韓彥

新生兒黃疸是新生兒在出生28 d 內(nèi)由于體內(nèi)的膽紅素代謝異常導(dǎo)致的病癥［1］。主要患病原理是血液中過(guò)高的膽紅素,使其患兒的黏膜、皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染［2,3］。相關(guān)研究表明,盡管大部分患者在患病后的7～14 d內(nèi)這種病癥會(huì)消退,但有些免疫功能差的患者必須接受治療才能恢復(fù),否則會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［4］。臨床上除了根據(jù)新生兒的實(shí)際情況采取有效的方法進(jìn)行治療,還需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以此來(lái)減少患兒不良癥狀的發(fā)生,促進(jìn)患兒的康復(fù)［5］?；诖?本次研究針對(duì)本院2019 年1 月～2020 年1 月的100例新生兒黃疸患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理,旨在為提高新生兒黃疸的臨床治療效果提供依據(jù),具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月治療的100例新生兒黃疸患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50例。對(duì)照組男23例,女26例；日齡3～21 d,平均日齡(7.12±4.63)d；出生體重2000～4000 g,平均體重(3134.26±379.08)g；早產(chǎn)兒16例,足月兒33例。研究組男24例,女25例；日齡3～22 d,平均日齡(7.56±4.82)d；出生體重2100～4030 g,平均體重(3128.37±343.79)克；早產(chǎn)兒17例,足月兒32例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的所有資料完整；患兒家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書；要求足月患兒血清膽紅素＞221 μmol/L,早產(chǎn)兒血清膽紅素＞257 μmol/L；患兒均在24 h 內(nèi)發(fā)生黃疸病癥；黃疸出現(xiàn)時(shí)間＞10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生患兒有重大先天性疾病者；對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者；存在圍產(chǎn)期窒息的患兒；臨床資料不完整者；存在其他感染性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理,具體的方法為：對(duì)本組的患兒采取保暖、抗感染等常規(guī)治療；對(duì)患兒的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)并持續(xù)用藥；對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康知識(shí)的普及,以及出院后的具體護(hù)理；根據(jù)患兒病情的情況必要時(shí)可采取藍(lán)光治療。

