黃藝娜 范玲莉*

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361003）

手術(shù)是一種極為常見的治療方法，許多疾病的治療需要依靠手術(shù)完成。手術(shù)質(zhì)量除受到術(shù)者技術(shù)水平及相關(guān)設(shè)備的影響外，還受到手術(shù)護(hù)理的影響[1]。本次研究中為提高手術(shù)質(zhì)量，在手術(shù)室護(hù)理中行體溫管理，期望通過合理的體溫管理，幫助患者維持手術(shù)期間的體溫。低體溫是圍手術(shù)期常見的不良反應(yīng)，而低體溫會(huì)增大感染、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，因此如何減少低體溫的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)理中極為重要的部分[2-4]。本次研究以在我院行手術(shù)治療的106例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從我院2019年3月至2020年2月進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選取106例作為研究對(duì)象，涉及的手術(shù)主要有腹腔鏡手術(shù)等，將選取的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，每組53例。對(duì)照組中：兒童28例，女性26例；年齡1～78歲，平均年齡（44.26±9.55）歲；手術(shù)類型：婦科開腹手術(shù)21例，腹腔鏡手術(shù)15例，乳腺癌根治手術(shù)18例。觀察組中：兒童28例，女性26例；年齡1～78歲，平均年齡（43.26±9.46）歲；手術(shù)類型：婦科開腹手術(shù)21例，腹腔鏡手術(shù)15例，乳腺癌根治手術(shù)18例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)手術(shù)治療的指征。②患者或家屬知情本次研究。③手術(shù)時(shí)間預(yù)估＞1 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②資料保存不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，具體如下：①巡回護(hù)士術(shù)前對(duì)患者展開評(píng)估，確認(rèn)患者是否有手術(shù)質(zhì)量的身體條件。②術(shù)前按照手術(shù)要求囑患者禁食禁飲，交代手術(shù)的大體流程和手術(shù)安排，使患者做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。③術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士等密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作。④手術(shù)室中行常規(guī)體溫管理，根據(jù)手術(shù)類型選擇棉被、恒溫談幫助患者維持體溫。⑤手術(shù)接受后，將患者送往麻醉恢復(fù)室留觀。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行體溫管理，實(shí)施如下：①術(shù)前評(píng)估中增加術(shù)中低體溫高危患者評(píng)估，術(shù)中高體溫高危患者包括：a.高齡、超高齡患者。c.身體條件不理想。c.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。d.手術(shù)中顯露皮膚面積大患者。通過評(píng)估做好術(shù)中低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估。②依據(jù)術(shù)前低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，予以患者不同級(jí)別的術(shù)中體溫干預(yù)模式。a.低體溫風(fēng)險(xiǎn)小患者，術(shù)中通過棉被、恒溫毯等幫助患者維持體溫；同時(shí)保持手術(shù)室溫度在24～26 ℃，濕度保持在40%～60%。術(shù)中做好患者的體溫及其他生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告。b.低體溫高風(fēng)險(xiǎn)患者，在上述措施基礎(chǔ)上增加術(shù)中液體預(yù)熱（包括可加熱的藥劑、沖洗液等；也包括輸液管加溫）、加熱墊（術(shù)前將加熱墊提前預(yù)熱至40 ℃左右）、保鮮膜覆蓋等保溫措施，有輸血需求的患者，則提前將準(zhǔn)備的血袋取出，放置于室溫中。高風(fēng)險(xiǎn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間同時(shí)加強(qiáng)保暖干預(yù)，減少皮膚的顯露；手術(shù)執(zhí)行期間，加強(qiáng)非手術(shù)區(qū)域的保暖。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍手術(shù)期體溫變化，體溫采集自耳蝸溫、鼻咽溫等。②比較兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)水平變化。術(shù)前、術(shù)后采集患者的靜脈血，常規(guī)分離血清后，以雙抗體放射免疫測(cè)定檢測(cè)。③比較兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等、呼吸抑制等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫變化比較 麻醉后30 min、1 h及術(shù)后對(duì)比，觀察組患者體溫水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體溫變化對(duì)比（℃，）

表1 兩組患者體溫變化對(duì)比（℃，）

2.2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)水平變化比較 術(shù)后觀察組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)水平變化對(duì)比（ng/mL，）

表2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)水平變化對(duì)比（ng/mL，）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)中低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室體溫管理是手術(shù)室護(hù)理中的重要組成部分，雖然不同手術(shù)的差異較大，但維持患者術(shù)中體溫是絕大部分手術(shù)需要遵循的護(hù)理原則[5-7]。手術(shù)過程中由于各種因素，如麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、顯露面積大等的影響，術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增大[8-9]。而術(shù)中低體溫會(huì)影響患者免疫系統(tǒng)的防御，增大感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)術(shù)中低體溫還會(huì)影響患者麻醉藥物的代謝，導(dǎo)致麻醉藥物的延遲代謝，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。因此如何預(yù)防術(shù)中低體溫是手術(shù)室護(hù)理中極為重要的部分，關(guān)系到患者手術(shù)的高效、高質(zhì)完成。

本次研究將體溫管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理之中，通過圍繞患者體溫維持的護(hù)理措施，使患者體溫保持在相對(duì)較為恒定的狀態(tài)。體溫管理措施在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施，首先對(duì)患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，之后依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，實(shí)施不同級(jí)別的體溫管理方案。不同級(jí)別的體溫管理方案，即減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也保證了高低體溫風(fēng)險(xiǎn)患者的安全。本次研究結(jié)果中：觀察組患者在麻醉后的體溫對(duì)比中，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），則驗(yàn)證了體溫管理對(duì)于維持患者術(shù)中體溫的重要性。而觀察組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)在術(shù)后低于對(duì)照組（P＜0.05），則反映出患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)小于對(duì)照組，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外觀察組患者的手術(shù)低體溫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），則提示體溫管理有助于降低術(shù)中低體溫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)實(shí)施的安全和質(zhì)量。

綜上所述，體溫管理是手術(shù)室護(hù)理中的重要部分，通過體溫管理，能極大地提升手術(shù)的安全性，減少應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。本次研究的不足之處在于納入的病例數(shù)量較少，因而在后續(xù)的研究中將更多收集病例，以提升研究的學(xué)術(shù)價(jià)值。