楊義維，梁學(xué)艷，莫怡豐，黃堅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江510006）

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。該病的發(fā)病率和死亡率在各類惡性腫瘤中增長較快，是對人的健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌多屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“咯血”“胸痛”等范疇。潘金輝教授為廣東省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作50余年，擅長治療內(nèi)外婦兒等各科疾病，臨床經(jīng)驗豐富，尤其對內(nèi)科疾病的診治頗有心得，現(xiàn)將其治療肺癌的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

《雜病源流犀燭》中云：“邪積胸中，阻塞氣道……為痰為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”由此可見肺癌的病機多為正氣不足，邪氣內(nèi)侵所致。潘金輝教授認(rèn)為肺癌的病機多為正氣不足，邪氣內(nèi)侵。其主要病機分為3條：外邪侵淫，邪積毒蘊；正氣虛損，臟腑失調(diào)；痰濕內(nèi)聚，痰瘀毒結(jié)。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于臟腑；或飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰貯肺絡(luò)，肺氣宣降失常，痰凝氣滯；或腎陽不足，失于蒸化水飲，水飲上犯于肺，釀濕生痰，進而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，腫塊逐漸形成。該病病位在肺，與肝、脾、腎三臟均相關(guān)。

《醫(yī)學(xué)匯編》言“正氣虛則為巖”；《醫(yī)宗必讀》中說“積之成者，正氣不足，而后邪氣據(jù)之”。肺為嬌臟，有久病必虛必瘀的生理特點，肺失宣降，可見痰瘀熱毒交阻，肺氣郁閉，宣降失施，氣機不利，日久氣陰兩傷，臨床上表現(xiàn)為干咳、咳血、胸痛、氣喘、低熱、消瘦等。

2 理法方藥

潘老治療中晚期肺癌以化痰軟堅散結(jié)為主，佐以益氣養(yǎng)陰以固本，自擬肺癌方如下：山海螺30 g，三七6 g，壁虎6 g，浙貝母10 g，魚腥草30 g，仙鶴草15 g，蜈蚣3條，僵蠶10 g，皂角刺15 g，鹿銜草15 g，白花蛇舌草30 g，橘紅5 g，黃芪25 g，五味子5 g，北沙參15 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，石斛10 g，白術(shù)10 g，桑白皮15 g，法半夏10 g，煅牡蠣30 g（先煎）。方中煅牡蠣、浙貝母、皂角刺、壁虎、蜈蚣、僵蠶等軟堅散結(jié)。潘教授認(rèn)為腫瘤堅如磐石，根深蒂固，一般植物類藥無法達到病所。而蟲類藥善行走竄搜刮，攻堅破積，無堅不破，被廣而用之［1］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，壁虎抗腫瘤的藥理機制在于誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤新生血管形成、誘導(dǎo)腫瘤細胞分化以及免疫調(diào)節(jié)等方面［2］，蜈蚣多糖蛋白復(fù)合物、蜈蚣藻多糖為抗腫瘤有效成分，能抑制血管生成的活性［3］。鹿銜草、三七等活血化瘀，山海螺、魚腥草、仙鶴草、白花蛇舌草等清熱解毒。《滇南本草》中記載，魚腥草，味苦、辛，性寒平；治肺癰咳嗽成癆帶膿血者，痰有腥臭；亦治肺癰吐膿、吐血。魚腥草生物堿為魚腥草的主要活性組分之一，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)魚腥草生物堿能顯著抑制肺癌H460細胞的生長，阻滯肺癌細胞周期并誘導(dǎo)凋亡［4］。同時現(xiàn)代藥理研究也證實，白花蛇舌草等清熱解毒的藥物能顯著抑制腫瘤生長和肺部轉(zhuǎn)移，提高機體免疫力。橘紅、半夏等化痰止咳，蜜紫菀、蜜款冬花、桑白皮等宣降肺氣化痰，黃芪、五味子、北沙參、石斛、白術(shù)等益氣健脾以固本，《脾胃論·脾胃盛》中言“百病皆由脾胃盛衰而生也”，顧護脾胃貫徹整個治療過程，脾生肺，土旺而金生”［5-6］?？v觀全方，攻補兼施，臨床效果顯著。

3 驗案舉隅

患者，男，61歲，2016年6月20日就診，自述干咳痰少、痰中帶有少量血絲半年余，遂至我院門診就診，予查胸部CT示：右肺下葉前段占位性病變，考慮周圍型肺癌可能，右肺上葉尖段、下葉背段及前段近胸膜處多發(fā)結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移可能?；颊咭蠓弥兴幹委煛？淘\：干咳痰少，痰黏，痰中帶有少量血絲，氣促，口干口苦，胃納一般，眠欠佳，大便干，小便可，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬痰瘀熱毒閉肺兼氣陰虧虛型，治宜化痰軟堅散結(jié)、益氣養(yǎng)陰為法。處方：山海螺30 g，三七10 g，壁虎6 g，浙貝母10 g，魚腥草30 g，仙鶴草15 g，蜈蚣3條，僵蠶10 g，皂角刺15 g，鹿銜草15 g，白花蛇舌草20 g，瓜蔞仁10 g，瓜蔞皮10 g，橘紅5 g，黃芪15 g。14劑，每日1劑，水煎服，分2次服。2016年7月5日二診：患者訴服用14劑后大便稍干，仍有口干。上方加用北沙參15 g、紫菀10 g、款冬花10 g以養(yǎng)肺陰、降肺氣，20劑。2016年7月25日三診：患者訴上述癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT示：右肺下葉周圍型肺癌并兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移治療后，病灶大部分消失并變小。再守方治療1個月。2016年8月26日四診：上方去瓜蔞仁、瓜蔞皮等，加石斛10 g、白術(shù)10 g養(yǎng)陰健脾，培土生金，加用桑白皮15 g、法半夏10 g、煅牡蠣30 g（先煎），加強宣降肺氣、軟堅散結(jié)之功。7劑，繼續(xù)服藥3個月后諸癥不明顯，復(fù)查胸部CT示：右肺下葉兩處軟組織結(jié)節(jié)，局部病灶較前略顯飽滿。隨診2個月后癥狀無復(fù)發(fā)，囑患者定期復(fù)查。

按：方中煅牡蠣、浙貝母、皂角刺、壁虎、蜈蚣軟堅散結(jié)，鹿銜草、三七活血化瘀，山海螺、魚腥草、仙鶴草、白花蛇舌草清熱解毒，橘紅、半夏化痰止咳，蜜紫菀、蜜款冬花、桑白皮宣降肺氣化痰，加黃芪、五味子、北沙參、石斛、白術(shù)等可益氣養(yǎng)陰以固本。全方以攻邪為主，益氣養(yǎng)陰為輔，攻補兼施，并注意固護脾胃，培土生金，共奏良效。

4 小結(jié)

綜上，潘金輝教授認(rèn)為肺癌疾病的形成，病機主要為正氣不足、臟腑失調(diào)，外邪侵淫、痰濁內(nèi)聚，而痰結(jié)于肺是肺癌的病理基礎(chǔ)。潘老治療該病以化痰軟堅散結(jié)為主，佐以益氣養(yǎng)陰以固本。臨癥對中醫(yī)金石蟲類藥物用藥謹(jǐn)慎，辨證準(zhǔn)確靈活?？v觀全方，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為我們提供了中醫(yī)藥治療腫瘤尤其是肺癌疾病的寶貴經(jīng)驗，值得我們進一步研究學(xué)習(xí)。