吳丹群

（杭州市富陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311400）

精神分裂癥是一種發(fā)病原因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚未完全明確的精神科慢性病，患者在發(fā)病后伴隨敏感、多疑、意志行為障礙等癥狀，導(dǎo)致患者的社交功能出現(xiàn)障礙，給其日常生活和工作帶來不良影響[1]。精神分裂癥已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題。全球范圍內(nèi)的精神分裂癥患病人數(shù)超過2000萬(wàn)人，我國(guó)精神分裂癥的患病率較高。隨著工作壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，我國(guó)患有精神分裂癥的人數(shù)還在不斷增加[2]?？咕癫∷幬锸桥R床上針對(duì)精神分裂癥治療的主要方法，可控制精神分裂癥患者的病情進(jìn)展，使患者順利出院[3]。在精神分裂癥患者出院后，為控制病情，還需繼續(xù)服用抗精神病藥物，但部分精神分裂癥患者由于缺乏用藥監(jiān)督和科學(xué)指導(dǎo)，易出現(xiàn)服藥依從性差、藥物不良反應(yīng)等問題，導(dǎo)致其病情控制效果受到影響，不利于患者康復(fù)[4]。院外居家康復(fù)是慢性病管理的重要內(nèi)容，精神分裂癥作為慢性病，如何做好其院外居家康復(fù)管理是精神分裂癥護(hù)理方面需要解決的重要問題。延續(xù)性護(hù)理是一種在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上延伸后得到的新型護(hù)理模式，屬于院外護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理向院外延伸的護(hù)理措施，不僅是空間維度上的延伸，還是時(shí)間維度上的延伸，其護(hù)理覆蓋范圍更廣，可更加全面地解決護(hù)理問題[5]。該護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后化療患者[6]、高血壓患者[7]中應(yīng)用均取得了良好的效果。本文主要是對(duì)精神分裂癥患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行梳理，重點(diǎn)闡述延續(xù)性護(hù)理的概念、精神分裂癥患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、延續(xù)性護(hù)理用于精神分裂癥患者中的效果。

1 延續(xù)性護(hù)理的概念

由于延續(xù)性護(hù)理與過渡期護(hù)理、無縫隙護(hù)理、出院計(jì)劃、個(gè)案管理等護(hù)理模式的概念存在相似點(diǎn)，臨床護(hù)理方面常易將其混淆。延續(xù)性護(hù)理最早提出于1947年，由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院首次提出。2003年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行了定義：通過護(hù)理措施使患者在不同場(chǎng)所或機(jī)構(gòu)之間能夠得到連續(xù)性的照護(hù)[8]。也有學(xué)者認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理是指從患者急性期過渡至亞急性期，或從院內(nèi)過渡至出院后居家護(hù)理，在這一過渡期實(shí)施的以保護(hù)患者安全性、確?；颊哒兆o(hù)到位的一種護(hù)理服務(wù)[9]。不同國(guó)家及學(xué)者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義存在細(xì)微差異，但都認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理的核心內(nèi)容為護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，通常將延續(xù)性護(hù)理認(rèn)為是從院內(nèi)向院外延伸的護(hù)理服務(wù)。

2 精神分裂癥患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

2.1 護(hù)理干預(yù)前的準(zhǔn)備工作 組建延續(xù)性護(hù)理小組，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化的精神分裂癥護(hù)理培訓(xùn)和考核，考核通過方可進(jìn)入延續(xù)性護(hù)理小組。在患者出院前，對(duì)患者的基礎(chǔ)信息、入院后住院期間的治療情況進(jìn)行了解，做好記錄，為患者建立電子健康檔案。評(píng)估精神分裂癥患者的健康狀況、行為特點(diǎn)、認(rèn)知情況、社區(qū)支持情況，為患者制訂個(gè)人延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

2.2 實(shí)施者 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展需以具有專業(yè)照護(hù)能力的護(hù)理人員作為依托，參與延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理人員均需接受專業(yè)化培訓(xùn)，能夠熟練掌握精神分裂癥的理論知識(shí)和操作技能，了解精神分裂癥患者出院后居家康復(fù)階段的護(hù)理需求和疾病狀況。在構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)時(shí)，可參照醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式，小組成員不僅需包括精神科護(hù)理人員，還需包括專業(yè)的精神科醫(yī)師、心理治療師、社區(qū)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員。目前，我國(guó)在精神分裂癥患者方面實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)實(shí)施者主要由精神科醫(yī)師和護(hù)理人員組成，缺少專業(yè)的精神分裂癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)，且國(guó)內(nèi)對(duì)精神分裂癥延續(xù)性護(hù)理實(shí)施者的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)不一致，而國(guó)外精神分裂癥延續(xù)性護(hù)理則主要以高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員為主導(dǎo)，主張與多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)合作。

