馬巧梅

臨床婦產(chǎn)科建議產(chǎn)婦采取陰道分娩方式,陰道分娩不僅對產(chǎn)婦有利,還對新生兒有利。陰道分娩可讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的身體損傷降到最低,同時陰道分娩還可進一步增強新生兒心肺功能［1］。但陰道分娩也可能使產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙,為了降低產(chǎn)婦分娩后發(fā)生盆底功能障礙幾率,臨床可對陰道分娩產(chǎn)婦進行一定護理干預(yù)。本次對陰道分娩產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底康復(fù)護理,探討其對盆底功能障礙的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院接診的5800 例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象,依據(jù)護理方式不同分為實驗組和對比組,各2900 例。實驗組產(chǎn)婦年齡23～38 歲,平均年齡(27.63±4.02)歲。對比組產(chǎn)婦年齡24～36 歲,平均年齡(26.35±4.08)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)；②產(chǎn)婦對研究具有較高配合度；③產(chǎn)婦采取陰道自然分娩方式；④產(chǎn)婦存在正常的認知功能；⑤產(chǎn)婦無尿失禁等癥狀。排除標準：①產(chǎn)婦甲狀腺功能存在問題；②產(chǎn)婦患有臨床肝腎疾??；③產(chǎn)婦在臨床中具有腸道器質(zhì)性病變；④產(chǎn)婦存在癲癇、哮喘或肺瘤等嚴重疾病。

1.2 方法 對比組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理,首先科室構(gòu)建專項護理小組,護理小組的成員需要在產(chǎn)婦住院期間進行盆底康復(fù)訓練的指導(dǎo)。同時護理人員也向產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教,通過宣教確保產(chǎn)婦可以掌握護理方法。護理人員告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后形成良好生活習慣的重要性,確保其在產(chǎn)后堅持良好習慣。此外護理人員還需向產(chǎn)婦進行心理健康教育,需盡可能滿足產(chǎn)婦的需求,對產(chǎn)婦進行合適的生活、心理與飲食護理干預(yù)。實驗組產(chǎn)婦采取產(chǎn)后盆底康復(fù)護理,具體如下。

1.2.1 康復(fù)訓練前期護理 護理人員要告知產(chǎn)婦進行康復(fù)訓練的意義,使得產(chǎn)婦能夠以合理心態(tài)對待康復(fù)訓練,使其可以在產(chǎn)后自愿進行康復(fù)護理。同時護理人員在與產(chǎn)婦溝通的過程中需要充滿耐心的解答其對康復(fù)訓練的疑問,使得產(chǎn)婦可以了解到更多盆底康復(fù)護理的知識。護理人員在臨床中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥位進行康復(fù)護理,護理人員需引導(dǎo)產(chǎn)婦放松腿部肌肉,同時指導(dǎo)產(chǎn)婦在吸氣時做到會陰部的自然收縮,指導(dǎo)產(chǎn)婦在呼氣過程中進行放松。護理人員還需告知產(chǎn)婦在康復(fù)護理中適當控制力度,盡可能預(yù)防出現(xiàn)用力過度的情況。護理人員在臨床中對產(chǎn)婦進行恰當?shù)娘嬍匙o理,建議產(chǎn)婦多進食新鮮水果與蔬菜,使得產(chǎn)婦可以補充足夠的纖維素,避免產(chǎn)婦發(fā)生便秘。

1.2.2 盆底康復(fù)訓練流程 護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦維持仰臥位,幫助產(chǎn)婦將雙腿維持彎曲,先進行3～5 s 的肛門收縮動作,然后再進行5～10 s 的肛門放松動作,肛門收縮與放松動作的循環(huán)周期為20～30 次。護理人員需告知產(chǎn)婦進行陰道與肛門肌群的收縮,使得產(chǎn)婦可以做到＞10 s 的收縮訓練,收縮頻率為10 min/次,4 次/d,需進行4～5 d/周的訓練。

