曲立新

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110164）

抑郁癥是極為常見的精神疾病，也是精神科中發(fā)病率較高的病癥，抑郁癥在發(fā)作后，患者若不接受及時有效的根治治療，其負(fù)面情緒會積聚，甚至被誘發(fā)焦慮病癥，導(dǎo)致心理健康受到嚴(yán)重的影響，致使其無法進(jìn)行正常的生活和工作，極端情況下，患者的負(fù)面情緒會轉(zhuǎn)變?yōu)楸^情緒甚至選擇自殘和輕生[1]。目前對抑郁癥的治療方式中，藥物治療和心理治療是使用頻率最高的治療方式，其中正念減壓法治療是諸多心理治療中反饋效果較好的一種[2]。本文開展對比試驗(yàn)，旨在觀察分析抑郁癥患者護(hù)理中引入正念減壓法對其負(fù)性情緒以及自我效能感的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2018年6月至2019年10月收治抑郁癥病患者中抽取90例，采用隨機(jī)抽簽法將其均分為對照組[組內(nèi)患者45例，男性患者26例，女性患者19例，年齡21～57歲，平均年齡（39.41±5.07）歲，病程3～39個月，平均病程（15.95±4.01）個月]與試驗(yàn)組[組內(nèi)患者45例，男性患者25例，女性患者20例，年齡22～56歲，平均年齡（39.69±4.81）歲，病程4～38個月，平均病程（16.03±3.99）個月]，兩組抑郁癥患者的年齡、性別、病程資料比較顯示差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次試驗(yàn)所有參與患者均在試驗(yàn)前了解了正念減壓法治療和常規(guī)治療的相關(guān)內(nèi)容，表示同意并簽署了正念減壓治療試驗(yàn)同意書。參與試驗(yàn)的所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》和ICD-10關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其中：①對本次試驗(yàn)方式或治療藥物產(chǎn)生不耐受的患者。②在治療前3個月內(nèi)接受過抗抑郁癥藥物治療的患者。③智力障礙等無法正常溝通交流的患者。④合并其他急重癥的患者或者主要器官功能障礙患者。⑤繼發(fā)性抑郁癥患者。⑥已出現(xiàn)自殘行為或輕生傾向的患者。

1.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，主要的治療藥物為鹽酸文拉法辛緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20070270）、帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H20040533）、西酞普蘭（國藥準(zhǔn)字H20080599)等，服用方式按照藥物說明或遵醫(yī)囑進(jìn)行，并由醫(yī)護(hù)人員對患者服藥后的效果進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即執(zhí)行緩解措施和更換治療藥物。除接受藥物治療外，試驗(yàn)組患者還需要接受正念減壓治療，具體措施如下。

第一，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的對患者講述正念減壓法的全部內(nèi)容和抑郁癥具體原因，以及正念減壓對抑郁癥的治療效果，對患者的產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解答，同時醫(yī)護(hù)人員還要告知患者家屬治療期間的注意事項(xiàng)和禁忌事項(xiàng)。

第二，指導(dǎo)患者保持正確的治療姿勢，可通過伸展和疏解運(yùn)動和按摩撫觸等措施松解患者的壓力，并矯正其不良姿勢。

第三，引導(dǎo)患者對自身的進(jìn)行掃描（通過視覺、感覺），在進(jìn)行全身掃描后，讓其講述自身的感覺/不適之處，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄。

第四，引導(dǎo)患者通過呼吸進(jìn)入冥想狀態(tài)，囑咐患者自由放慢呼吸，使其保持最為舒適的狀態(tài)，進(jìn)而感受自身的具體情況和想法，同時醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行正情緒的文章朗讀，整個過程持續(xù)20～30 min，根據(jù)患者的病癥情況進(jìn)行變更，需要注意為患者留出3～5 min進(jìn)行思考，若患者無法通過進(jìn)入冥想狀態(tài)，則由醫(yī)護(hù)人員朗讀旁白，并由患者進(jìn)行聯(lián)想。

第五，在患者講述思考后，醫(yī)護(hù)人員再次引導(dǎo)其進(jìn)入冥想狀態(tài)，采用的方式為靜坐冥想，使其根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的問題，感受自身的負(fù)面情緒和致抑制事件。

