陳 瑜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

銀屑病是非傳染性的一種皮膚病，又被稱之為“牛皮癬”。根據(jù)臨床表現(xiàn)一般將其分為紅皮病型、尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型[1-4]。該病是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，部分患者甚至終生都無法痊愈。該病的主要發(fā)病人群為青壯年，會(huì)使患者的心理受到極大創(chuàng)傷，自信心降低，不敢在外輕易表現(xiàn)自己。患者的臨床癥狀一般以紅斑、鱗屑為主，身體的各個(gè)部位都能發(fā)病，最常見的是四肢伸側(cè)，冬季病情會(huì)有所加重。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是一種比較嚴(yán)重的類型，發(fā)病率不高，起病較急，其特征表現(xiàn)為在尋常型銀屑病基本損害上出現(xiàn)全身膿皰甚至融合成大片膿湖，破潰后局部糜爛、滲出、結(jié)膿痂，伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛等不適，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂情況，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，目前治療較為棘手。本科室2020年9月收治了1例眼外傷后并發(fā)泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，經(jīng)過治療和護(hù)理取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者男性，37歲，2020年9月24日因“右眼被扳手打傷致視物不見5 h”入院。查體：VOD：手動(dòng)/眼前，VOS：指數(shù)/5 m，IOP：R：Tn，L：Tn。右眼眶無畸形壓痛，眼瞼高度充血腫脹，角膜水腫，鼻側(cè)可見角鞏膜裂傷長(zhǎng)約1 mm，前房積血Ⅲ級(jí)，部分虹膜脫出于前房，晶狀體混濁，余窺不清。2020年9月24日急診局部麻醉下行右眼角鞏膜裂傷縫合術(shù)+前房成形術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。右眼局部予典必殊水、普拉洛芬、加替沙星眼用凝膠抗感染治療，復(fù)方托比卡胺滴眼液頻點(diǎn)、阿托品眼用凝膠活動(dòng)瞳孔預(yù)防虹膜后粘連，減輕睫狀體炎癥。2020年9月25日體溫38～39 ℃，全身起少量皮疹，急查血常規(guī)、CRP回報(bào)示：WBC 16.42×109/L、NEUT 92.7%、CRP 25.14 mg/L，改用頭孢曲松鈉2 g+NS 100 mL靜脈滴注抗感染治療。2020年9月26日患者訴周身皮膚發(fā)脹、疼痛及周身散在皮疹伴發(fā)紅，無癢感。查體：周身潮紅，潮紅面積可達(dá)周身皮膚90%以上，周身散在紅斑斑塊，其上銀白色鱗屑覆蓋，潮紅以原發(fā)性皮疹為中心向外擴(kuò)散。2020年9月27日體溫38.5～39.2 ℃，患者周身紅斑面積較前增多，顏色變深，左側(cè)腘窩、右側(cè)腘窩、股前區(qū)等處出現(xiàn)密集分布針尖大膿皰?；?yàn)結(jié)果回報(bào)：WBC 26.11×109/L、NEUT 92.3%、PCT 5.91 ng/mL，予阿維A膠囊治療銀屑病，復(fù)方甘草酸苷膠囊保肝，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜）400 mg靜脈滴注抗感染。2020年9月28日體溫逐漸降至正常，周身膿皰增多，融合成片，部分干燥脫屑。2020年9月30日患者皮膚膿皰干燥，無新起膿皰。右眼眼瞼無淤紫腫脹，結(jié)膜充血水腫、縫線在位無松脫，角膜后彈力層粗大皺褶，KP（+），鼻側(cè)虹膜缺如，隱見晶體囊在位，未植入人工晶體。準(zhǔn)予出院。

2 護(hù)理方法

2.1 皮膚護(hù)理 提供清潔、安靜、溫濕度適宜的病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)。做好消毒隔離和手衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。每日消毒、更換床單及被套，及時(shí)更換衣物。觀察皮膚膿皰及脫屑情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄并做好交接班。保持床單平整無屑，指導(dǎo)患者更換體位時(shí)避免摩擦，防止膿皰擦破。選擇純棉材質(zhì)衣服，注意選擇盡量寬松的尺碼，更換衣服時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)禁扯拽加重皮損。更換被服時(shí)動(dòng)作不宜過大，防止揚(yáng)塵。干燥結(jié)痂處不可剪除或撕脫，待其自然脫落，外涂液體石蠟預(yù)防皮膚干燥。