1.2.3 盆底低頻電刺激與生物反饋聯(lián)合治療 護理人員借助法國PhenixU4 生物反饋電刺激儀對產(chǎn)婦開展生物電興奮治療。囑咐產(chǎn)婦在治療前先排空膀胱,產(chǎn)婦在治療過程中取平臥位,在產(chǎn)婦髂前上棘皮膚部位張貼上電極片,將肌電位探頭輕輕放置入產(chǎn)婦陰道中,探頭探入產(chǎn)婦陰道大致為5～7 cm,借助電極的不同電流刺激的盆底神經(jīng)與肌肉,使得盆底肌力可以得到良好恢復(fù)。治療第1～2 周,將電流刺激頻率調(diào)整為8～33 Hz,脈寬調(diào)整為320～740 μs。治療第3～4 周,將電流刺激頻率調(diào)整為20～80 μs,脈寬調(diào)整為20～320 μs。產(chǎn)婦在產(chǎn)后每周進行2 次生物電興奮治療,20 min/次,產(chǎn)婦需連續(xù)治療4 周。此外為了讓產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)后長時間配合治療與護理,護理人員能夠通過微信群、微信公眾號等方式為其開展持續(xù)護理,在微信群、微信公眾號中定期向產(chǎn)婦發(fā)放一些盆底康復(fù)的知識,使其可以持續(xù)關(guān)注產(chǎn)后盆底康復(fù)。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、盆底功能障礙發(fā)生率、盆底肌力與陰道最大壓力。生活質(zhì)量包括社會功能、心理功能、軀體功能與角色功能等指標,指標評分越高代表產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。盆底功能障礙包括壓力性尿失禁、盆腔痛、陰道膨出、臟器脫垂等癥狀。盆底肌力：可對產(chǎn)婦產(chǎn)后6 個月的Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維進行評估,評估值越高代表產(chǎn)婦盆底肌力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比 實驗組社會功能評分為(82.25±6.30)分,對比組為(71.88±5.70)分；實驗組心理功能評分為(81.67±6.13)分,對比組為(70.88±6.20)分；實驗組軀體功能評分為(82.46±5.58)分,對比組為(70.51±5.13)分；實驗組角色功能評分為(83.29±5.88)分,對比組為(72.06±3.42)分；實驗組社會功能、心理功能、軀體功能及角色功能評分均高于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(t=65.7831、66.645、84.0900、88.905,P＜0.05)。

2.2 兩組盆底功能障礙發(fā)生率對比 實驗組盆底功能障礙發(fā)生率為2.59%(75/2900),其中壓力性尿失禁發(fā)生率為0.45%(13/2900),盆腔痛發(fā)生率為0.62%(18/2900),陰道膨出發(fā)生率為0.69%(20/2900),臟器脫垂發(fā)生率為0.83%(24/2900)；對比組盆底功能障礙發(fā)生率為5.69%(165/2900),其中壓力性尿失禁發(fā)生率為1.21%(35/2900),盆腔痛發(fā)生率為1.38%(40/2900),陰道膨出發(fā)生率為1.48%(43/2900),臟器脫垂發(fā)生率為1.62%(47/2900)。實驗組盆底功能障礙發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.207,P＜0.05)。

2.3 兩組盆底肌力與陰道最大壓力對比 實驗組產(chǎn)后6 個月Ⅰ類肌纖維評估值為(3.90±1.21),對比組為(2.91±1.03)；實驗組產(chǎn)后6 個月Ⅱ類纖維評估值為(3.56±0.62),對比組為(2.50±0.41)；實驗組產(chǎn)后6 個月陰道最大壓力為(84.39±2.35)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),對比組為(69.70±1.03)cm H2O；實驗組產(chǎn)后6 個月Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維評估值及陰道最大壓力均高于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(t=33.551、76.796、308.305,P＜0.05)。

3 討論

陰道分娩過程中產(chǎn)婦的子宮會發(fā)生規(guī)律收縮,可以較好鍛煉胎兒的心肺功能,加快胎兒的肺成熟速度。同時陰道分娩還能有效提升產(chǎn)婦的子宮收縮能力,使產(chǎn)后惡露可以順利排出,有利于產(chǎn)后子宮的復(fù)原。但是產(chǎn)婦在陰道分娩過程中,盆底肌肉與神經(jīng)都會受到一定壓迫,使得產(chǎn)婦的盆底肌肉與神經(jīng)出現(xiàn)一定程度的損傷,產(chǎn)后有可能發(fā)生盆底功能障礙,對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴重影響,臨床可借助護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙［2,3］。

常規(guī)護理可以給產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)提供一定保障,但預(yù)防盆底功能障礙的效果并不理想。產(chǎn)后盆底康復(fù)護理基于產(chǎn)婦特定功能障礙而設(shè)立,產(chǎn)后盆底康復(fù)護理注重產(chǎn)婦的實際情況,臨床對產(chǎn)婦開展產(chǎn)后盆底康復(fù)護理,能夠有效達到功能恢復(fù)的目的,幫助改善產(chǎn)婦產(chǎn)后身心狀態(tài)［4］。產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對產(chǎn)婦開展盆底電刺激與生物反饋治療,能夠有效確保產(chǎn)婦做到肌肉群的有效收縮與放松,幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后養(yǎng)成良好的盆底肌收縮習慣,使得盆底肌力肌可以得到更快康復(fù),降低盆底功能障礙發(fā)生率［5］。本次研究結(jié)果顯示,實驗組社會功能、心理功能、軀體功能及角色功能評分均高于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組盆底功能障礙發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組產(chǎn)后6 個月Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維評估值及陰道最大壓力均高于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明產(chǎn)后盆底康復(fù)護理效果更優(yōu)。

綜上所述,陰道分娩產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底康復(fù)護理可以有效降低盆底功能障礙,使得產(chǎn)婦盆底肌肌力可以得到合理改善,并明顯促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù),使其可以盡快完全恢復(fù)身體健康。