兩組患者的治療時間為12周，每周進(jìn)行1～2次正念減壓法治療，每次2 h，但治療頻率和時長需要根據(jù)患者的病癥情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效判定 在試驗(yàn)開始前和結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對兩組患者均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分表進(jìn)行抑郁情緒評分。在試驗(yàn)結(jié)束后，采用我院自制的自我效能問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷分為病癥知識、治療方式、風(fēng)險因素（包括并發(fā)癥）、自我護(hù)理方式，每項(xiàng)評分滿分均為10分，以0分為未掌握，10分為完成掌握，以此來分析抑郁癥患者護(hù)理中引入正念減壓法對其負(fù)性情緒以及自我效能感的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計量資料比較，以（）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受試驗(yàn)前后負(fù)性情緒比較 試驗(yàn)開始前，試驗(yàn)組患者的HAMD評分平均為（20.36±2.14）分，對照組患者的HAMD評分平均為（20.15±2.42）分，比較結(jié)果為（t=0.4361，P=0.6639），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組與對照組患者試驗(yàn)結(jié)束后的HAMD評分分別平均為（7.69±1.64）分和（15.33±2.03）分，比較結(jié)果為（t=19.6386，P=0.001），說明在加用正念減壓法治療后，試驗(yàn)組患者的抑郁情緒明顯優(yōu)于單用藥物進(jìn)行治療的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受試驗(yàn)結(jié)束后自我效能比較 試驗(yàn)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的病癥知識、治療方式、風(fēng)險因素（包括并發(fā)癥）、自我護(hù)理方式掌握分?jǐn)?shù)分別平均為（8.21±1.02）分、（8.03±1.31）分、（7.96±1.01）分、（7.36±1.64）分，對照組患者則分別為（6.36±0.92）分、（6.31±0.89）分、（6.19±1.02）分、（6.09±1.41）分，比較結(jié)果分別為（t=9.0347，P=0.001）、（t=7.2854，P=0.001）、（t=8.2717，P=0.001）、（t=3.9391，P=0.0002）說明在加用正念減壓法治療后，試驗(yàn)組患者的自我效能明顯優(yōu)于單用藥物進(jìn)行治療的對照組患者（P＞0.05）。

3 討論

患者由壓力積累到發(fā)生抑郁癥直至察覺癥狀是一個較長的過程，患者由于對抑郁病癥的不了解以及病癥的不明顯導(dǎo)致就診較晚，往往是抑郁癥較為明顯后才會前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治，若此時患者得不到及時有效的治療，極易導(dǎo)致其抑郁情緒/病癥加重，甚至發(fā)生抑郁焦慮共癥，加重對其生活質(zhì)量的影響和治療難度[3-4]。

抑郁癥的治療中，以心理治療和藥物治療為主，其中藥物治療以鹽酸文拉法辛緩釋片、帕羅西汀片、西酞普蘭等為主要治療藥物[5-6]，此類藥物以5-羥色胺為主要的作用對象，其是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠明顯的影響患者的情緒和精神[7-8]，對抑郁癥具有較好的治療效果，其中文拉法辛是5-羥色胺再攝取強(qiáng)抑制劑，帕羅西汀則能與5-羥色胺的受體進(jìn)行搶先結(jié)合[9-10]，西酞普蘭則是增強(qiáng)5-羥色胺的功能，均能緩解抑郁癥對患者的影響。因此在本次試驗(yàn)中[11-12]，兩組患者的抑郁情緒（HAMD）評分均明顯下降。

正念減壓法是較為新型的心理治療方式，常規(guī)的心理治療方式有認(rèn)知行為療法和正念心理療法等，正念減壓法的原理是引導(dǎo)患者去接受抑郁癥產(chǎn)生的原因，并通過不斷地接受、產(chǎn)生的正面情緒去對抗因外界因素產(chǎn)生的負(fù)面情緒[13-14]。

在采用旁白講述和引導(dǎo)患者自我掃描、觀察的方式了解自身情況，并找出其中對抑郁情緒影響最大的事件，醫(yī)護(hù)人員可借此增加對患者的了解程度，并在之后針對性的對其進(jìn)行給予正面情緒的講述，進(jìn)而中和其負(fù)面情緒，累積正面情緒[15-16]。在不斷地接受正念減壓法的同時，患者的精神壓力會不斷的緩解，對抑郁癥的影響會逐漸減輕，最終幫助患者盡快恢復(fù)健康的精神狀態(tài)[17-18]。

本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，試驗(yàn)組與對照組患者的HAMD評分差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，其病癥知識、治療方式、風(fēng)險因素（包括并發(fā)癥）、自我護(hù)理方式思想自我效能評分則明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見正念減壓法能夠有效的提高患者的自我效能，提升其對抑郁癥的了解和防護(hù)以及治療配合度[19-20]，降低其抑郁情緒。

綜上所述，正念減壓法的引入能夠幫助抑郁癥患者削弱抑郁癥的影響，使其負(fù)面情緒降低，自我效能感提升，具有極高的應(yīng)用價值，值得進(jìn)行大力推廣。