王 巖

（錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

在牙科疾病中，最常見的是先天性缺牙，其主要發(fā)生原因是患者牙齒數(shù)目異常，多見于第二上頜前磨牙和側(cè)切牙發(fā)病。先天性缺牙又被稱為牙齒數(shù)目不足，是指在牙胚形成過程中未能發(fā)育和未形成牙齒的，或是在牙胚發(fā)育早期即牙蕾形成期的先天性異常。先天性缺牙的早期臨床特征并不十分明顯，需及早發(fā)現(xiàn)和治療[1]。先天性缺牙患者牙齒發(fā)育不全，會對患者的日常生活和人際交流造成不利的影響，患者會產(chǎn)生自卑和不安的情緒?？谇恍迯?fù)治療不僅可以改善患者的咀嚼功能和語言功能，還可以提升患者生活質(zhì)量，提升修復(fù)后美觀度，消除負(fù)性情緒，改善患者心理健康。為了評價先天性缺牙患者采用口腔修復(fù)治療對于患者咀嚼功能的影響，本研究選擇我院接診的78例先天性缺牙患者展開以下調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院接診的先天性缺牙患者78例為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，采用奇偶法進(jìn)行分組，對照組39例患者接受常規(guī)正畸治療，觀察組39例患者接受口腔修復(fù)治療。對照組中女20例、男19例；年齡最小者為18歲，年齡最大者為47歲，平均（29.34±3.49）歲。觀察組中女21例、男18例；年齡最小者為17歲，年齡最大者為46歲，平均（29.89±3.21）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②具有良好的表達(dá)能力和溝通能力。③治療資料完整。④牙齒缺失1顆及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎和心功能疾病的患者。②妊娠期和哺乳期者。③合并精神疾病的患者。④非口腔修復(fù)治療者。⑤非先天性缺牙患者。⑥中途放棄治療的患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)正畸治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制訂治療方案，使用固定矯治器進(jìn)行治療，保證口腔內(nèi)上下牙列排序整齊，保證牙齒覆蓋滿足正常的生理位置，調(diào)整患者基牙、中線和磨牙之間的關(guān)系[2]。觀察組患者接受口腔修復(fù)治療。①對患者進(jìn)行檢查，并評估患者的實(shí)際情況。采用影像學(xué)檢查患者的口腔內(nèi)容，掌握患者的口腔中是否存在牙軸傾斜和牙齒錯位的情況，通過X線片的檢查結(jié)果明確患者的缺牙的數(shù)量和具體的位置。②為患者制訂治療方案。根據(jù)患者的X線片檢查結(jié)果，依照患者的牙列缺失位置和數(shù)量，為患者選擇針對性的治療方案，對患者的牙齒脫落情況進(jìn)行分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)直絲弓和方絲弓對患者進(jìn)行正畸技術(shù)治療，然后根據(jù)絲弓進(jìn)行加工，主要是牙齒之間的間隙，對上下頜骨的弓狀狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，在一定程度上保證線條的規(guī)律性。③采用固定矯治器矯正患者的傾斜、扭轉(zhuǎn)和錯位牙，保證患者的牙列整齊，調(diào)整患者的牙齒位置，處理缺牙間隙。④明確義齒間隙和種植的位置，取模制作義齒并進(jìn)行試戴，檢查上下牙齒之間的吻合度。在治療結(jié)束后，根據(jù)患者的口腔情況采取修復(fù)措施[3]。告知患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，囑患者禁食辛辣和生冷的食物，保持牙齒清潔，多注意休息。

1.3 觀察指標(biāo) ①咀嚼功能評分：采用問卷調(diào)查的方式評價咀嚼功能，包括固定義齒的穩(wěn)固度、異常度、固定義齒的自愿程度、咀嚼食物情況、食物選擇的影響、能夠進(jìn)食的食物類型、對消化功能的影響。咀嚼功能評分總分為28分，分?jǐn)?shù)與患者的咀嚼功能呈正比。②語言功能評分：采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查語言功能，總分為15分，分?jǐn)?shù)與患者的語言功能呈正比。③治療效果：治療效果評價內(nèi)容包括患者牙齒整齊，前牙覆牙正常，修復(fù)后美觀度顯著提升，無不良反應(yīng)，咀嚼功能和語言功能恢復(fù)到正常水平，治療后無異常反應(yīng)，經(jīng)過X檢查無根尖吸收。根據(jù)以上指標(biāo)將治療效果分為顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能評分比較 治療前，觀察組的咀嚼功能評分為（4.39±0.62）分，對照組的咀嚼功能評分為（4.47±0.58）分（t=0.7292，P=0.4681）。治療后，觀察組的咀嚼功能評分為（9.48±1.20）分，對照組的咀嚼功能評分為（7.28±0.83）分（t=9.4162，P=0.0000）。

