陳海亮 邵麗萍 魏運(yùn)芳 蔣 瑤

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518110）

作為醫(yī)院綜合管理的重要組成部分，醫(yī)院行政管理在醫(yī)院的正常運(yùn)行中起著重要的作用，可有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是企業(yè)管理常用的管理制度，且已經(jīng)納入醫(yī)院管理中，但是多側(cè)重于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)醫(yī)院行政管理的文獻(xiàn)研究較少[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療糾紛事件以及醫(yī)療資源浪費(fèi)等問(wèn)題的頻發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院行政管理是非常重要的[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理措施，是指對(duì)醫(yī)院行政管理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，其管理對(duì)象種類較多，包括：①醫(yī)護(hù)人員。②醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備。③患者。④藥物。⑤醫(yī)療程度等[4]。在醫(yī)院行政管理過(guò)程中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平?；诖耍疚倪x擇68名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，試探討其對(duì)醫(yī)院行政管理的影響，報(bào)道具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究例數(shù)有68名，研究對(duì)象是在職醫(yī)護(hù)人員，研究時(shí)間在2019年3月至2020年3月，按照時(shí)間段分為對(duì)照組（管理前）與試驗(yàn)組（管理后）。68名醫(yī)護(hù)人員中男性和女性各自有41∶27；醫(yī)護(hù)人員最小年齡23歲，最大年齡52歲，平均（31.28±3.11）歲；受教育程度：大專（n=12），本科（n=32），研究生及以上（n=24）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：68名醫(yī)護(hù)人員自愿參與研究，并簽署相關(guān)協(xié)議；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員不愿意參加本次研究；中途離職的醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)護(hù)人員的配合度不高，影響風(fēng)險(xiǎn)管理順利開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)照組沒(méi)有實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，僅僅開(kāi)展常規(guī)管理，具體方法為：①仔細(xì)安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄，起草文件、報(bào)告、計(jì)劃以及總結(jié)等文字，督促和檢查執(zhí)行情況。②做好接待工作，安排周到。③做好醫(yī)院文書(shū)檔案的收集和存檔等工作，嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。④做好考勤工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交代的臨時(shí)性工作。

試驗(yàn)組開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)措施如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，委員會(huì)成員包括院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)人員、臨床醫(yī)療以及護(hù)理主管，委員會(huì)成員人數(shù)設(shè)置在15～18人，并且將委員會(huì)人員進(jìn)行分組，分為行政管理組、后勤安全管理組、醫(yī)護(hù)管理組以及行風(fēng)紀(jì)律管理組。

1.2.2 設(shè)立工作制度。①選擇三級(jí)機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行管理，由院長(zhǎng)勝任主任委員，直接對(duì)行政管理組負(fù)責(zé)，宏觀調(diào)控醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，督促和協(xié)調(diào)醫(yī)院工作的實(shí)施。副院長(zhǎng)根據(jù)職責(zé)進(jìn)行分工。各個(gè)管理組在委員的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施具體的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。②定期組織成員開(kāi)展會(huì)議，匯報(bào)整個(gè)月的工作內(nèi)容，并在每個(gè)季度向委員主任提交工作報(bào)告。③每年開(kāi)展1次全院性的研討會(huì)，仔細(xì)分析本院1年間存在和解決的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，獎(jiǎng)勵(lì)工作出色的管理組，分析每組在實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，督促小組成員認(rèn)真改進(jìn)，并且制訂下一年的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和目標(biāo)。

