白 杰

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

小兒哮喘也被稱為支氣管哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球發(fā)達國家小兒哮喘發(fā)病率為20%～30%，我國小兒哮喘發(fā)病率為0.9%～1.1%，但受我國環(huán)境質(zhì)量不斷下降的影響，近年來我國兒童哮喘發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢[1]。該疾病不僅會對患兒身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響，嚴重時還可威脅其生命安全，因此，臨床需重視該疾病的治療和干預(yù)。霧化吸入是目前臨床治療小兒哮喘最常用的方法，其具有操作簡單、起效快、不良反應(yīng)低等眾多優(yōu)勢，但是，在實際治療過程中，受患兒哭鬧、不配合等因素的影響，也會影響治療順利進行和降低其治療效果?；诖?，在霧化治療全程采取有效的護理措施對患兒進行干預(yù)，才能保證其治療順利實施和保證治療效果[2-4]。本文現(xiàn)將小兒哮喘霧化治療中全程護理干預(yù)實踐方法及效果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準的前提條件下，選擇我院自2020年1月至2020年12月收治的60例行霧化治療的哮喘患兒作為研究對象，納入標準：①患兒均符合《兒童哮喘診斷標準》[5]中關(guān)于小兒哮喘的診斷標準。②患兒家屬對本研究均知情和同意。排除標準：①合并存在其他呼吸道疾病者。②合并存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組，每組30例，對照組男女患兒比例為18∶12，年齡5個月～12歲，平均年齡（5.19±1.03）歲，病程：1個月～3年，平均病程（1.48±0.25）年。研究組男女患兒比例為16∶14，年齡：6個月～12歲，平均年齡（5.24±1.02）歲，病程：2個月～3年，平均病程（1.52±0.24）年。上述一般資料對比，兩組間差異不顯著（P＞0.05），后續(xù)研究對比有意義。

1.2 方法 對照組干預(yù)方法為常規(guī)護理，主要給患兒提供常規(guī)用藥及病情監(jiān)測護理。研究組干預(yù)方法為全程護理。

1.2.1 霧化吸入前護理 ①心理護理：受多方面因素的影響，不少患兒在霧化吸入治療前會出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安等負性情緒，從而易引發(fā)其機體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，并影響霧化吸入治療順利進行，因此，就需要護理人員在進行霧化吸入操作前，主動與患兒進行溝通，了解其心理狀態(tài)，并給其提供針對性的心理疏導(dǎo)，對年齡稍大且具備完整語言、理解能力的患兒，可多采用夸贊性、鼓勵性的話語引導(dǎo)其以積極、樂觀的心態(tài)面對霧化治療[6-8]。對年齡稍小或尚無語言溝通能力的患兒，則需采用肢體語言（撫摸、擁抱等）進行溝通，以消除患兒對護理人員的陌生感和恐懼感，從而能配合其完成霧化吸入治療操作[9]。②家屬健康宣教護理：治療前，護理人員還需對患兒家屬宣教小兒哮喘及霧化治療相關(guān)的知識，重點講解霧化治療的作用機制、優(yōu)勢、治療期間配合方法及注意事項、治療成功的案例，以緩解家屬因過分擔(dān)心患兒病情而出現(xiàn)的焦慮情緒，并提高其對護理工作的配合度[10]。③霧化吸入準備護理：進行霧化吸入治療操作前，護理人員需根據(jù)患兒年齡為其選擇適當(dāng)?shù)撵F化治療儀器，如對年齡較小的患兒可采用奶嘴式霧化器治療，對年齡較大的患兒可采用面罩式霧化器治療，以提高霧化吸入治療效果和減少患兒治療過程中的不良反應(yīng)[11]。并且，還需引導(dǎo)和幫助患兒取正確的體位接收治療，一般取坐位或半臥位，可促進膈肌下降，從而能擴大藥物彌散范圍，進而能提高其治療效果。另外，還需對霧化吸入裝置密封性進行仔細檢查，確保其緊密良好[12]。

1.2.2 霧化吸入中護理 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范給患兒佩戴吸入面罩和將藥液置入霧化器中，同時指導(dǎo)患兒用力吸氣，再緩慢用鼻呼氣，然后將霧化器插頭與電源進行連接開始進行治療，在整個霧化吸入過程中，還需盡避免患兒搖頭晃腦，以保證藥物吸入充分和不會拔出吸管，另外，治療過程中護理人員還需密切觀察氧驅(qū)動裝置的工作狀態(tài)，以免氧驅(qū)動接管和噴嘴發(fā)生脫落、分離或堵塞等，從而導(dǎo)致藥物難以有效吸入[13-15]。由于患兒自制力差，生性好動，為避免其亂動，治療過程中可為其播放動畫片、音樂，將能有效促進其安靜、平穩(wěn)的接收治療。

