張虹

粘連性腸梗阻為常見外科疾病之一,多因損傷、腹腔炎癥及異物、出血等所致,須經(jīng)手術(shù)予以治療,但術(shù)后較易引發(fā)多種并發(fā)癥,其中最為常見的為術(shù)后疼痛,疼痛可導(dǎo)致患者極度焦慮、緊張,極大影響患者預(yù)后效果,導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)延長［1］。因此,須臨床強化粘連性腸梗阻手術(shù)患者護理措施,以利于患者快速康復(fù)。基于此,本文以本院收治的76 例粘連性腸梗阻患者為例,經(jīng)分組護理探究行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)同時行快速康復(fù)護理的效果,以供參考,現(xiàn)予以如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的76 例粘連性腸梗阻手術(shù)患者作為研究對象。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成實驗組與對照組,各38 例。其中,實驗組男20 例,女18 例；年齡21～75 歲,平均年齡(46.84±9.39)歲；病程13 d～6 個月,平均病程(4.11±1.03)個月；體質(zhì)量指數(shù)18.77～25.12 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.36±2.07)kg/m2；腸粘連分級：18 例2 級,20 例3 級。對照組男22 例,女16 例；年齡22～74 歲,平均年齡(47.13±8.96)歲；病程14 d～6 個月,平均病程(4.24±1.03)個月；體質(zhì)量指數(shù)18.93～24.91 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.44±1.98)kg/m2；腸粘連分級：16 例2 級,22 例3 級。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意；患者均確診為粘連性腸梗阻；患者及家屬均知情同意本研究,并已簽署知情同意書；粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作患者；既往有腹部手術(shù)史患者；意識清醒患者；符合粘連性腸梗阻手術(shù)指征患者。排除標準：精神疾病、意識不清、認知障礙患者；惡性腫瘤患者；重要臟器受損患者；放射性腸炎、腸結(jié)核、腸瘺等胃腸道疾病患者；血液系統(tǒng)疾病且凝血功能障礙患者。

1.2 方法 予以兩組患者腹腔鏡腸粘連松解術(shù),即行神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉,于原切口4～8 cm 處進氣針或于直視下行套管放置以建立氣腹,確保二氧化碳氣腹壓維持在10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并結(jié)合梗阻部位、患者實際病情于粘連處5 cm 以上行第一穿刺點做觀察孔,于腹腔鏡下行操作孔于無粘連處,再于腹腔鏡直視下行小腸至結(jié)腸探查至十二指腸懸韌帶為止,并行腸管探查,明確具體病變位置及具體情況,經(jīng)無損傷腸鉗行一定張力牽引后經(jīng)超聲刀予以粘連分離,切除網(wǎng)膜或束帶引發(fā)小腸粘連的粘連組織,經(jīng)電刀鈍性分離腸管與原切口粘連緊貼腹壁者；若患者腸壁漿肌層受損,可于腹腔鏡下經(jīng)帶針長線予以間斷縫合；若粘連密且廣須行輔助切口予以分離,再以生理鹽水行腹腔反復(fù)沖洗,并將透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠注入粘連處,并再次確認腸管受損情況及粘連情況等即可。同時,對照組采取常規(guī)護理,即病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑護理、異常情況處理及健康宣教、飲食護理、基礎(chǔ)并發(fā)癥護理等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)護理,具體如下。①疼痛護理：術(shù)后持續(xù)3 d 予以胃腸道功能恢復(fù)快的患者止痛藥,以緩解患者疼痛,并可采取播放輕緩音樂、閱讀等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛。②管道護理：為確保胃腸減壓持續(xù)有效及暢通,應(yīng)告知患者切勿隨意拔管,術(shù)后2～4 h 內(nèi)應(yīng)監(jiān)測并做好胃管引流物量、色、味及性狀等,針對異常予以及時處理；行腹腔引流管者,應(yīng)確保引流管暢通,并增加巡視以確保引流管固定；同時應(yīng)密切監(jiān)測患者腹脹、嘔吐或腹肌緊張情況,若患者術(shù)后4～5 d 無法自行排氣且存在腹脹、腹痛情況,應(yīng)告知醫(yī)生予以處理。③飲食護理：術(shù)后3～4 d 待患者胃腸蠕動功能恢復(fù)后可行胃管拔除,并告知患者先行飲用30～50 ml 溫開水,若未有腹部不適癥狀,方可于2～3 h 后行流食,10 d 后方可行軟食,食物應(yīng)易消化、不產(chǎn)氣；術(shù)后14 d 方可進食蛋白、維生素等豐富的易消化普食,且應(yīng)保持規(guī)律飲食、排便習(xí)慣,以免便秘。④并發(fā)癥防護：協(xié)助患者翻身,并指導(dǎo)患者家屬做好皮膚護理,以往壓瘡；術(shù)后7 d 內(nèi)密切監(jiān)測患者腹部癥狀、切口愈合情況,避免腸瘺；術(shù)后還需鼓勵患者咳嗽,若痰液粘稠,應(yīng)予以霧化吸入,以防肺部感染；術(shù)后2～3 d 若患者仍未排氣、排便且腹脹,應(yīng)協(xié)助換則會更換體位,行床上活動,以防便秘。⑤早期活動護理：術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者于半臥位下行床上翻身、拍背、四肢活動等適宜于床上進行的活動,術(shù)后1 d 鼓勵患者下床活動,予以患者床邊站立、扶床行走等指導(dǎo),3～4 次/d,以患者不疲乏為宜；術(shù)后2 d 可循序漸進增加活動量及時間。