黃曉艷 龐冰 吳怡瑾 李小鋒 周煜玲

痙攣型腦性癱瘓是指未成熟大腦因多種因素致其出現(xiàn)發(fā)育不全癥狀,進(jìn)而致患兒出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷所致的運(yùn)動或姿勢紊亂癥狀,其常見臨床病癥為痙攣、不隨意運(yùn)動癥狀等,若患兒未得到及時有效的救治,則易對其正常生長發(fā)育狀態(tài)、生命健康造成嚴(yán)重影響,同時此病癥還易累及患兒全身,致其出現(xiàn)說話困難等癥狀,會對患兒及其家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力［1,2］?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋理療方式對早產(chǎn)兒痙攣型腦性癱瘓患兒進(jìn)行救治,可改善痙攣等臨床癥狀,幫助患兒恢復(fù)一定的運(yùn)動能力。本研究旨在分析對早產(chǎn)兒痙攣型腦性癱瘓患兒行康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋理療治療的臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年8 月本院收治的50例早產(chǎn)兒痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組及對照組,各25例。觀察組女8例,男17例；年齡4 個月～8 歲,平均年齡(3.83±1.39)歲。對照組女9例,男16例；年齡3 個月～8 歲,平均年齡(3.81±1.40)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究選擇的所有患兒均在家屬陪同及簽字同意下參與,同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有早產(chǎn)兒痙攣型腦性癱瘓患兒,均符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患兒年齡在3 個月～8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有進(jìn)行性中樞性運(yùn)動障礙；②患兒合并有其他器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒均接受康復(fù)訓(xùn)練,其康復(fù)訓(xùn)練方式具體如下。首先康復(fù)治療師需根據(jù)患兒具體病情、身體狀態(tài)制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃,利用Bobath與Vojta 療法對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以幫助患兒糾正異常運(yùn)動、姿勢狀態(tài)。患兒居家期間,家屬可幫助患兒保持仰臥位后,將一側(cè)下肢屈髖屈膝90°,再讓其將膝內(nèi)側(cè)向外壓,以改善患兒肌力,幫助患兒恢復(fù)較正常的肌肉狀態(tài)。此兩種康復(fù)訓(xùn)練方式均20 min/次,2 次/d,5 次/周,1 周/療程,需治療10 個療程。

1.2.2 觀察組 患兒均接受康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋理療治療,其中康復(fù)訓(xùn)練方面的訓(xùn)練情況同對照組完全一致,電子生物反饋理療方式具體如下。利用神經(jīng)康復(fù)重建儀(科瑞康實業(yè)有限公司,型號AM1000A)對患兒進(jìn)行電子生物反饋理療治療,首先需讓患兒保持坐位,用電極油涂抹電極片兩端后,將其貼至患兒下肢脛前肌內(nèi)側(cè)、外側(cè),并將儀器參數(shù)設(shè)定為自動觸發(fā)、50 Hz、30 mA、12 s。20 min/次,2 次/d,5 次/周,1 周/療程,需治療10 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患兒診療前后肌電積分 利用積分肌電值(IEMG)評估患兒診療前后腓腸肌、脛骨前肌這兩部位的肌肉狀態(tài),以評估兩種診療方式對患兒肌肉改善狀態(tài)的影響。

1.3.2 對比兩組患兒診療前后的肌肉痙攣情況 利用改良Ashworth 量表標(biāo)準(zhǔn)(modified ashworth scale,MAS)評估受檢者痙攣程度,共計12 分,分?jǐn)?shù)越高,患兒痙攣越嚴(yán)重,以評估兩種診療方式對患兒痙攣改善情況的影響。

1.3.3 對比兩組患兒的診療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：痙攣有明顯改善,患兒基本能恢復(fù)獨(dú)立站立、行走能力,肌力基本恢復(fù)正常,或改善情況可達(dá)2 級及以上；一般：痙攣有所改善,患兒能恢復(fù)一定站立、行走能力,肌力恢復(fù)良好,或改善情況可達(dá)1 級；無效：痙攣無改善,患兒不能恢復(fù)站立、行走能力,肌力恢復(fù)較差,改善情況未達(dá)1 級。總有效率=(有效+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒診療前后肌電積分對比 診療前,兩組患兒的腓腸肌、脛骨前肌的肌電積分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；診療后,觀察組腓腸肌的肌電積分低于對照組,脛骨前肌的肌電積分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒診療前后肌電積分對比(,μV)

表1 兩組患兒診療前后肌電積分對比(,μV)

注：與對照組診療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患兒診療前后肌肉痙攣情況對比 診療前,兩組患兒的肌肉痙攣評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；診療后,觀察組的肌肉痙攣評分(9.11±0.67)分低于對照組的(10.03±0.66)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒診療前后肌肉痙攣情況對比(,分)

表2 兩組患兒診療前后肌肉痙攣情況對比(,分)

注：與對照組診療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒診療效果對比 觀察組診療總有效率100.00%高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒診療效果對比［n(%)］

3 討論

痙攣型腦性癱瘓是指患兒大腦因發(fā)育不全而有非進(jìn)行性損傷,進(jìn)而致患兒出現(xiàn)運(yùn)動、姿勢紊亂等癥狀,一般此病癥主要是因腦部先天性缺陷,或因產(chǎn)后腦膜炎、腦炎、顱腦損傷等病癥所致,若患兒未得到及時有效的救治,則易對其生長發(fā)育、運(yùn)動能力、生命健康等造成嚴(yán)重影響［4］。

本研究利用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋理療治療方式對早產(chǎn)兒痙攣型腦性癱瘓患兒進(jìn)行救治,在此診療過程中,康復(fù)訓(xùn)練主要由康復(fù)治療師或家屬,通過Bobath 與Vojta 療法及站立、行走等方面的訓(xùn)練,幫助患兒恢復(fù)較正常的肌力狀態(tài),進(jìn)而達(dá)改善患兒運(yùn)動能力的治療目的。電子生物反饋理療則主要是通過電子儀器,利用微量電流,刺激患兒神經(jīng)、肌肉,幫助患兒恢復(fù)較正常的生物反饋狀態(tài),進(jìn)而達(dá)改善神經(jīng)功能、肌肉收縮的治理目的,使患兒肌肉能恢復(fù)到較正常的反饋狀態(tài),幫助患兒提升肌肉運(yùn)動能力,使其能對自身機(jī)體有較好的控制力,幫助患兒恢復(fù)較正常的運(yùn)動能力［5,6］。在本研究通過康復(fù)訓(xùn)練同康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋理療間對比可知：診療后,觀察組腓腸肌的肌電積分低于對照組,脛骨前肌的肌電積分高于對照組,肌肉痙攣評分低于對照組,診療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即雖康復(fù)訓(xùn)練對患兒肌力有一定改善作用,但人體運(yùn)動需生物反饋的支持,因此在康復(fù)訓(xùn)練中再加入電子生物反饋理療,可同時達(dá)對患兒肌力、神經(jīng)等方面的改善,幫助患兒恢復(fù)較正常的生物反饋,使其能有效控制自身運(yùn)動狀態(tài),幫助其恢復(fù)較正常的運(yùn)動能力。

綜上所述,對早產(chǎn)兒痙攣型腦性癱瘓患兒實施康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋理療治療方式,可幫助患兒恢復(fù)較正常的肌力、生物反饋,使患兒能恢復(fù)獨(dú)立站立等運(yùn)動能力,可有效提升其整體療效。