蘆曉宏

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，屬多發(fā)心腦血管疾病，主要是由于患者腦細胞缺血缺氧病變所致，多發(fā)病于老年群體，主要癥狀表現(xiàn)為偏癱、意識障礙。腦梗死屬于中醫(yī)所說的“中風”范疇，其致殘率、死亡率以及復發(fā)率等處于較高水平。依照中醫(yī)分型可知，氣虛血瘀為常見發(fā)病類型，易阻礙患者正常運動行為，危及其生命安全，同時多數(shù)腦梗死存在發(fā)病快、進展快、臨床表現(xiàn)嚴重等情況，所以對腦梗死患者進行及時、有效治療非常重要。相關資料顯示［1］，常規(guī)治療在腦梗死氣虛血瘀證治療中效果并不是很理想，而補陽還五湯作用效果較為良好，但總結發(fā)現(xiàn)后者在化驗指標以及患者神經(jīng)功能缺損情況等反面的同時性研究觀察較少?；诖?，本院進行了中藥補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證效果的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的120 例腦梗死氣虛血瘀證患者，應用計算機隨機選擇的方式分為對照組和研究組，每組60 例。對照組男32 例，女28 例，年齡66～82 歲，平均年齡(70.4±4.5)歲；研究組男35 例，女25 例，年齡66～83 歲，平均年齡(71.7±4.2)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 納入及排除標準 本次研究所有患者均確診為腦梗死氣虛血瘀證；本次研究排除了對研究藥物存在過敏反應的患者，排除了存在血液系統(tǒng)疾病的患者，同時排除了腎肝等器官存在嚴重疾病的患者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)治療：患者確診后，首先給予其必要的營養(yǎng)支持，并根據(jù)其機體情況進行水電解質(zhì)平衡以及控制血小板聚集、控制動脈硬化等處理，同時應注意預防各種并發(fā)癥。研究組在對照組基礎上增加中藥補陽還五湯治療，基礎藥方為：黃芪60 g，當歸尾20 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎20 g，紅花20 g，地龍15 g，地鱉蟲6 g，全蝎6 g，川牛膝20 g，并根據(jù)中醫(yī)辨證加減藥材，其中小便失禁者加用五味子15 g，山萸肉15 g，桑螵蛸10 g；大便秘結者加用郁李仁6 g，肉蓯蓉10 g，火麻仁10 g；口眼歪斜者加用白附子6 g，僵蠶6 g；言語不清者加用遠志9 g，郁金9 g，石菖蒲9 g。需要注意的是，不同患者病情發(fā)展程度、身體接受能力存在一定不同，所以確定最終藥方時應詳細了解患者情況。本次研究藥方通過水煎的方式進行制藥，患者服用藥湯200 ml/次，1 次/d，以1 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、不良反應發(fā)生情況以及低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血清超敏C 反應蛋白水平。本次研究中患者神經(jīng)功能缺損情況使用的是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行表示，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；本次研究中患者中醫(yī)證候情況使用的是我國《中醫(yī)病證診斷與療效標準》進行判定，分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重。本次研究中，需要測量患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C 反應蛋白水平，指標對應數(shù)值顯示越高表示治療效果越差。不良反應包括口干、腹瀉、頭暈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損評分比較 觀察組患者中醫(yī)證候積分以及神經(jīng)功能缺損評分分別為(8.09±1.83)、(15.33±2.37)分，均低于對照組的(12.46±2.18)、(20.21±3.57)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=11.893、8.821，P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生口干3 例、腹瀉2 例、頭暈1 例，對照組中發(fā)生口干5 例、腹瀉5 例、頭暈5 例。觀察組不良反應發(fā)生率10.0%低于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.675，P＜0.05)。

