徐磊

摘要：目的：分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的效果。方法：選取2014年1月至2020年12月接收的50例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，根據(jù)治療方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對照組采取縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組患者在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇，對比兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、12 h以及24 h出血量低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時間較對照組短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較對照組高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以提高治療結(jié)果，并降低患者產(chǎn)后出血量。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血;縮宮素;米索前列醇;聯(lián)合用藥

產(chǎn)后出血最常見的原因就是宮縮乏力，而導(dǎo)致宮縮乏力的因素包括全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素以及藥物因素等[1]。全身因素是指產(chǎn)婦在分娩過程中精神過度緊張，對分娩過度恐懼;產(chǎn)科因素則是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中產(chǎn)程過長，致使體力消耗過多，除此之外，還包括胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期并發(fā)癥、宮腔感染等導(dǎo)致子宮收縮乏力;子宮因素則包括子宮病變或子宮纖維過度拉伸，造成子宮壁損傷;藥物因素則是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用過多麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、子宮收縮抑制劑，影響子宮收縮能力[2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦危害極大，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致子宮摘除，因此發(fā)生宮縮乏力后要及時加強(qiáng)宮縮并進(jìn)行快速止血[3]。臨床治療通常使用縮宮素單獨(dú)治療，但效果有限。本研究分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2020年12月我院收治的50例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照治療方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對照組年齡23～35歲，平均年齡（27.32±2.13）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.72±0.36）周;初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～34歲，平均年齡（27.40±2.14）歲;孕周37～39周，平均孕周（39.54±0.41）周;初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組年齡、孕周和生產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者;（2）生產(chǎn)時孕周均超過37周患者;（3）臨床資料完整且自愿加入本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡>35歲者;（2）合并其他子宮疾病患者;（3）依從性較差患者。

1.3 治療方法

分娩后，對照組給予縮宮素。胎盤排出后肌內(nèi)注射縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H51021981）5～10 U/次，最大用量為20 U/次[4]。實(shí)驗(yàn)組給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇，縮宮素用法用量與對照組相同，米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字H20073696），0.6 mg，口服[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組產(chǎn)后出血量和住院時間比較

兩組產(chǎn)后2 h、12 h和24 h的出血量以及住院時間。

1.3.2 兩組臨床療效比較

有效：患者用藥后生命體征接近平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，出血現(xiàn)象得到控制;有效：患者用藥后臨床癥狀明顯改善，雖有少量出血，但生命體征接近正常水平;無效：患者用藥后臨床癥狀沒有得到改善且出血嚴(yán)重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱和呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后各時間點(diǎn)出血量和住院時間比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、12 h和24 h出血量低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

目前我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)后出血，其重要原因是子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血對患者生命威脅較大，臨床常用縮宮素增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力度，幫助子宮收縮能力快速恢復(fù)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[6]?？s宮素具有軟化宮頸、加強(qiáng)宮縮和促進(jìn)宮頸成熟的作用，可用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、催乳、產(chǎn)前胎監(jiān)，還可以用于治療產(chǎn)后出血，且臨床治療效果較好。但縮宮素在使用時個體化差異較大，并且存在著一定使用禁忌，因此在治療時一定要嚴(yán)格控制藥量和滴速[7]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大，同時米索前列醇還可以軟化宮頸，增加子宮內(nèi)張力和增大宮內(nèi)壓力，能幫助妊娠子宮進(jìn)行有效收縮，促進(jìn)開放性血竇的閉合，在用藥后30 min便可達(dá)到血藥高峰值，起到止血目的[8]。米索前列醇與縮宮素不僅具有相互協(xié)同的作用，還有互補(bǔ)作用，兩種藥物聯(lián)合使用，可以減少每種藥物使用量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生，幫助患者快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，產(chǎn)后2 h、12 h和24 h出血量低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異。表明米索前列醇結(jié)合縮宮素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中效果顯著，可減少產(chǎn)后出血量，縮短住時間，安全性較好。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合宮縮素可以有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量，提高治療效果，減輕患者用藥后不良反應(yīng)，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015（12）：1515-1518.

[2]黃英.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].母嬰世界，2019（3）10-12.

[3]管敏.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療的臨床效果分析[J].2020，2（13）：92.

[4]吳玉紅.研究米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（10）：83-84.

[5]張朝霞.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效及對臨床相關(guān)指標(biāo)的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（56）：44-45.

[6]陳偉，凌靜，顧逢春，等.用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：141-142.

[7]趙桂娥.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（2）：236-237.

[8]歐陽靜.縮宮素聯(lián)合米索前列醇在防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：95.