閻美玲

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰管和膽管病變引起的出血,這是一種常見(jiàn)的外科急癥。上消化道出血典型癥狀為嘔血、大便發(fā)黑,常伴有血容量下降等現(xiàn)象,具有起病急、危害大的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命健康。胃空腸吻合術(shù)后空腸出血也屬于上消化道出血范圍,且進(jìn)展迅速,具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在早期評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)和積極治療上。相關(guān)文獻(xiàn)表明,對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有助于改善預(yù)后。上消化道出血屬于臨床急癥,直接威脅患者的生命安全,因潰瘍的持續(xù)進(jìn)展容易導(dǎo)致局部組織穿孔,進(jìn)而出現(xiàn)出血現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)重視上消化道出血的急診處理。除積極治療外,還應(yīng)采取必要的護(hù)理措施保護(hù)患者的健康［1］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式是在護(hù)理過(guò)程中結(jié)合患者病情特點(diǎn)和疾病發(fā)展規(guī)律預(yù)測(cè)可能發(fā)生的不良事件,并有針對(duì)性給出避免不良事件發(fā)生的護(hù)理措施。本研究探析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的231 例上消化道出血患者作為研究對(duì)象,其中患者＜年齡50 歲2 例,50～60 歲5 例,61～70 歲17 例,71～80 歲15 例,81～90 歲107 例,90～100 歲84 例,＞100 歲1 例；男女比例154∶77。

1.2 方法 患者均實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體如下。

1.2.1 早期心理干預(yù) 上消化道出血疾病會(huì)造成頻繁出血,對(duì)患者心理打擊較大,并伴有恐慌心理。護(hù)士應(yīng)提前向患者講解出血的處理方法,使患者以積極的態(tài)度接受治療。護(hù)士要根據(jù)患者的具體身體狀況分析病因,有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理,啟迪患者,安慰患者,讓患者放松,阻止疾病的惡性循環(huán)。根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行一定的行為干預(yù),護(hù)理人員可以向患者推薦通過(guò)深呼吸來(lái)放松精神狀態(tài)。具體步驟是：在優(yōu)美良好的空氣質(zhì)量環(huán)境中,讓患者直立。閉上眼睛,深呼吸,然后慢慢呼氣、呼吸、呼氣,這種重復(fù)循環(huán)幾次,可以讓患者跟隨自己的呼吸慢慢放松精神,感受周?chē)h(huán)境的美好,在一定程度上可以緩解患者的負(fù)面情緒。

1.2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 嘔血患者會(huì)造成口腔污染,應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔工作,3～4 次/d。急性出血患者禁食；飲食應(yīng)清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,最初食用米湯,結(jié)合患者病情康復(fù),逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物。臥床休息,病情穩(wěn)定后才能正常鍛煉。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀(guān)察其精神狀況、瞳孔、神志是否異常,出現(xiàn)即報(bào)告。保持病房空氣清新,保持溫濕度在合理范圍內(nèi)。告訴患者每次排便后用淡鹽水或溫水沖洗肛周,并保持臀部清潔干燥,有效預(yù)防濕疹。

1.2.3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)判斷出血 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有沒(méi)有意識(shí)狀態(tài)的改變、煩躁等性格改變、煩躁、胃部不適、咽部異物感、惡心嘔吐,甚至嘔吐物由棕色變?yōu)轷r紅色,或者黑色大便增多,大便變薄,顏色變?yōu)榘导t色。外周循環(huán)功能衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血后改善不明顯或改善后惡化,血壓波動(dòng),中心靜脈壓不穩(wěn)定。血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高；門(mén)脈高壓癥患者出血后,如無(wú)脾腫大,其原有脾腫大常暫時(shí)性縮小,出現(xiàn)上述情況應(yīng)考慮出血的可能性,及早做好準(zhǔn)備,特別是對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓患者,預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血,準(zhǔn)備多種護(hù)理和搶救措施。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 完善急救設(shè)備管理,減少急救差錯(cuò),不耽誤急救時(shí)間。為預(yù)防吸入性肺炎,在護(hù)理過(guò)程中抬頭30°,保證腦血流暢通、呼吸順暢。對(duì)于意識(shí)不夠清晰的患者,可以左右臥位,頭部微微下垂,有利于消除患者嘴里的分泌物,避免窒息?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛時(shí),應(yīng)積極觀(guān)察,檢測(cè)血壓、脈搏、腸音,及時(shí)采取措施發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.5 出院后護(hù)理 出院時(shí)要指導(dǎo)患者預(yù)防出血的相關(guān)知識(shí)和常規(guī)治療方法,有預(yù)見(jiàn)性地教育患者及其家屬識(shí)別上消化道出血的早期體征,做好飲食護(hù)理,禁煙禁酒,避免辛辣刺激性食物,防止再次出血。