1.2.3 霧化吸入后護理 ①基礎(chǔ)護理：由于霧化藥物對黏膜具有一定刺激性，因此，完成霧化治療后，護理人員還需及給患兒進行漱口，以對局部黏膜進行保護，以免其發(fā)生再次刺激。并讓患兒處于頭低腳高體位，幫助其叩擊胸背，以促進痰液順利排出，另外，還需指導(dǎo)家屬及時給患兒增添衣服，避免其受寒或感冒[16]。②飲食指導(dǎo)護理：受疾病的影響，會顯著降低患兒身體免疫系統(tǒng)防御力，若患病期間，其不進行合理飲食，還會誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作，因此，護理人員還需指導(dǎo)家屬給患兒提供合理的飲食干預(yù)，如指導(dǎo)家屬多給患兒進食富含維生素A、維生素C、高蛋白、高鈣、清淡、易消化的食物，禁食魚、蝦、蟹、牛奶以及蛋類等異體蛋白食物[17]。③健康宣教護理：治療后，護理人員還需指導(dǎo)家屬做好患兒環(huán)境保護護理，如告知其盡量使患兒遠離花粉和粉塵較重的環(huán)境，霧霾天氣禁止帶患兒出門。在日常生活中，還需督促患兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生，遠離過敏源。另外，還需進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍瓦\動鍛煉，以增強其機體免疫力，從而提高其抗病能力。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者護理前后的PEF、FEV1指標水平（采用肺功能儀測定）、治療依從性評分（采用自制依從性評分量表評估，總分100分，評分越高表示依從性越高）及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：肢體抖動、喘息加重、頻繁咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（）、（%）表示，用t、χ2檢驗，P＜0.05表示兩組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后的PEF、FEV1指標水平對比 護理前，PEF、FEV1指標水平對比，組間無顯著差異（P＞0.05）；護理后，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后的PEF、FEV1指標水平對比（）

表1 兩組患兒護理前后的PEF、FEV1指標水平對比（）

2.2 兩組患兒治療依從性評分對比 研究組患兒治療依從性評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性評分對比（分，）

表2 兩組患兒治療依從性評分對比（分，）

2.3 兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討 論

小兒哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作性喘鳴、咳嗽和呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)，并伴可逆性、梗阻性的氣道高反應(yīng)性呼吸道疾病[18]。引發(fā)該疾病發(fā)生的致病因素有多種，大量研究證實，本病發(fā)生與特應(yīng)性體質(zhì)、遺傳過敏體質(zhì)及遺傳因素均具有密切的關(guān)聯(lián)，其中，特應(yīng)性體質(zhì)可以復(fù)雜方式通過多基因進行遺傳，遺傳過敏體質(zhì)指的是大多數(shù)哮喘患兒均存在過敏性鼻炎、濕疹及食物、藥物過敏史等[19]。另外，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，約20%的哮喘患兒有家族史，可見，該疾病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果[5]。該疾病不僅會引發(fā)患兒出反復(fù)發(fā)作性喘鳴、咳嗽和呼吸困難等癥狀以及誘發(fā)其發(fā)生氣胸、肺不張、縱隔氣腫等并發(fā)癥，同時還會引發(fā)其出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙，可將該疾病會影響患兒身心健康，嚴重時還會威脅其生命安全，這就需要臨床探尋有效方案對患兒進行治療和干預(yù)，才能改善其預(yù)后[20-21]。

霧化吸入是目前臨床治療小兒哮喘的主要手段，其可將藥物通過霧狀直接送達小支氣管及肺泡中，從而達到濕化呼吸道黏膜和解痙祛痰的作用，進而能有效改善患者臨床癥狀和病情，但是，在實際治療過程中，受患兒年齡較小、自制力和控制能力差等因素的影響，導(dǎo)致其對霧化吸入治療的依從性并不高，且在治療過程中還易發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，從而會阻礙治療順利進行和影響治療效果[22]?；诖?，就需要臨床在治療過程中采取全程護理措施對患兒進行干預(yù)，全程護理指的是在患兒霧化治療全程根據(jù)患兒的身心特點，給其提供多項具有針對性且優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，以促進其身心均達到良好狀態(tài)，如在霧化置入治療前，給患兒提供心理護理，不僅能有效緩解其負性情緒，還能提高其對霧化治療的依從性和配合度，給患兒家屬提供家屬健康宣教護理則能促進家屬更好地協(xié)助臨床完成患兒霧化治療和護理工作[23]。霧化治療中給患兒提供合理的面罩佩戴和霧化器固定護理等，能有效降低患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。霧化吸入后給患兒提供飲食指導(dǎo)護理、健康宣教護理等，能促進其病情更好地轉(zhuǎn)歸[24]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患兒PEF、FEV1指標水平對比無顯著差異，護理后，全程護理組患兒PEF、FEV1指標水平以及治療依從性評分均顯著高于常規(guī)護理組，全程護理組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組。與張曉舒[25]研究中得出的結(jié)論基本一致?？傊?，全程護理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的實踐應(yīng)用效果顯著，值得推廣。