1.2.3 具體措施：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要采取專家咨詢、小組討論、對(duì)醫(yī)院既往資料及事件進(jìn)行分析（包括回歸分析及故障分析）等方式找到相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。目前較為常用的方式有兩種，即專家咨詢和小組討論，專家成員包括主管院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等，小組討論人員主要包括醫(yī)院行政管理人員。小組討論人員盡量做到面對(duì)面交流、討論，將行政管理過(guò)程中存在的問(wèn)題與隱患詳細(xì)、全面的列舉出來(lái)，將討論的結(jié)果及時(shí)向?qū)＜曳答?，征求專家建議。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。依據(jù)醫(yī)院目前掌握的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、資料等，對(duì)醫(yī)院行政管理在未來(lái)可能產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前常用事先危害分析法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)管理小組將醫(yī)院十年內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率與嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。③加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，嚴(yán)格按照流程開(kāi)展工作，減少不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析醫(yī)院各種風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性，仔細(xì)記錄人事風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、物資風(fēng)險(xiǎn)、法紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)聲譽(yù)發(fā)生的可能性，判斷依據(jù)[5]：按照風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度計(jì)為1～5分，5分表示99%的可能性，4分表示90%的可能性，3分表示50%的可能性，2分表示10%的可能性，1分表示1%的可能性。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量，選擇本院自擬管理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從儀器設(shè)備管理、護(hù)士配合、護(hù)理質(zhì)量安全、器械準(zhǔn)備4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面計(jì)為25分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為管理質(zhì)量越良好。調(diào)查表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.3.3 觀察醫(yī)院不良事件發(fā)生情況，仔細(xì)記錄違規(guī)操作、態(tài)度問(wèn)題、投訴以及給藥問(wèn)題的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)醫(yī)院各種風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性 從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在人事風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、物資風(fēng)險(xiǎn)、法紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)聲譽(yù)發(fā)生的可能性上，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)醫(yī)院各種風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性（%）

2.2 分析醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量 從表2的結(jié)果能夠看出，在儀器設(shè)備管理、護(hù)士配合、護(hù)理質(zhì)量安全、器械準(zhǔn)備以及總體質(zhì)量評(píng)分上，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 分析醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量（分，）

表2 分析醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量（分，）

2.3 分析醫(yī)院不良事件發(fā)生率的差異 從表3的結(jié)果可以看出，在醫(yī)院不良事件發(fā)生率上，試驗(yàn)組（3.39%）低于對(duì)照組（16.36%）（P＜0.05）。

表3 分析醫(yī)院不良事件發(fā)生率的差異

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了極大的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件時(shí)常發(fā)生[6-7]。醫(yī)療糾紛不僅嚴(yán)重影響了患者與醫(yī)院工作者的和諧關(guān)系，還違背了醫(yī)院為廣大群眾服務(wù)的宗旨，阻礙了我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程[8-9]。醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生很大程度上與醫(yī)院行政管理相關(guān)，由于醫(yī)院行政管理的工作內(nèi)容比較復(fù)雜，如：①醫(yī)院工作制度。②醫(yī)院通報(bào)制度。③義務(wù)公開(kāi)制度等，增加了醫(yī)院行政管理的風(fēng)險(xiǎn)性，增加了醫(yī)院不良事件的發(fā)生[10-11]。故重視醫(yī)院行政管理對(duì)于減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)院整體形象具有重要的臨床意義[12-13]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是企業(yè)常用的管理制度，是指幫助公司規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，確保公司能夠正常運(yùn)行，增強(qiáng)公司的經(jīng)營(yíng)能力[14-15]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過(guò)建立規(guī)范有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，來(lái)強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力[16-17]。隨著風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展與完善，現(xiàn)已經(jīng)用于醫(yī)院管理體系。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)處不在的，多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是由醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)所致，然而深追究之下，則與醫(yī)院行政管理脫不開(kāi)關(guān)系[18-20]。本文將風(fēng)險(xiǎn)管理用于醫(yī)院行政管理中，通過(guò)組建風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，以小組形式活動(dòng)，明確各組成員的工作和職責(zé)，加強(qiáng)小組成員的責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[21-23]。同時(shí)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)管理等措施來(lái)預(yù)防和解決風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)事件處理意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量[24-26]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在儀器設(shè)備管理、護(hù)士配合、護(hù)理質(zhì)量安全、器械準(zhǔn)備以及總體質(zhì)量評(píng)分上，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，其人事風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、物資風(fēng)險(xiǎn)、法紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)聲譽(yù)發(fā)生的可能性明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在醫(yī)院不良事件發(fā)生率上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理用于醫(yī)院行政管理的效果良好，可有效降低各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，建立工作制度，仔細(xì)分工組員的工作內(nèi)容，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)性的制定防范措施，并且對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)性進(jìn)行操作培訓(xùn)，強(qiáng)化素質(zhì)教育，有效的提高醫(yī)院行政管理人員和醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生[27-29]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理用于醫(yī)院行政管理的效果顯著，在降低醫(yī)院各種危險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性方面起著巨大的作用，可有效提升醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量，減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生，幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的形象，值得推廣和應(yīng)用。