2 結(jié)果

通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,患者消化道出血均在2～24 h 內(nèi)停止,預(yù)后良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

上消化道出血是指食管、十二指腸、膽道等部位出血,多見(jiàn)于消化性潰瘍、急性胃黏膜炎癥、食管賁門(mén)裂傷和胃底靜脈曲張。其中,消化性潰瘍引起的上消化道出血發(fā)生率最高。本病發(fā)生突然,患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒,對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響［2］。消化道出血具有起病急、出血量大的特點(diǎn),嚴(yán)重的患者意識(shí)模糊,急救稍有不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。由此可見(jiàn),護(hù)理工作在上消化道出血急救中起著關(guān)鍵作用。入院后對(duì)患者進(jìn)行急救治療,結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的治療效果和預(yù)后有積極意義。

近年來(lái),由于人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變,上消化道出血的發(fā)病率越來(lái)越高,但藥物治療效果不是很明顯,需要結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助患者康復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是根據(jù)護(hù)理技能和對(duì)疾病的認(rèn)知程度,護(hù)理人員提前預(yù)估可能出現(xiàn)的出血先兆等問(wèn)題,提前采取干預(yù)措施,提前準(zhǔn)備好急救藥物,有效保障急救工作順利開(kāi)展,防控疾病。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是主動(dòng)開(kāi)展護(hù)理工作,判斷和分析患者情況,為患者制定最有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,準(zhǔn)確判斷疾病發(fā)展方向、特點(diǎn)和趨勢(shì),符合先預(yù)防后治療的原則,為患者提供有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),減少醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)［3,4］。

和常規(guī)護(hù)理比較,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更注重對(duì)患者突發(fā)事件的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)并發(fā)癥和突發(fā)事件的處理更加細(xì)致。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在接受急救前根據(jù)患者特點(diǎn)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備,在急救過(guò)程中更加注重并發(fā)癥和危急情況的護(hù)理準(zhǔn)備,比如對(duì)有出血先兆的患者的護(hù)理。做好患者護(hù)理、胃部等檢查護(hù)理,做好搶救用藥準(zhǔn)備工作,確保護(hù)理工作開(kāi)展落實(shí)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法以患者為中心,多方面考慮患者的感受,給予溫暖、鼓勵(lì)和支持,建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系,對(duì)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展、患者病情的治療和預(yù)后具有重要意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)遵循疾病發(fā)展的規(guī)律,關(guān)注患者的生理變化,以積極的態(tài)度評(píng)估患者的病情。通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素,并有預(yù)見(jiàn)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理效果［5］。上消化道出血是臨床常見(jiàn)病,嚴(yán)重威脅患者的健康和安全。隨著近年來(lái)人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變,上消化道出血的發(fā)病率也在增加,消化性潰瘍是引起上消化道出血的常見(jiàn)原因。由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,部分患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)焦慮和恐懼情緒,不能有效配合臨床護(hù)理和用藥,影響臨床療效。因此,通過(guò)高質(zhì)量的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提高患者的配合程度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式不僅要求護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中建立和諧的護(hù)患關(guān)系,而且要求護(hù)士通過(guò)不斷改進(jìn)措施,建立更加完善的護(hù)理服務(wù)體系。首先,需要積極改善環(huán)境。在上消化道出血護(hù)理中,要加強(qiáng)環(huán)境管理,及時(shí)在科室各區(qū)域設(shè)置標(biāo)識(shí),特別是將分診流程圖貼在科室醒目位置,確保信息簡(jiǎn)明易懂。此外,規(guī)范護(hù)理人員著裝,讓護(hù)士與患者及家屬用親切溫和的語(yǔ)氣進(jìn)行交流。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格做好自我保護(hù),避免醫(yī)院感染。另外,還要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理工作,積極開(kāi)展安全管理培訓(xùn),使護(hù)理人員有防范意識(shí),定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)教育,讓護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)。收集風(fēng)險(xiǎn)信息,及時(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)間,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

該研究的成果顯示通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,患者消化道出血均在2～24 h 內(nèi)停止,預(yù)后良好,無(wú)并發(fā)癥。說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果非常顯著,其原因可能是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理根據(jù)上消化道出血的臨床特點(diǎn),及時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性措施,減少各種原因的出血,通過(guò)嚴(yán)密觀(guān)察病情,注意病情的動(dòng)態(tài)變化,提前制定合適的護(hù)理計(jì)劃,采取先預(yù)防后治療的原則,提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性,使護(hù)士在搶救患者時(shí)有針對(duì)性,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。在上消化道出血急救中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),可以使護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,有效提高護(hù)理工作質(zhì)量,使患者得到更好的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀(guān)察,有利于充分掌握患者病情特點(diǎn),提高潛在風(fēng)險(xiǎn),減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者病情康復(fù)［5］。

綜上所述,上消化道出血患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善患者病情和預(yù)后。