張虹

膽結石為常見且高發(fā)的肝膽系統(tǒng)疾病，其病因復雜，多因缺乏運動、飲食習慣差、細菌感染或遺傳因素等所致［1］。女性發(fā)病率高于男性，且＞40 歲人群隨年齡增大發(fā)病率也隨之升高。發(fā)病后，患者可于飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，出現(xiàn)陣發(fā)性膽絞痛；或于過量進食高脂食物、工作忙碌或休息差時出現(xiàn)上腹部、右上腹隱痛；或有飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，若未予以患者及時治療，可隨病情進展加劇患者出現(xiàn)疼痛甚至引發(fā)休克［2］。目前，臨床可經(jīng)藥物、手術或體外沖擊波予以治療，其中以手術最為臨床所廣泛應用。以往臨床多行開腹手術，但其創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥多，并不利于患者康復。近年來，隨著微創(chuàng)技術水平的提高，腹腔鏡因其創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢而為臨床所廣泛應用，且療效頗佳。但即便為微創(chuàng)手術也具有侵入性，易使患者因手術應激性及疼痛出現(xiàn)并發(fā)癥，進而阻礙患者術后恢復［3］。因此臨床認為，應予以膽結石手術患者適當護理干預，以利于患者術后康復?；诖?，本文以本院2019 年1～12 月期間收治的68 例行腹腔鏡下膽結石手術患者為例，行分組護理，總結、分析全面護理對于患者術后康復護理的作用，以供參考，現(xiàn)予以如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月期間收治的68 例行腹腔鏡下膽結石手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成實驗組與對照組，各34 例。其中，實驗組男15 例，女19 例；年齡30～75 歲，平均年齡(46.82±9.41)歲；病程1～13 年，平均病程(3.77±3.08)年。對照組男13 例，女21 例；年齡28～78 歲，平均年齡(47.03±10.33)歲；病程1～14 年，平均病程(3.89±3.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意；②患者經(jīng)CT、內(nèi)鏡、超聲、實驗室檢查等均確診為膽結石；③患者及家屬均知情同意本研究，并已簽署知情同意書；④符合膽結石手術指征患者；⑤資料齊全患者。排除標準：①心肺功能不全患者；②伴有嚴重器質(zhì)性病變患者；③凝血功能障礙患者；④肝腎功能障礙患者；⑤精神異常、意識不清、認知障礙等患者；⑥家族性遺傳病史患者；⑦對本研究用藥過敏患者；⑧心血管疾病患者。