若患者體質(zhì)過差無法行床下活動,可增加床上活動量及時間,以促進胃腸蠕動功能恢復(fù),緩解粘連情況,避免術(shù)后腸梗阻發(fā)生。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者院后應(yīng)保持營養(yǎng)均衡,且保持規(guī)律飲食,多食用易消化食物；飯后不可劇烈活動,發(fā)現(xiàn)不適立即復(fù)診。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標包括下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院時間?；颊咝g(shù)后疼痛程度采用VAS 評定,共評定患者術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d 時患者疼痛情況,隨分數(shù)升高表明患者疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標對比 實驗組患者下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院時間分別為(8.56±2.46)h、(15.59±2.65)h、(36.30±4.22)h、(2.83±1.58)d、(5.83±2.57)d,均短于對照組的(24.29±5.55)h、(23.60±2.47)h、(48.23±5.67)h、(3.55±1.22)d、(7.66±3.61)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 實驗組患者術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d 時VAS 評分分別為(3.10±0.68)、(2.93±0.73)、(2.77±0.63)、(2.02±0.74)、(1.51±0.77)分,均低于對照組的(3.80±0.72)、(3.72±0.69)、(3.55±0.71)、(2.48±0.81)、(1.88±0.81)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組中發(fā)生1 例腹腔感染,1 例切口感染,1 例腸梗阻復(fù)發(fā),1 例腹脹,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38)；對照組中發(fā)生3 例腹腔感染,1 例切口感染,4 例腸梗阻復(fù)發(fā),4 例腹脹,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%(12/38)。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.53%低于對照組的31.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻為外科常見且多發(fā)的疾病之一,70%～80%為腹部手術(shù)所致,是指腸袢間粘連或腸管被粘連帶壓迫引發(fā)的腸梗阻,隨患者手術(shù)次數(shù)增多,其粘連情況可越來越嚴重［2］。發(fā)病時患者可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、便秘等情況,且病情多危急重,進展快,須予以及時治療,以免患者體內(nèi)電解質(zhì)、體液嚴重不足而引發(fā)脫水、休克乃至腎衰竭等癥狀,甚至引發(fā)抽搐、昏迷等［3］。目前,臨床可經(jīng)保守療法或手術(shù)治療粘連性腸梗阻,但保守療法效果并不理想,多數(shù)須行手術(shù)治療。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的快速發(fā)展,臨床已開始廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療粘連性腸梗阻,其中腹腔鏡腸粘連松解術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等而為臨床廣泛應(yīng)用,且效果頗佳［4］。但研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡腸粘連松解術(shù)后患者較易出現(xiàn)程度不一的疼痛,進而影響患者心理,致使患者術(shù)后康復(fù)受到影響。因此臨床認為,須予以粘連性腸梗阻行腹腔鏡粘連松解術(shù)患者適當?shù)淖o理干預(yù),以減輕疼痛等因素對患者術(shù)后恢復(fù)的影響?？焖倏祻?fù)護理是基礎(chǔ)微創(chuàng)外科手術(shù)、循證醫(yī)學(xué)的一種新型護理模式,其可有效結(jié)合外科學(xué)與護理學(xué)相關(guān)知識,予以患者術(shù)期護理干預(yù),以緩解患者手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng),加快患者術(shù)后各癥狀改善,以促進患者盡早康復(fù)［5］。本文研究中,作者予以了實驗組患者快速康復(fù)護理干預(yù),研究結(jié)果顯示,實驗組患者下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d時VAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.53%低于對照組的31.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對粘連性腸梗阻患者術(shù)后實施快速康復(fù)護理可加快患者術(shù)后恢復(fù),并有效緩解患者術(shù)后疼痛,且可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,臨床應(yīng)用價值較高,可予以臨床大力推廣及應(yīng)用。