李 丹

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

臨床上針對髖關(guān)節(jié)病變的治療方法主要是人工髖關(guān)節(jié)指置換術(shù)，這種治療方法安全可靠，能有效解決患者運動功能障礙的問題[1]。但是手術(shù)治療一個比較普遍的問題就是術(shù)后假體脫位，一旦發(fā)生假體脫位，不僅要進行二次手術(shù)，而且大大打擊患者治療信心，延長住院時間，增加治療費用，影響護患關(guān)系[2]。有關(guān)研究顯示，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體位管理，能夠有效預(yù)防假體脫位，促進患者康復(fù)。本次研究特選取30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行常規(guī)護理及體位管理護理研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月這個時間段內(nèi)在我院接受治療的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，所有患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30例患者中男16例，女14例，年齡55～85歲，平均年齡（68.22±4.63）歲；11例股骨頭壞死，10例股骨頸壞死，9例髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎。對照組30例患者中男17例，女13例，年齡56～88歲，平均年齡（69.72±3.56）歲；12例股骨頭壞死，8例股骨頸壞死，10例髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎。兩組患者基本資料比較無較大差異，P＞0.05，可以進行統(tǒng)計學(xué)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝、腎疾病。②有神經(jīng)病史者。③有其他手術(shù)史者。

1.2 護理方法 首先給予對照組常規(guī)護理，即囑咐患者注意假體脫離，并監(jiān)測患者基本情況，一旦發(fā)生假體脫離要及時處理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予體位管理護理，具體方法如下。

第一，術(shù)前護理。術(shù)前護理主要是對患者進行心理疏導(dǎo)和健康教育?；颊咝袆邮芟?，而且伴有明顯的疼痛，所以會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒而不配合治療。護理人員要依據(jù)具體情況給予患者心理疏導(dǎo)。且護理人員要用和藹的態(tài)度與患者交流，從患者的角度分析問題。為患者講解疾病臨床特點、治療方法和效果等，并告訴患者使用假體的優(yōu)勢，消除患者緊張、恐懼感，提高患者治療信心，同時要囑咐家屬多關(guān)心和理解患者，降低患者對治療的抵觸心理，使患者積極配合治療。