2.3 干預(yù)對(duì)象 在精神分裂癥患者的出院后居家康復(fù)階段，患者本人負(fù)主要責(zé)任，患者家屬負(fù)責(zé)照顧患者，不僅需重視患者本人對(duì)用藥治療和護(hù)理服務(wù)的配合度，還應(yīng)重視患者家屬對(duì)患者病情控制的影響，積極了解患者家屬對(duì)患者的照顧需求[10]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于精神分裂癥的延續(xù)性護(hù)理考慮到了患者及其家屬的需求，但患者與家屬的照護(hù)需求不同，還需加強(qiáng)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。

2.4 干預(yù)方法

2.4.1 門診隨訪 選擇數(shù)名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科護(hù)理人員組成專門的門診隨訪小組，建立精神分裂癥咨詢熱線，通過咨詢熱線、電話、上門訪視等形式對(duì)精神分裂癥患者開展出院后指導(dǎo)服務(wù)。

2.4.2 電話隨訪 電話隨訪是精神分裂癥患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)施時(shí)最常采用的方法，相比于與患者面對(duì)面指導(dǎo)，電話隨訪的時(shí)間效率更高，成本更低，效益更好。在精神分裂癥患者出院后，可于每2周或每4周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，在隨訪時(shí)了解患者的病情控制情況，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。

2.4.3 家庭訪視 家庭訪視即上門隨訪，主要是指延續(xù)性護(hù)理小組成員到患者家中進(jìn)行訪視，是精神分裂癥患者延續(xù)性護(hù)理方法中最直接也最有效的一種干預(yù)方法?？擅?個(gè)月對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行1次家庭訪視，在訪視時(shí)了解患者的養(yǎng)病環(huán)境，與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通。

2.4.4 信息化平臺(tái) 隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的普及和手機(jī)社交軟件的增多，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)逐漸成為延續(xù)性護(hù)理中重要的方法。醫(yī)院方面可建立醫(yī)院專屬的網(wǎng)站，在網(wǎng)站設(shè)置精神分裂癥版塊，患者及其家屬可在該版塊進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員還可通過該版塊對(duì)患者疑問進(jìn)行解答。通過建立微信公眾號(hào)定期向患者推送精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的文章，提高患者及其家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知度。而微信群、QQ群可作為重要媒介，在群內(nèi)開展服藥打卡活動(dòng)，可了解患者的服藥情況，督促患者按時(shí)按量服藥，有利于減少漏服藥、少服藥等服藥依從性差情況，還可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者之間的溝通和交流，有利于增強(qiáng)患者的服藥依從性和治療信心[11]。此外，還可利用手機(jī)短信對(duì)精神分裂癥患者開展出院后指導(dǎo)。

2.5 干預(yù)內(nèi)容

2.5.1 健康知識(shí)教育 將精神分裂癥的發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等制成小視頻，與健康知識(shí)手冊(cè)一同發(fā)放給患者，結(jié)合視頻、手冊(cè)，為患者詳細(xì)講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，解答其疑問。

2.5.2 心理指導(dǎo) 結(jié)合患者文化程度、年齡特點(diǎn)，選擇合適的方式與患者溝通，對(duì)其心理問題予以分析，針對(duì)性的采取疏導(dǎo)、解答、鼓勵(lì)等方式開導(dǎo)患者，引導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒。

2.5.3 生活技能指導(dǎo) 引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的興趣、愛好，鼓勵(lì)患者參加文娛活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活常用技能訓(xùn)練，督促其糾正不良生活習(xí)慣，調(diào)整作息，形成良好、規(guī)律的起居作息。

2.5.4 社會(huì)技能訓(xùn)練 采取情景模擬、角色扮演的形式，與患者及其家屬進(jìn)行模擬練習(xí)，為患者示范交際技巧，并鼓勵(lì)患者積極參與到現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中，鼓勵(lì)患者鍛煉社會(huì)技能。

3 延續(xù)性護(hù)理用于精神分裂癥患者中的效果

延續(xù)性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理具有更好的連續(xù)性，護(hù)理覆蓋面更廣，在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果良好。延續(xù)性護(hù)理可規(guī)范精神分裂癥患者出院后的遵醫(yī)行為，提升其生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。延續(xù)護(hù)理可減輕精神分裂癥患者出院后的焦慮、抑郁情緒，減少?gòu)?fù)發(fā)。

4 小結(jié)與展望

精神分裂癥患者的康復(fù)過程較漫長(zhǎng)，在精神分裂癥患者出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效加強(qiáng)病情控制效果，促使患者更好的回歸家庭與社會(huì)。但我國(guó)精神分裂癥延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，還面臨著醫(yī)療資源分配不足、缺乏康復(fù)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)等問題，有必要廣泛借鑒和參考國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情尋找到更適合我國(guó)精神分裂癥患者出院后護(hù)理需求的延續(xù)性護(hù)理模式。