1.2 方法 予以兩組患者腹腔鏡膽結石清除術，即：予以患者全身麻醉(全麻)后，經(jīng)四孔行氣腹建立，行Trocar、分離鉗置入處理，再經(jīng)30°腹腔鏡行粘連分離或減壓膽囊，再行解剖膽囊三角，至膽囊頸管、膽囊處動脈充分暴露，經(jīng)鈦夾夾閉膽囊處動脈，于近膽囊處以電凝鉤卓端，再分離膽囊頸處膽囊管，夾住膽囊頸部后，行2～3 cm 膽囊管切口，取出結石。于膽囊內(nèi)置入C 管1 根，行膽道造影，再橫切開膽囊管，于C 形臂X線機透視下經(jīng)造影取出結石，待結石徹底清理干凈后，將C 管經(jīng)膽囊管置入至膽總管行引流，再以鈦夾行固定即可。術畢，予以患者1 個月抗炎治療。同時，對照組患者采取常規(guī)護理，即：病情監(jiān)護、并發(fā)癥防護、常規(guī)飲食護理及健康宣教等。實驗組患者在常規(guī)護理基礎上采取全面護理，即：①病情監(jiān)護：術后24 h 內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征，行低流量低氧，并做好血氧監(jiān)測。②心理護理：部分患者因?qū)膊≈R及手術知識掌握度較低較易因引流管液體顏色、量等過度異常而出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，此時護理人員應結合患者手術情況及病情等予以適當心理撫慰，并告知引流管作用、注意事項等，以免患者過度焦慮而影響術后恢復，還應指導患者做好引流管護理，以加快術后康復。③疼痛護理：協(xié)助患者保持舒適體位，并予以患者節(jié)律深呼吸指導，以緩解疼痛。若患者疼痛嚴重，可采取輕緩音樂播放、閱讀或娛樂視頻播放等行注意力轉(zhuǎn)移，以最大程度緩解患者疼痛。④導管護理：增加巡視次數(shù)，確保各種導管暢通、固定，并做好引流液量、色、性狀等記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時，應密切檢查胃腸減壓管內(nèi)容物、色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以加快胃腸蠕動，促使患者盡早排氣，以利于后續(xù)康復。⑤并發(fā)癥護理：a.血尿護理：若患者導尿管內(nèi)有鮮紅血尿，立即將尿管換為三腔導管，并密切監(jiān)測患者生命體征，使患者呈絕對臥床狀態(tài)至尿管引流液澄清為止。b.引流管脫落護理：告知患者行頭高腳低位，并協(xié)助患者翻身，翻身動作應緩慢、幅度不可過大，以免引流管脫落；若患者下床活動，應提前于引流口行引流管固定，以防活動牽拉使其脫落。c.感染護理：密切監(jiān)測患者體溫，并及時與醫(yī)生溝通，行預防性抗感染治療。⑥飲食護理：術后6 h 禁食，待患者無腹脹后，可于24 h 行無脂肪流質(zhì)食物，確定胃腸道無任何異常反應后方可予以患者易消化、營養(yǎng)豐富的流食。⑦運動指導：待患者疼痛不顯著時，可先指導患者行床上運動，包括四肢及呼吸運動等，期間應注意逐漸增加量，不可過度，以免扯傷傷口等。待患者體征穩(wěn)定、未有出血情況后，可鼓勵患者盡早下床活動，指導患者行床邊站立或扶床行走等活動指導，運動量及時間以舒適為宜，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐或頭暈等情況應停止活動，平臥休息。⑧出院指導：告知患者按時回醫(yī)院行拔管處理，未拔管時切不可劇烈運動，以防移位、脫出導致血尿等，并應予以患者適當活動指導，以加快術后恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度采用本科室自制調(diào)查問卷評定，問卷滿分100 分，按照分數(shù)高低共分為十分滿意、較滿意、不滿意三級，其中＞90 分為十分滿意，65～90 分為較滿意，＜65 分為不滿意，護理滿意度=(十分滿意率+較滿意率)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排氣時間及住院時間對比 術后，實驗組患者排氣時間、住院時間分別為(9.08±1.31)h、(4.08±0.33)d；對照組患者排氣時間、住院時間分別為(13.50±1.81)h、(6.23±0.44)d。實驗組患者排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.535、22.794，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者發(fā)生腹痛1 例，切口感染1 例，膽瘺1 例，無腹脹及發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%(3/34)；對照組患者發(fā)生腹痛2 例，切口感染3 例，腹脹2 例，發(fā)熱2 例，膽瘺1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%(10/34)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.660，P=0.031＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 實驗組患者十分滿意13 例、較滿意20 例、不滿意1 例，護理滿意度為97.06%(33/34)；對照組患者十分滿意9 例、較滿意17 例、不滿意8 例，護理滿意度為76.47%(26/34)。實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.275，P=0.012＜0.05)。

3 討論

膽結石為外科常見疾病，患者可因結石堆積而出現(xiàn)疼痛、惡心、厭食等癥狀。目前，臨床多予以患者腹腔鏡手術治療，其可于結石部位置入腹腔鏡而徹底清除膽結石，且操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，相比開腹手術更利于患者術后快速康復［4］。但只要是手術就具有一定侵入性，無法避免手術應激反應，再加上術后疼痛、血尿等并發(fā)癥，可使患者出現(xiàn)恐懼、焦躁心理而影響術后恢復［5］。因此，為加快患者術后康復，臨床認為應予以患者適當護理干預。以往臨床多行常規(guī)護理，但其不夠全面與細致，在促進患者術后恢復上效果一般。作為一種新型護理模式，全面護理服務的中心為患者，其可結合患者個體情況予以全面護理，以最大程度減少術后所有不利于患者康復的因素，以使患者盡早康復。本文研究中，作者予以了實驗組患者術后全面護理，研究結果顯示，實驗組患者排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，經(jīng)飲食、運動、并發(fā)癥護理等術后全面護理可有效縮短膽結石手術患者術后恢復時間，使患者術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而更利于患者術后盡早康復。

綜上所述，將全面護理應用于膽結石手術患者術后康復護理中效果確切，可加快患者術后恢復速度，并使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者護理滿意度，和諧護患關系，臨床應用價值較高，值得臨床大力推廣、應用。