2.3 兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C 反應蛋白水平比較 觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C 反應蛋白水平分別為(2.29±0.38)mmol/L、(3.21±0.65)mmol/L、(3.01±0.24)mg/L，均低于對照組的(3.20±0.77)mmol/L、(4.82±0.98)mmol/L、(4.09±0.75)mg/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=8.209、10.605、10.624，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死也被叫作缺血性腦卒中，該病的形成多與動脈粥樣硬化和高血壓有關，該病可能在短時間內(nèi)導致患者腦內(nèi)出現(xiàn)多處缺血性的軟化梗塞灶，一旦患上該病，患者會逐漸開始呈現(xiàn)出呆滯、言語表達不清、運動障礙等臨床癥狀，部分患者可能存在腦水腫這一并發(fā)癥狀，病情嚴重時威脅患者生命健康。目前，腦梗死患者的診斷主要為磁共振成像(MRI)檢查，其在早期檢查中檢出率較高。除此之外，也可以通過中醫(yī)手段進行診斷，相關資料顯示［2］，腦梗死患者中經(jīng)絡較為多見，但其病情變化更為復雜，如果患者在病情描述與病史敘述等方面表達不夠清晰、完整，或者是后期體檢中不夠配合，那么醫(yī)務人員便不能更為準確地判斷患者病情，進而影響治療效果。所以在進行腦梗死患者診斷時，醫(yī)務人員應密切觀察患者身體情況，如氣息、脈象、神志以及舌象等，綜合多方面考慮辯證進行治療，藥方也應根據(jù)患者個體差異而有所加減變化，以有效降低并發(fā)癥風險，緩解患者癥狀，促進康復。近年來，我國老年人群體中腦梗死的發(fā)病率逐年上升，所以提高腦梗死的診斷與治療質(zhì)量非常重要。

目前，腦梗死大多基于溶栓、抗動脈硬化、抗血小板或者是腦保護等方面開展治療工作，主要是通過相關藥物發(fā)揮作用，但傳統(tǒng)藥物治療的方法并不理想，較為容易產(chǎn)生不良反應。而中醫(yī)補陽還五湯中含有生物堿、苷元以及多糖等組分，其具有減少腦梗死體積、改善神經(jīng)功能等作用，主要作用機制為：生物堿進入人體后，可以與AT-Ⅲ結合，從而發(fā)揮滅活凝血因子的作用，同時還能增加蛋白C 滅凝血因子作用，綜合達到良好的抗凝作用。藥方中當歸、紅花以及桃仁等藥物則具有良好的降血脂效果，同時還具有促進血液微循環(huán)、抗血栓等功能，最終可達到良好的活血作用；黃芪則可以一定程度上修復受損神經(jīng)細胞，提高機體的抗氧化能力；地龍則具有活血化瘀作用，其有效軟化患者體內(nèi)粥樣硬化斑塊以及血栓；川穹則可以一定程度上抑制血小板聚集，控制血栓形成，同時還能抑制紅細胞聚集，從而控制血液粘滯度［3］。所有藥物共同發(fā)揮作用，具有良好的降血脂、軟化及消退斑塊、活血化瘀等作用。相關資料顯示［4］，治療腦梗死患者時，補陽還五湯的治療原理與現(xiàn)代醫(yī)學治療原理是一致的，均能有效改善腦缺血情況，促進神經(jīng)功能回復。而從現(xiàn)代藥理學分析，中藥方劑補陽還五湯在腦梗死治療中具有以下5 點特征：①可改善患者體內(nèi)微循環(huán)，提高腦組織抗缺氧的能力；②改善并調(diào)節(jié)患者腦部血流分布，提高腦內(nèi)源性神經(jīng)干細胞持續(xù)生長能力、存活和向神元及膠質(zhì)細胞的分化，以達到于神經(jīng)功能呈正相關的目的；③促進大腦進一步改變血液流變學性質(zhì)，減少動脈硬化的發(fā)生，從而有效降低病灶處血脂水平；④抑制血小板聚集，防止因血液凝固而形成的血栓情況；⑤抑制大腦部位過氧化物的持續(xù)生成［5］。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中醫(yī)證候積分以及神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率10.0%低于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C-反應蛋白水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，在常規(guī)治療腦梗死氣虛血瘀證患者的基礎上增加中藥補陽還五湯內(nèi)容，可有效緩解患者癥狀，改善治療效果，利于預后，且安全性更高，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。