第二，術(shù)后護理。①轉(zhuǎn)床指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員托住患者的患肢、髖骨進行轉(zhuǎn)床處理，在此過程中要保持患者患肢外展中立位，動作要輕緩、穩(wěn)固，不能牽拉，搬動患者要將患者整個患肢和髖關(guān)節(jié)托起來。這樣做主要是因為術(shù)后麻醉效果還沒有完全退去，患者伴有肌肉松弛和感覺遲鈍的癥狀，比較容易引起假體脫位情況。給患者檢查盡量要在床邊進行，預(yù)防出現(xiàn)不良情況導(dǎo)致假體脫落。②體位管理：首先用墊子將患者術(shù)側(cè)下肢墊高20 cm，同時在兩腿之間放外展梯型枕，同時使用U型防垂足墊，患者的腳放置在U型防垂足墊的凹陷內(nèi)，使患者足趾和足部保持背伸位，并利用彈性的約束帶將患者患肢小腿、踝部、大腿以及外展梯形枕都做好固定，以便使患者患肢保持外展中立體。同時要特別注意患者熟睡后的情況，因為患者熟睡后無意識的動作比較容易引發(fā)患肢體位不良而導(dǎo)致假體脫位。③康復(fù)訓(xùn)練：麻醉效果消失后，囑咐患者進行雙下肢關(guān)節(jié)和肌肉練習(xí)，注意訓(xùn)練強度要適中，以不引起疼痛為度，訓(xùn)練頻率：每日3次，每次20 min。同時依據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強度和訓(xùn)練時間，促進患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)?；颊呱眢w明顯恢復(fù)后，可以安排患者在家人的陪伴下以及在步行器的協(xié)助下進行行走鍛煉，訓(xùn)練過程中要有專業(yè)人員全程陪護，預(yù)防出現(xiàn)意外引起假體脫位。④出院指導(dǎo)：囑咐患者及家屬出院后保護好手術(shù)關(guān)節(jié)部位，避免不良體位，睡覺時盡量不要交叉雙腿，離床時保持患者患肢外展位，預(yù)防假體脫位。并告訴患者出院1個月內(nèi)會有人員做隨訪，頻率為1次/周；2～6個月，每月1次,，并對患者活動評估進行指導(dǎo)，了解患者遵醫(yī)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察兩組患者遵醫(yī)行為、假體脫位、護理滿意度情況，并做好記錄工作；患者髖關(guān)節(jié)功能以髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris評分）進行評定，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料均采用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為、假體脫位和髖關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組遵醫(yī)行為、假體脫位優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護理后各項指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意13例，滿意15例，不滿意2例，護理滿意度為93.33%；對照組患者非常滿意8例，滿意12例，不滿意10例，護理滿意度為66.67%；兩組患者護理滿意度比較有顯著的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體脫位的影響因素較為復(fù)雜，可能與安防不恰當(dāng)、假體選擇不合適等因素有關(guān)，而且體位管理不當(dāng)也會引發(fā)術(shù)后假體脫位情況的出現(xiàn)[3]。一旦發(fā)生假體脫位的情況，患者就需要進行二次手術(shù)矯正，不僅給患者增加痛苦，而且容易導(dǎo)致患者對治療沒有信心，增加治療費用等問題[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫落率大概是0.20%～6.20%，很多患者假體脫落出現(xiàn)在術(shù)后1個月左右，發(fā)生假體脫落的主要原因是患者體位護理不恰當(dāng)，比如翻身、臥姿等不正確都會導(dǎo)致假體脫落，另外早期功能訓(xùn)練不當(dāng)也是導(dǎo)致假體脫落的主要原因[5-6]。所以，臨床上必須要重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體管理，預(yù)防假體脫位并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)護理情況下，對患者假體脫位的護理不是太關(guān)注，影響患者治療效果。而近幾年采用的體位護理管理，可以有效預(yù)防假體脫位的出現(xiàn)[7]。

體位護理管理從術(shù)前就開始對患者進行干預(yù)，讓患者了解更多有關(guān)假體脫位的知識，并緩解患者緊張、恐懼感，提高患者治療信心，發(fā)揮術(shù)前預(yù)防作用[8-9]。手術(shù)結(jié)束后，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下轉(zhuǎn)床，給予患者科學(xué)、合理的體位護理，指導(dǎo)家屬給予患者正確翻身，使患者始終保持正確的肢體體位[10]；另外要密切觀察患者熟睡后的體位，預(yù)防患者睡著后無意識肢體擺放不當(dāng)而發(fā)生假體脫落情況[11]；且患者大便時醫(yī)護人員應(yīng)該抬起其臀部，并由患者的健側(cè)放入便盆，這個過程動作要盡量輕柔，預(yù)防碰觸到患者患肢而影響患者假體固定。同時要指導(dǎo)患者循環(huán)漸進的進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肌肉張力，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮情況，促進患者患肢關(guān)節(jié)早日康復(fù)[12]。給予患者出院指導(dǎo)，囑咐患者家屬在家中協(xié)助患者正確翻身，并使患者保持正確的肢體體位，同時要依據(jù)患者具體情況加強肢體訓(xùn)練，告訴患者預(yù)防假體脫位的重要性和其他注意事項，并囑咐患者定期復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況要立即就醫(yī)，預(yù)防病情加重。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為、假體脫位、護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理中，能有效提高患者遵醫(yī)行為，降低患者術(shù)后假體脫位情況的出現(xiàn)，并提高護理滿意度；且觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，說明體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理中能顯著提高患者髖關(guān)節(jié)功能評分，促進患者關(guān)節(jié)康復(fù)。

綜上所述，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體位管理護理，能夠從多方面預(yù)防患者假體脫位，促進患者關(guān)節(jié)康復(fù)，提高患者護理滿意度，值得在臨床上進行推廣。