楊 喬

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050）

閉角型青光眼是青光眼中常見的一種類型，其主要是由于眼球前房角關(guān)閉后使眼內(nèi)房水排出受阻，最終引起眼壓升高的一種疾病。臨床中患者主要表現(xiàn)為眼部脹痛、虹視、視力下降等癥狀，對其日常生活造成了較大的干擾[1]。白內(nèi)障則是由于晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)性質(zhì)發(fā)生改變后而出現(xiàn)混濁的一種現(xiàn)象，好發(fā)于40歲以上的人群。其中閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床中常見的眼科疾病，若病情嚴(yán)重時，還可導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆性視力喪失，這會大大干擾患者的日常生活或工作等，因此需要為患者及時采取有效的方式進(jìn)行治療，以此來改善其相關(guān)癥狀。就目前來說，臨床中常常應(yīng)用手術(shù)的方式為閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，如常見的小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除、人工晶體植入術(shù)等[2-3]。對此，本文主要研究為閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，其收治時間在2018年1月至2020年6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法的方式將收治的患者分為觀察組與對照組。觀察組40例，其中女性22例，男性18例，年齡42～79歲，平均年齡（57.84±2.45）歲。對照組40例，女性21例，男性19例，年齡43～78歲，平均年齡（57.47±2.65）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中存在的差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者；知曉本次試驗并且簽署了知情同意書的患者；臨床資料齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺功能障礙的患者；合并其他嚴(yán)重眼部疾病的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 本次研究給予對照組患者小梁切除術(shù)治療，具體方式：首先給予患者眼部局部麻醉，于患者的眼部隧道處切開其鞏膜瓣，同時切除患者的角鞏膜組織以及其周邊組織等，然后采用每側(cè)一針的方式將其鞏膜瓣縫合，并利用褥式縫合的方式縫合其球結(jié)膜，完成后為患者球結(jié)膜注射地塞米松，并涂抹上眼膏，然后對其實施包扎處理。

給予觀察組患者白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，具體方式：在手術(shù)前半個小時，對患者患眼處利用復(fù)方托品卡胺進(jìn)行散瞳處理，給予患者表面麻醉后，然后再進(jìn)行球后麻醉，以眼部穹隆部為基底，縫合其眼直肌，以此來形成結(jié)膜瓣。在患者角膜緣后做一道長度為6.0 mm的反眉形隧道切口，并注入黏彈劑，于患者患眼前房處行6 mm左右的環(huán)形撕囊。

分離患者的眼部皮質(zhì)以及晶體核，并用刀切分晶體核，吸除其殘留皮質(zhì)，于囊袋中注入黏彈劑，最后進(jìn)行人工晶體的植入。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療總有效率以及治療前后的前房深度及眼內(nèi)壓變化。顯效：治療后其相關(guān)臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者相關(guān)臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)；無效：患者的相關(guān)癥狀幾乎沒有發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（）檢驗和表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗和表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 本次研究中兩組患者各有40例，其中實施白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的觀察組患者治療后顯效22例，有效17例，無效1例，治療總有效率為97.50%；實施小梁切除術(shù)治療的對照組患者治療后顯效8例，有效19例，無效13例，治療總有效率為67.50%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中（χ2=12.468，P=0.001）。

2.2 兩組患者治療前后的前房深度及眼內(nèi)壓變化 每組患者各有40例，觀察組患者治療前的前房深度（1.83±0.37）mm、眼內(nèi)壓（25.84±3.63）mm Hg，實施白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后前房深度（3.25±0.64）mm、眼內(nèi)壓（12.78±3.62）mm Hg，治療后前房深度相比術(shù)前有所提升，眼內(nèi)壓相比術(shù)前有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組治療前后前房深度比較的統(tǒng)計結(jié)果為（t=12.1485，P=0.0000）；眼內(nèi)壓為（t=16.1120，P=0.0000）。對照組患者治療前前房深度（1.82±0.47）mm、眼內(nèi)壓（25.69±3.48）mm Hg，實施小梁切除術(shù)治療后前房深度（2.92±0.43）mm、眼內(nèi)壓（15.84±3.27）mm Hg，治療后其前房深度相比術(shù)前同樣有所提升，眼內(nèi)壓相比術(shù)前有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中對照組治療前后前房深度比較的統(tǒng)計結(jié)果為（t=10.9211，P=0.0000）；眼內(nèi)壓為（t=13.0457，P=0.0000）。治療后，兩組患者組間差距統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果如下：前房深度比較的統(tǒng)計結(jié)果為（t=2.7069，P=0.0083）；眼內(nèi)壓為（t=3.9672，P=0.0002）。組間差距均具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明當(dāng)前兩組不同治療方式存在使用區(qū)別，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國社會老齡化現(xiàn)象的日益加劇，臨床中閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病的發(fā)病率在逐漸上升。其中患者在患病后，會表現(xiàn)為視力減退、單眼復(fù)視、眼部脹痛以及虹視等臨床癥狀，若患者未得到及時、有效的治療，嚴(yán)重時還可致盲，這對患者的生活質(zhì)量帶來了極大的影響，因此需要及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)[4-5]。

其中小梁切除術(shù)是治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病的常用方式，這種治療方式的原理主要是通過建立新的引流通道將多余的房水進(jìn)行引流，以便能夠被患者的相關(guān)組織進(jìn)行吸收，從而來加深患者的前房深度，同時降低患者的眼內(nèi)壓[6]。同時還利用鞏膜板層對引流口進(jìn)行覆蓋，從而有利于防止房水過多的現(xiàn)象。雖然這種治療方式能夠有效加深其前房深度，并及時減輕其眼內(nèi)壓，但是對患者的視力矯正效果仍然達(dá)不到理想狀態(tài)。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)臨床中在為閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施治療時，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入的方式能夠取得較好的應(yīng)用效果[7]。這種治療方式不僅能夠有效改善患者的前房深度以及眼內(nèi)壓，還有利于提高患者的視力，可以有效緩解患者視力減退、眼部脹痛及虹視等相關(guān)臨床癥狀。除此之外，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)還具有手術(shù)時間短、手術(shù)切口小的優(yōu)勢，可促使患者術(shù)后切口快速恢復(fù)，并且其術(shù)后的散光度也比較小，因此這種治療方式得到了廣大閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病患者以及臨床醫(yī)師的青睞，在臨床中也到了廣泛應(yīng)用[8]。因此在為閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病患者進(jìn)行治療時，使用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)不僅能夠有效改善患者的前房深度以及眼內(nèi)壓，還有利于矯正患者的視力，可以改善其生活質(zhì)量[9-11]。在本次研究中，治療后兩組患者的前房深度以及眼內(nèi)壓均要優(yōu)于治療前，同時相比于使用小梁切除術(shù)治療的對照組患者來說，實施白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的觀察組患者治療效果更好。

綜上所述，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障中療效確切，有利于矯正患者的視力，并及時緩解其相關(guān)臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。