2.2 高熱護(hù)理 在發(fā)熱期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，縮短巡視病房間隔時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，及時(shí)處理或者通知醫(yī)師。指導(dǎo)患者臥床休息，避免經(jīng)常在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)注意預(yù)防跌倒。高熱時(shí)給予冰袋進(jìn)行物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，高熱患者做好口腔護(hù)理，防止口腔黏膜干燥和感染。

2.3 飲食護(hù)理 因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床休息，需給予高熱量、高維生素、高蛋白的易消化飲食，鼓勵(lì)少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。如果患者食欲缺乏，可選擇患者喜愛的食物以增進(jìn)食欲。針對(duì)患者血鉀情況選擇含鉀豐富的食物，如南瓜、堅(jiān)果、香蕉、橙子等。高熱期鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充液體的同時(shí)利于降溫。

2.4 用藥護(hù)理 阿維A膠囊屬于第2代維A酸類藥物[5-8]。其主要不良反應(yīng)有皮膚黏膜干燥、毛發(fā)脫落、血脂升高、肝腎功能損害以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)障礙。復(fù)方甘草酸苷膠囊的主要不良反應(yīng)為假性醛固酮癥（發(fā)生頻率不明）、低血鉀癥、血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、尿量減少、體質(zhì)量增加等癥狀。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液常見不良反應(yīng)為腹痛、頭痛、注射部位反應(yīng)，合并低血鉀癥患者QT間期延長(zhǎng)、惡心、腹瀉、嘔吐、消化不良、肝功能化驗(yàn)異常等。故在用藥期間應(yīng)密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)。

2.5 眼部護(hù)理 銀屑病患者最常見的眼部變化，包括眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、紫外線誘發(fā)白內(nèi)障、葡萄膜炎和鳥巢狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等[9-12]，故需嚴(yán)密觀察患者的眼部表現(xiàn)。患者在使用多種滴眼液時(shí)，需合理安排滴眼液順序，協(xié)助患者正確使用滴眼液和眼藥膏。指導(dǎo)患者避免揉搓眼部，嚴(yán)禁不潔物品接觸眼部，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者合理用眼，避免視疲勞。眼部干澀應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液按需滴眼。加強(qiáng)安全管理，防止眼部碰撞。

2.6 心理護(hù)理 泛發(fā)性膿皰型銀屑病起病急、病情重，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等不良情緒，對(duì)自己的外表產(chǎn)生不自信，加之眼部受傷，擔(dān)心視力恢復(fù)情況，影響患者的心理健康。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)安慰患者，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，了解患者的心理狀態(tài)，實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，樹立健康積極的心態(tài)。

3 小 結(jié)

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是一種特殊類型的銀屑病，常因治療尋常型銀屑病時(shí)用藥不當(dāng)、感染等因素誘發(fā)，也可發(fā)生于新發(fā)患者，主要見于中老年患者，是銀屑病中較嚴(yán)重的一型。銀屑病眼部癥狀可輕微或顯著，包括刺激、瘙癢、畏光、眼干及流淚等。該類型患者為眼外傷并發(fā)泛發(fā)性膿皰型銀屑病，銀屑病又加重了眼部的不適，使患者在心理、社會(huì)適應(yīng)的方面造成了嚴(yán)重的影響，特別患者因?yàn)轶w像的改變，使患者難免遭受心理的創(chuàng)傷以及對(duì)周圍人的顧及，使患者對(duì)于社會(huì)回歸的方面造成了巨大的困難[13-18]。如何根據(jù)患者存在的心理問題，予以適度的干預(yù)，從而激勵(lì)引導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；對(duì)患者要有耐心的態(tài)度，積極解決其內(nèi)心想法和困惑，以消除其情緒障礙，緩解抑郁情緒；借助臨床案例明確泛發(fā)性膿皰型銀屑病可控性和治療方案的優(yōu)越性，增強(qiáng)患者對(duì)病情恢復(fù)的信心，使患者正確對(duì)待病情；指導(dǎo)患者家屬給予其精神支持，以致于滿足患者愛與歸屬的需要。給予患者全面周到的精細(xì)護(hù)理是幫助患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。