吳光龍

在中老年群體中,冠心病是一種較為常見的心血管疾病,對機體健康會產生較大的不良損傷,對于重度冠心病而言,會導致患者出現心肌缺血的不良癥狀,造成更加嚴重的不良影響,若未及時予以處理,甚至會導致患者出現死亡的不良后果,為此及時良好的治療成為緩解心肌缺血癥狀、提升患者健康水平的關鍵［1,2］。對于中老年患者而言,由于其機體承受力較弱,因而醫(yī)生主要使用藥物的方式進行治療,單硝酸異山梨酯緩釋片是以往多使用的治療藥物,但效果欠佳［3］。目前醫(yī)生多使用美托洛爾緩釋片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片進行治療,能夠獲得良好的效果［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年9 月本院收治的重度冠心病心肌缺血患者82例,采用隨機數字表法分為對照組及試驗組,各41例。對照組中男29例、女12例,平均年齡(62.5±4.9)歲,平均病程(5.1±0.3)年；試驗組中男30例、女11例,平均年齡(62.9±5.1)歲,平均病程(5.2±0.1)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經病理診斷均為重度冠心病心肌缺血［5］；②家屬對本研究所使用的藥物均表示同意。

1.2.2 排除標準 ①存在其他冠心病并發(fā)癥；②對美托洛爾緩釋片與單硝酸異山梨酯緩釋片存在嚴重的過敏情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受單硝酸異山梨酯緩釋片治療,口服,1 次/d,40 mg/次,連續(xù)治療3 個月。

1.3.2 試驗組 患者接受美托洛爾緩釋片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療,單硝酸異山梨酯緩釋片的使用方式與對照組相同；美托洛爾緩釋片口服,1 次/d,47.5 mg/次,連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療前及治療3 個月后的心率、血壓水平。②治療前及治療3 個月后的心電圖指標水平。③治療前及治療3 個月后的血清生化指標水平。④治療前及治療3 個月后的左室功能指標水平。⑤臨床治療效果。判定標準：不良癥狀完全消失,心率、血壓恢復正常水平,心電圖ST 段壓低恢復至基線為顯效；不良癥狀有所緩解,心率、血壓水平有所降低,心電圖ST 段壓低未恢復至基線,但改善率＞50%為有效；不良癥狀未緩解,心率、血壓水平未降低,心電圖ST 段壓低未改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療3 個月后的心率、血壓水平比較 治療前,試驗組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為(92.46±2.74)次/min、(147.05±3.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(98.39±2.25)mm Hg,對照組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為(91.75±2.65)次/min、(146.39±3.18)mm Hg、(98.87±2.09)mm Hg,兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.193、0.860、1.001,P=0.237、0.393、0.320＞0.05)；治療3 個月后,試驗組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為(67.82±1.48) 次/min、(121.09±1.47)mm Hg、(80.23±0.87)mm Hg,對照組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為(81.35±1.59)次/min、(136.95±2.28)mm Hg、(88.54±1.65)mm Hg,試驗組患者的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=39.883、37.435、28.526,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前及治療3 個月后的心電圖指標水平比較 治療前,試驗組患者的ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷分別為(7.46±1.15)次/24 h、(51.29±4.65)min、(87.15±9.48)(mm·min)/24 h,對照組患者的ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷分別為(7.39±1.28)次/24 h、(51.79±3.84)min、(87.09±8.52)(mm·min)/24 h,兩組患者的ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.260、0.531、0.030,P=0.795、0.597、0.976＞0.05)；治療3 個月后,試驗組患者的ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷分別為(2.14±0.43) 次/24 h、(16.75±1.48)min、(24.09±6.23)(mm·min)/24 h,對照組患者的ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷分別為(3.39±0.57)次/24 h、(27.36±1.64)min、(40.48±5.62)(mm·min)/24 h,試驗組患者的ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.210、30.754、12.508,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前及治療3 個月后的血清生化指標水平比較 治療前,試驗組患者的N 端腦鈉肽前體水平為(514.35±75.91)pg/ml,對照組患者的N 端腦鈉肽前體水平為(509.72±72.36)pg/ml,兩組患者的N端腦鈉肽前體水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.283,P=0.778＞0.05)；治療3 個月后,試驗組患者的N 端腦鈉肽前體水平為(316.46±56.37)pg/ml,對照組患者的N端腦鈉肽前體水平為(407.27±59.21)pg/ml,試驗組患者的N 端腦鈉肽前體水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.113,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前及治療3 個月后的左室功能指標水平比較 治療前,試驗組患者的室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分別為(11.32±1.29)mm、(11.63±1.39)mm、(55.69±13.32)cm/s、(70.28±5.36)cm/s、(0.81±0.23),對照組患者的室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分別為(11.58±1.48)mm、(11.58±1.47)mm、(54.09±13.74)cm/s、(71.16±6.74)cm/s、(0.84±0.19),兩組患者的室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.848、0.158、0.535、0.654、0.644,P=0.399、0.875、0.594、0.515、0.522＞0.05)；治 療3 個月后,試驗組患者的室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分別為(9.06±0.47)mm、(9.16±0.74)mm、(68.29±14.18)cm/s、(59.27±5.81)cm/s、(1.12±0.34),對照組患者的室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分別為(11.18±0.86)mm、(10.68±0.62)mm、(59.48±15.08)cm/s、(68.34±6.09)cm/s、(0.89±0.26),試驗組患者的室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.851、10.082、2.725、6.900、3.441,P=0.000、0.000、0.008、0.000、0.001＜0.05)。