研究組患兒施行康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體的措施有以下幾點(diǎn)：①病情評(píng)估：根據(jù)患兒的不同情況對(duì)家屬做好相關(guān)的接待工作,由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士來(lái)對(duì)患兒作具體的病情評(píng)估,對(duì)患兒的胎齡及身體其他狀況作詳細(xì)的記錄。②對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員則需對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育,主要為其講解黃疸的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病后的具體護(hù)理措施。同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的消極情緒進(jìn)行安撫,提高家屬對(duì)患兒病情的了解程度,以此來(lái)提高家屬的配合度。③皮膚護(hù)理干預(yù)：黃疸患兒伴隨有不同程度的皮膚瘙癢,為了預(yù)防患兒抓傷皮膚等情況的出現(xiàn),需要護(hù)理人員在一旁進(jìn)行持續(xù)照顧；及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的身體變化,清理皮膚保證皮膚干燥；及時(shí)為患兒更換干凈的尿布和床單,預(yù)防患兒紅疹、感染等不良反應(yīng)的出現(xiàn)；患兒的衣物以純棉透氣性較好的材質(zhì)為主,減輕衣物對(duì)患兒皮膚的刺激。④肚臍護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患兒的臍帶部位的氣味及滲血情況,在進(jìn)行清洗時(shí)避免將水弄到肚臍上,保持臍帶處于干燥的狀態(tài),在清肚臍后用醫(yī)用酒精擦拭患兒的肚臍部位,起到消毒預(yù)防感染的作用。⑤大小便護(hù)理干預(yù)：患兒在排便后使用溫水將患兒的臀部擦洗干凈,能夠降低紅疹出現(xiàn)的幾率；當(dāng)患兒的臀部出現(xiàn)紅疹時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將臀部清洗干凈后擦拭一層氧化鋅軟膏；同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒的大小便情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄。⑥喂藥護(hù)理干預(yù)：患兒在用藥時(shí)護(hù)理人員將患兒的頭部輕輕往上抬,并將頭部向左傾斜,避免出現(xiàn)藥水返流至氣管出現(xiàn)嗆咳的反應(yīng)。⑦藍(lán)光護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患兒病情的具體情況實(shí)施相應(yīng)的藍(lán)光護(hù)理干預(yù)。黃疸患兒在進(jìn)行藍(lán)光照射前需要將身體各個(gè)部位清洗干凈,更換干凈的尿布,使用透氣性較好、刺激性較小的棉布將患兒的手、足包裹好。在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)用新生兒光療防護(hù)眼罩將患兒的眼睛遮住,避免藍(lán)光對(duì)眼睛造成傷害。在藍(lán)光照射時(shí)及時(shí)翻轉(zhuǎn)患兒的身體,通常在2 h 左右需要變換患兒的體位。當(dāng)藍(lán)光照射結(jié)束時(shí),護(hù)理人員需及時(shí)為患兒補(bǔ)充水分,用溫水喂服在一定程度上可以促進(jìn)患兒的腸道蠕動(dòng),致使排便順利,能夠有效的減少腸內(nèi)的膽紅素含量。⑧撫摸護(hù)理干預(yù)：新生兒的保暖需要護(hù)理人員密切關(guān)注,根據(jù)新生兒的實(shí)際情況決定是否需要放置保暖箱進(jìn)行保暖。通常由醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)的手法刺激迷走神經(jīng),對(duì)新生兒進(jìn)行撫摸,增強(qiáng)患兒的胃腸吸收功能,促進(jìn)排便,控制膽紅素指數(shù)的增加。同時(shí)還可以促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及安撫其情緒。⑨精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：患兒在進(jìn)行各種治療前護(hù)理人員都應(yīng)該密切關(guān)注患兒的病情變化特征并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良狀況,例如精神不振、呼吸困難等情況應(yīng)及時(shí)作出正確的評(píng)估,及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。⑩環(huán)境護(hù)理：對(duì)患兒所處的環(huán)境進(jìn)行定期的消毒,通風(fēng),控制好室內(nèi)的溫度及濕度。使病房處在一個(gè)空氣較好、衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的環(huán)境內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒黃疸消退時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況(低熱、腹瀉、皮疹、皮膚破損、嘔吐)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)分析,實(shí)驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的黃疸消退時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［,n(%)］

表1 兩組患兒的黃疸消退時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

新生兒黃疸是一種高發(fā)病,主要是患兒的生理功能尚未發(fā)育成熟,致使膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)能力較弱［6,7］。雖然臨床上出現(xiàn)的新生兒黃疸存在的時(shí)間較短且大部分都能夠自愈,但是部分患者由于體內(nèi)膽紅素水平過(guò)高,受其毒性的影響,若黃疸患兒得不到有效的臨床治療,可能會(huì)導(dǎo)致患者缺氧、感染、引發(fā)急性膽紅素腦病,不僅影響患兒的神經(jīng)功能的發(fā)育,嚴(yán)重者還會(huì)引起患兒出現(xiàn)腦癱的癥狀給患兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅［8］。目前,臨床治療新生兒黃疸主要是控制患兒的膽紅素,避免出現(xiàn)膽紅素過(guò)高的現(xiàn)象,有效的改善患兒的預(yù)后［9］。新生患兒的免疫系統(tǒng)較弱,因此能夠快速有效的治療新生兒黃疸對(duì)患兒的身體發(fā)育顯得尤為重要。由于新生兒的腸道蠕動(dòng)功能發(fā)育不成熟,難以將血清膽紅素順利的排除［10］。此時(shí),對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療和藍(lán)光照射的同時(shí)給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短治療時(shí)間,提升治療效果。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是指在根據(jù)患兒的實(shí)際病情對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,秉承著針對(duì)性的護(hù)理理念,做到對(duì)每個(gè)患兒從環(huán)境、生理、心理上提供系統(tǒng)的,優(yōu)質(zhì)的、有效的康復(fù)護(hù)理。此次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間(5.76±1.13)d 短于對(duì)照組的(8.26±1.84)d,不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,臨床治療新生兒黃疸,康復(fù)護(hù)理在一定程度上可以提高新生兒黃疸的臨床治療效果。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)患者的康復(fù),臨床效果較好。值得在臨床上推廣治療新生兒黃疸。