)創(chuàng)通氣極為常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥，主要發(fā)生在鼻翼、鼻梁兩側(cè)皮膚，可將少量棉球墊在好發(fā)部位，有利于緩解面罩壓力。如果頭帶過(guò)松，容易出現(xiàn)漏氣。BiPaP呼吸機(jī)是一種體積小，適合無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)，具有使用簡(jiǎn)便安全、操作靈活、療效可靠等特點(diǎn)，BiPaP呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐以無(wú)菌蒸餾水為主，設(shè)定溫度、濕度均在體表溫度2℃以下，加熱BiPaP呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐達(dá)35～38℃時(shí)，濕化量蒸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為20 ml/h，患者吸入體內(nèi)的氣體則濕潤(rùn)、溫暖，可避免氣體過(guò)于干燥、寒冷則刺激呼吸道黏膜?；颊呷鐭o(wú)力咳痰，需要及時(shí)給予叩背、吸痰，避免出現(xiàn)氣體交換障礙，吸痰前需要吸入高濃度氧，避免吸痰時(shí)發(fā)生低氧血癥，嚴(yán)格依照無(wú)菌要求進(jìn)行吸痰操作，盡量輕柔、快速且有效地操作。同時(shí)需增加巡視次數(shù)，對(duì)BiPaP呼吸機(jī)運(yùn)行定時(shí)檢查，同時(shí)對(duì)面罩松緊度、氧氣連接、管道銜接是否出現(xiàn)異常等進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度以及意識(shí)，判斷皮膚黏膜紫紺是否好轉(zhuǎn)，正確調(diào)整濕化液量、溫度以及給氧流量[2]。

2無(wú)創(chuàng)通氣的研究進(jìn)展

2.1 針對(duì)慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，而由COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭則首選無(wú)創(chuàng)通氣治療。臨床大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，若患者是急性發(fā)作期COPD伴輕中度呼吸衰竭，早期給予藥物治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，可促使呼吸困難等臨床癥狀得到顯著改善，并降低呼吸頻率、二氧化碳分壓，同時(shí)升高PH值，插管操作損傷相應(yīng)減少，預(yù)防和控制呼吸機(jī)性肺炎，進(jìn)而控制院內(nèi)感染發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD引起的呼吸衰竭，可將氣管插管率降低30%，將住院死亡率降低10%，縮短住院時(shí)間約5 d[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，如果患者動(dòng)脈血PH值在7.3以下，給予無(wú)創(chuàng)通氣治療則可以取得更加顯著的成效。通常情況下，接受無(wú)創(chuàng)通氣治療1～2 h患者的部分臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，倘若連續(xù)進(jìn)行6～8 h無(wú)創(chuàng)通氣治療后無(wú)任何改善，則應(yīng)該調(diào)整為有創(chuàng)通氣治療，以免延誤最佳搶救、治療時(shí)機(jī)。有學(xué)者為PH值在7.3以上輕度COPD患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，結(jié)果顯示整體效果并不理想，甚至不及單純用藥治療的效果[4]，證明無(wú)創(chuàng)通氣治療在臨床中的應(yīng)用必須確定好時(shí)機(jī)，以達(dá)到最佳治療效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，如果患者出現(xiàn)心臟驟?；蚝粑E停，或者伴上消化道出血、心血管不穩(wěn)定、面部或鼻畸形，則不適合進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，近期接受過(guò)胃腸道手術(shù)或者呼吸道手術(shù)患者，也不適合無(wú)創(chuàng)通氣治療。

2.2 針對(duì)支氣管哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭

支氣管哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭接受無(wú)創(chuàng)通氣治療則可獲得較好的臨床效果。曾有學(xué)者在病情極其嚴(yán)重的25例支氣管哮喘患者中采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，結(jié)果僅有2例在病情惡化的情況下調(diào)整為有創(chuàng)通氣[5]。表明即便是病情嚴(yán)重的支氣管哮喘患者，無(wú)創(chuàng)通氣治療依然不失為理想選擇。支氣管哮喘患者在病情發(fā)作時(shí)會(huì)有過(guò)度充氣、氣道阻力明顯增加的現(xiàn)象發(fā)生，由于短時(shí)間內(nèi)通氣量下降而導(dǎo)致缺氧，甚至引起猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康。支氣管哮喘所導(dǎo)致的呼吸衰竭，臨床治療往往選擇抗感染藥物，同時(shí)糾正酸堿、水、電解質(zhì)失衡，促使肺通氣功能得到改善，但病情容易反復(fù)發(fā)作。因此，臨床嘗試采取藥物聯(lián)合通氣治療，結(jié)果顯示，相比于單一用藥治療，兩種方法聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高臨床療效，同時(shí)提高生存質(zhì)量。

2.3 針對(duì)急性肺損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭

急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全，急促且頻繁的呼吸會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，臨床將其納入至進(jìn)行呼吸衰竭范疇，具有極高的死亡率。盡管無(wú)創(chuàng)通氣的治療能夠在一定程度上挽回患者生命，但實(shí)施治療時(shí)卻困難重重，且會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響臨床治療的安全性和有效性。急性肺損傷選擇無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作相關(guān)要求，保障患者生命安全。有研究選擇急性肺損傷患者40例分為兩組，均給予常規(guī)治療，分別進(jìn)行面罩吸氧呼吸支持治療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在病情改善率、插管率、死亡率上均有明顯差異，由此表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果優(yōu)于面罩吸氧呼吸支持治療[6]。無(wú)創(chuàng)通氣治療急性肺損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭，既能提高殘氣量，又能提高生存率，同時(shí)降低插管概率，緩解肺泡開(kāi)閉期間所導(dǎo)致的損傷，提高肺氧合功能，促進(jìn)呼吸急促、呼吸困難等臨床癥狀的改善[7]。

2.4 針對(duì)急性心源性肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭

急性心源性肺水腫是心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，肺血管正常的生成與回流呈平衡狀態(tài)，但若出現(xiàn)心臟前后負(fù)荷明顯加重或左心功能不全時(shí)，腦血管外會(huì)不斷增加組織間液體，從而造成肺血管的生成與回流無(wú)法保持平衡，待肺泡中潴留大量液體時(shí)就會(huì)導(dǎo)致急性心源性肺水腫的發(fā)生。急性心源性肺水腫常突然發(fā)作，高度氣急，咳白色或粉紅色泡沫痰。無(wú)創(chuàng)通氣治療分為持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣與雙水平氣道正壓通氣兩種類型。有研究將急性心源性肺水腫90例分成兩組，分別給予常規(guī)治療、雙水平氣道正壓通氣治療，結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)通氣治療的指標(biāo)改善，治療滿意度均更優(yōu)于常規(guī)治療[8]。

3結(jié)束語(yǔ)

機(jī)械通氣在呼吸衰竭臨床治療中成效顯著，不僅可促使通氣道改善，同時(shí)可明顯降低血管插管率。COPD、支氣管哮喘、急性肺損傷、急性心源性肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，治療效果確切，優(yōu)勢(shì)明顯。

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