3.5 比較兩組患者的臨床治療效果 對照組中顯效17例,有效15例,無效9例,總有效率為78.05%(32/41)；試驗組中顯效33例,有效7例,無效1例,總有效率為97.56%(40/41)。試驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.289,P=0.007＜0.05)。

3 討論

經臨床研究顯示,心肌缺血是一種常見的心臟病,冠心病心肌缺血在我國具有較高的發(fā)病率,并且發(fā)病患者趨于年輕化,具有較大的隱匿性,因而在患病早期并未具有顯著的臨床癥狀表現,然而一旦發(fā)作,患者機體的肌酸激酶同工酶(CK-MB)等標志物的水平將會明顯升高,進而將會導致患者產生嚴重的不良后果,及時有效的治療是確保患者安全、改善不良癥狀的關鍵［6］。藥物是治療該癥狀的主要方式,目前臨床中醫(yī)生多使用美托洛爾緩釋片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療方式。單硝酸異山梨酯緩釋片是當前較為常見的一種長效治療心絞痛的藥物,為硝酸異山梨酯的主要代謝產物之一,能夠起到良好的擴張冠狀動脈的作用,同時也能夠增強患者心肌的耐受性,降低心臟負荷,減少心肌耗氧量,同時能夠促進心肌血流重新分布,緩解心絞痛,口服生物利用率可達100%［7］；并且其口服后完全吸收,無肝臟首過效應,同時藥物代謝后無活性產物產生；通過研究可知,藥效能夠持續(xù)12～17 h,既保證白天能有效防治心絞痛,又使夜間有一段低血藥濃度時期,避免產生其他硝酸酯類長期服用出現的耐藥性。美托洛爾緩釋片是一種β 受體阻滯劑,其主要的藥理作用在于阻斷心臟的β 受體,抑制心肌收縮力,減慢心率,減少心絞痛發(fā)作次數［8］,同時能夠減少不良反應的出現,在體內能夠維持較為穩(wěn)定的血藥濃度［9］。然而經過臨床研究顯示,其半衰期較短,服藥后2 h 血漿藥物濃度相對高,然后在6～8 h 后藥物濃度會迅速降低,至低谷,高的血藥濃度可能引起過多的β 受體被阻滯,從而增加不良反應,過低則不能有效緩解心絞痛。其緩釋片每日只需1 次,就能提供24 h 平穩(wěn)的血藥濃度和顯著的β 受體阻滯作用,避免速釋劑型因血藥濃度的波動對心血管產生不良影響。經相關的臨床研究顯示,美托洛爾緩釋片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療心肌缺血的效果,兩種藥物藥理學原理不同,但對于心肌缺血均擁有良好的治療效果,單硝酸異山梨酯能夠減少心肌耗氧量,加快心率,因此需要聯合負性心率藥物治療。依據結果顯示,治療后,試驗組患者的心率、收縮壓、舒張壓、ST 段壓低次數、ST 段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷、N 端腦鈉肽前體水平、室間隔厚度、左室后壁舒張末期厚度、E 峰、A 峰、E/A、總有效率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示聯合用藥治療方式具有良好的臨床效果。

綜上所述,美托洛爾緩釋片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療重度冠心病心肌缺血具有良好的效果,不僅能夠有效的降低患者的心率、血壓水平,同時還能夠改善患者的心電圖、血清生化指標、左室功能指標,提升臨床治療總有效率,可作為治療重度冠心病心肌缺血的首選聯合用藥方式。