張?chǎng)?/p>

（山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心ICU一病區(qū)，山東 濟(jì)南 250012）

呼吸衰竭是臨床中發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)病變，主要是因?yàn)槎喾N因素共同作用所致的患者肺部換氣、通氣功能障礙，其中患者出現(xiàn)缺氧癥狀，但無(wú)二氧化碳（CO2）潴留情況稱(chēng)為Ⅰ型呼吸衰竭，患者出現(xiàn)缺氧和CO2潴留情況稱(chēng)為Ⅱ型呼吸衰竭，該疾病發(fā)生后對(duì)患者的健康和生命安全造成了巨大的威脅，需要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療，維持患者正常呼吸功能。由于該疾病病情危重，因此在患者治療期間為其提供有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者臨床療效，改善患者病情和肺功能至關(guān)重要[1-3]。人文關(guān)懷護(hù)理在ICU患者的護(hù)理中應(yīng)用較多，該種護(hù)理模式可為患者提供具有人文關(guān)懷精神的護(hù)理干預(yù)措施，給予患者呵護(hù)和尊重，達(dá)到治療和情感上的雙重效果[4-7]。為探究人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的影響，本次研究選取2019年2月至2020年8月我院收治的88例患者分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)效果的對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月我院收治的88例ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，所有患者最大吸氣壓不足25 cm H2O，肺內(nèi)分流在15%以上，呼吸頻率35次/分，生理無(wú)效應(yīng)潮氣量達(dá)到60%以上，肺活量不足10 mL/kg，并排除出血性休克、氣胸、縱隔氣腫、心肌梗死及嚴(yán)重肺出血患者，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者以及意識(shí)障礙患者。超過(guò)根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組44例和觀(guān)察組44例。對(duì)照組患者中男性26例，女性18例，年齡最小57歲，最大76歲，平均年齡（66.46±3.54）歲，包括Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭23例，致病原因包括慢阻肺16例，重癥肺炎20例，其他8例；觀(guān)察組患者中男性29例，女性15例，年齡最小59歲，最大80歲，平均年齡（66.43±3.56）歲，包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭19例，致病原因包括慢阻肺20例，重癥肺炎18例，其他6例，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組一般資料顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)照試驗(yàn)可行。研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，本組患者在機(jī)械通氣，支氣管擴(kuò)張、緩解痙攣、糾正酸堿紊亂和抗感染等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行吸氧、體位護(hù)理，用藥指導(dǎo)以及病情觀(guān)察等措施。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施包括：①I(mǎi)CU環(huán)境護(hù)理：維持室內(nèi)合理溫濕度以及適宜光線(xiàn)以提升舒適度。室內(nèi)物品整齊擺放，各種醫(yī)療護(hù)理器械以及所用物品固定擺放位置，應(yīng)用后原路放回，避免隨意擺放。需要保證室內(nèi)安靜，走路、關(guān)門(mén)、操作和說(shuō)話(huà)均需要輕力度和輕聲。定期進(jìn)行室內(nèi)消毒滅菌，避免感染。②做好護(hù)理人員人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)：定期為ICU護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于人文關(guān)懷理念以及護(hù)理技能操作的相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者護(hù)理操作的了解，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者病情、護(hù)理需求和心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，便于有效溝通和開(kāi)展對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。③患者及家屬的心理干預(yù)：需要護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，了解其情緒和心理狀態(tài)變化，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流和心理安撫，給予患者和家屬呵護(hù)和關(guān)懷，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心以及治療依從性等。④口腔和呼吸道護(hù)理：需要每日為患者進(jìn)行3～4次口腔清潔護(hù)理，護(hù)理前進(jìn)行氣囊充氣并在護(hù)理后放出氣體，對(duì)氣囊周?chē)姆置谖镞M(jìn)行清理，以患者口腔pH值為依據(jù)合理選擇生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或硼酸溶液進(jìn)行清潔。在患者通氣時(shí)應(yīng)保證氣囊壓力在20～30 cm H2O以?xún)?nèi)，定時(shí)對(duì)濕化器內(nèi)滅菌水進(jìn)行更換，將聲門(mén)下積聚物清除。鼓勵(lì)患者咳嗽和排痰，若有需要可進(jìn)行吸痰處理，注意吸痰時(shí)呼吸及管道無(wú)須分離，可采用封閉式導(dǎo)管吸痰，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：患者在治療期間和通氣時(shí)所用的霧化器、面罩以及吸痰器應(yīng)做到專(zhuān)人專(zhuān)用以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)面罩松緊和大小應(yīng)與患者臉型相符，避免過(guò)松導(dǎo)致脫落或過(guò)緊造成面部組織受壓，在易受壓的面部組織上可放置泡沫輔料避免損傷皮膚。對(duì)患者的下肢和軀體進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防下肢深靜脈血栓，定時(shí)翻身更換體位避免組織長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡。將患者肢體擺正并呈舒展?fàn)顟B(tài)，為其開(kāi)展肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持肢體舒適性。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：為患者進(jìn)行及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，以患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，注入含有豐富維生素和蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液，注意控制輸液速度和溫度，以幫助恢復(fù)患者免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間，以及護(hù)理前后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）。護(hù)理前后通過(guò)gem4000型號(hào)血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）和二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢查記錄。護(hù)理前后通過(guò)肺功能分析儀對(duì)兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1 s用力呼吸容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，并計(jì)算FEV1在預(yù)計(jì)值中的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計(jì)量資料用（）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀(guān)察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組更少，存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組FVC、FEV1/FVC、FEV1水平相比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、RR和HR比較 護(hù)理前兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組PaO2、SaO2相比對(duì)照組更高，PaCO2、HR、RR相比對(duì)照組更低（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭在臨床中的發(fā)病率較高，主要病因是患者肺部通氣和換氣功能障礙，可導(dǎo)致患者發(fā)紺或呼吸困難。慢阻肺、肺炎等慢性病患者發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦病情進(jìn)展到一定程度可造成其心肺功能受損并引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-10]。目前臨床中針對(duì)呼吸衰竭的治療以機(jī)械輔助通氣為主，通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)患者潴留氣體的紊亂進(jìn)行改善，保證代謝穩(wěn)定性并維持正常呼吸，但是患者嚴(yán)重的病情易導(dǎo)致治療期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可對(duì)其臨床療效造成不良影響，由此可見(jiàn)在治療期間為其進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)改善患者治療效果和預(yù)后有重要意義[11-14]。

ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者治療期間多需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，故其機(jī)體多處于休眠狀態(tài)以減少自身耗氧量和氧代謝，保證機(jī)體其他重要臟器需氧量充足，患者長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)下對(duì)其機(jī)體生物化學(xué)通道產(chǎn)生了激活性，可導(dǎo)致肌肉蛋白分解與合成異常，進(jìn)而影響患者神經(jīng)和肌肉組織功能以及循環(huán)功能，并造成患者營(yíng)養(yǎng)支持能力下降，肌肉萎縮或神經(jīng)傳導(dǎo)遲鈍、組織，正常的生理功能發(fā)生障礙，因此需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[15-19]。為提升ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床療效，改善其預(yù)后需要為其開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種類(lèi)型，該種護(hù)理模式的本質(zhì)核心在于堅(jiān)持以患者為中心，對(duì)患者的護(hù)理需求和尊嚴(yán)給予充分尊重，按照其病情和需求提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)以改善其身心健康問(wèn)題[20-23]。在本次研究中針對(duì)觀(guān)察組患者開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示本組患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者預(yù)后有良好的改善作用。通過(guò)環(huán)境護(hù)理、口腔和呼吸道護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理的干預(yù)，可以保證其口腔黏膜的清潔性和濕潤(rùn)性，避免大量細(xì)菌定植，避免治療期間患者發(fā)生脫管、誤吸等不良事件，可對(duì)其呼吸功能進(jìn)行改善，避免出現(xiàn)氣道堵塞、開(kāi)放式吸痰污染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，可有效提升護(hù)理效果。此外人文關(guān)懷護(hù)理中還開(kāi)展了護(hù)理人員培訓(xùn)和患者家屬心理干預(yù)，有效提升了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，能夠更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)，并避免家屬的不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響，能夠提升患者治療信心，進(jìn)而改善病情[24-27]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可以通過(guò)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)等改善患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，更好的面對(duì)ICU治療帶來(lái)的不適感，對(duì)于其病情控制有積極影響。由此可見(jiàn)，針對(duì)ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，并改善負(fù)面情緒帶來(lái)的不良影響，還可拉近醫(yī)護(hù)患關(guān)系，使患者從生理和心理雙方面得到愉悅并接受臨床治療，對(duì)改善其生活質(zhì)量十分重要。

綜上所述，ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能夠改善患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和病情，有利于縮短其治療時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)具有積極影響，故值得推廣。