2.2 兩組語言功能評分比較 治療前，觀察組的語言功能評分為（5.46±1.22）分，對照組的語言功能評分為（5.48±1.31）分（t=0.0697，P=0.9446）。治療后，觀察組的語言功能評分為（9.22±0.56）分，對照組的語言功能評分為（7.28±0.67）分（t=13.8743，P=0.0000）。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組無效1例（2.56%）、有效15例（38.46%）、顯效23例（58.97%）。對照組無效9例（23.08%）、有效16例（41.03%）、顯效14例（35.89%）。觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的76.92%（χ2=7.3412，P=0.0067）。

3 討 論

先天性缺牙是口腔醫(yī)學(xué)中的常見疾病。先天性缺牙與遺傳和非遺傳因素有關(guān)，非遺傳因素是由于自身激素的變化，導(dǎo)致女性染色體發(fā)生改變，繼而誘發(fā)該疾病[4]。先天性缺牙容易導(dǎo)致食物殘留在患者的牙間隙和缺失牙列之間，進(jìn)而導(dǎo)致口臭以及牙周炎等系列口腔問題。牙齒缺失后會損害牙齒的完整性，如果長時間不修復(fù)牙齒，相鄰的牙齒會因?yàn)槭ブ魏图s束而變得傾斜，易造成咬和功能紊亂。此外，患者由于缺牙，牙槽骨正常咬力的生理刺激在一定程度上減弱，牙槽骨會出現(xiàn)不同程度的失用性萎縮，給修復(fù)治療帶來很大的困難。牙齒缺失后會導(dǎo)致食物嵌塞，使食物嵌塞進(jìn)這些縫隙，造成口臭、蛀牙、牙周病等口腔疾病。該疾病對患者的生活質(zhì)量造成極為不利的影響。

近年來，人類生活水平的提升導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)和水平出現(xiàn)變化，口腔疾病患者人數(shù)不斷上升，口腔修復(fù)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行口腔矯正得到了臨床的高度認(rèn)可，對于改善患者外貌和語言功能至關(guān)重要[5]。先天性缺牙高發(fā)于牙蕾形成期，但發(fā)病機(jī)制不明確，現(xiàn)階段主要采用正畸治療。常規(guī)正畸治療是基于附近殘留的牙齒，在基牙預(yù)備過程中連接裝置將假牙放置在缺失牙齒的位置，以改善其生理功能。但這種處理方法會增加基牙負(fù)擔(dān)，引起其他問題。假體不能恢復(fù)患者牙齒的美觀程度，因此美觀程度不能達(dá)到患者的理想狀態(tài)，這也影響了患者咀嚼功能的恢復(fù)。

口腔修復(fù)治療是利用人工裝置修復(fù)各種缺失的牙齒及其輔助組織，維持其相應(yīng)生理功能的臨床醫(yī)學(xué)?？谇恍迯?fù)學(xué)的任務(wù)是研究口腔牙齒，下頜面畸形病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療，使用各種人工植入物修復(fù)、改善，恢復(fù)和改善其解剖形態(tài)，長期維持其生理功能，從而促進(jìn)患者的身心健康發(fā)展[6]?？谇恍迯?fù)聯(lián)合正畸治療根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇具體的修復(fù)治療方案，通過更重矯正器對患者的牙齒和面部骨骼進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助其恢復(fù)到適當(dāng)?shù)奈恢?，以此平衡口頜系統(tǒng)，達(dá)到修復(fù)治療的目的?？谇恍迯?fù)治療是根據(jù)患者的個人特點(diǎn)為患者制訂修復(fù)計劃，改善患者的口腔功能和臨床癥狀，提升美觀度的同時改善患者的生活質(zhì)量?？谇恍迯?fù)治療使用的是與人體相容性好的材料作為缺陷牙齦，以保證基樁的牢固性，提高與骨的結(jié)合程度，在一定程度上利于預(yù)防骨質(zhì)疏松和萎縮?？谇恍迯?fù)治療與常規(guī)修復(fù)治療相比，具有明顯的優(yōu)勢，能夠滿足牙科治療的原則，有利于提升治療效果，改善患者的治療成功率和咀嚼能力，保證患者的牙齒美觀，同時提高穩(wěn)定度，提升患者的生活質(zhì)量。在先天性缺牙患者的治療中，采用口腔修復(fù)治療可以更好的幫助患者改善其牙列整齊度，調(diào)整牙間隙，為義齒的種植提供良好的環(huán)境，還可以降低口腔義齒種植中出現(xiàn)的不良外觀形象，更好的促進(jìn)患者咀嚼功能和語言功能的恢復(fù)[7-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼功能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組的語言功能評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，先天性缺牙患者采用口腔修復(fù)治療的效果確切，可更好的改善患者的咀嚼功能和語言功能。