李玲玲

青光眼和白內(nèi)障均為老年人常見的眼部疾病，常同時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年患者的視力［1］。小梁切除術(shù)為臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障的傳統(tǒng)方法，但療效無法達(dá)到預(yù)期，存在術(shù)后眼壓下降幅度小、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)［2］。近年來隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)也逐漸被應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的治療中［3］。本文選取本院2018 年2 月～2019 年10 月收治的80 例(80 眼)老年青光眼合并白內(nèi)障患者，探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年10 月收治的80 例(80 眼)老年青光眼合并白內(nèi)障患者,其中男39 例(39 眼),女41 例(41 眼)；年齡60～84 歲,平均年齡68.5 歲；左眼42 例,右眼38 例；白內(nèi)障合并慢性閉角型青光眼70 例,白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼20 例,白內(nèi)障合并開角型青光眼5 側(cè)；術(shù)前情況：晶狀體核硬度為Ⅱ～Ⅳ級；眼壓60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者10 例,34～60 mm Hg 患者70 例；術(shù)前使用全身及局部降眼壓藥物控制眼壓,眼壓降至21 mm Hg 左右。術(shù)前視力：光感2 例(2 眼),手動(dòng)/眼前4 例(4 眼),指數(shù)/眼前4 例(4 眼),0.1～0.2 患者30 例(30 眼),0.01～0.10患者40 例(40 眼)。臨床表現(xiàn)：患者均有眼壓突發(fā)性或緩慢的明顯升高；均有急性或慢性的單眼疼痛及同側(cè)頭痛；伴有晶狀體渾濁腫脹；視力較發(fā)病前有明顯的下降；同時(shí)患者的周邊視野正常；伴有角膜水腫。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：均為單眼患病,均經(jīng)青光眼及白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,均存在不同程度的霧視、虹視、眼脹癥狀,研究得到了患者及其家屬的支持。排除存在肝腎臟等器官疾病、惡性腫瘤等患者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行降眼壓治療,待眼壓降低后再進(jìn)行手術(shù)。充分壓迫眼球降低眼壓,采用表面麻醉,使眼球充分軟化。分別做以12 點(diǎn)角膜緣為基底的4 mm×5 mm 的鞏膜瓣和以穹窿為基底的結(jié)膜瓣,分離至角膜緣內(nèi)1 mm 處,行前房穿刺,注入甲基纖維素,全層切開角膜鞏膜緣,做水下開罐式或環(huán)形截囊,吸出晶狀體的皮質(zhì),對晶體進(jìn)行超聲乳化,沖洗吸盡殘留晶體軟核及皮質(zhì),間斷縫合鞏膜基底兩側(cè),再在前房注入透明質(zhì)酸鈉,后房型人工晶體植入囊袋內(nèi),然后吸出前房注入的透明質(zhì)酸鈉,注入匹羅卡品后縮瞳,切除虹膜邊緣,在鞏膜瓣下切除小梁組織,關(guān)閉鞏膜、結(jié)膜,縫合切口。所有患者術(shù)后每天使用滴眼液并根據(jù)患者的情況進(jìn)行眼球按摩。靜脈滴注地塞米松及酚碘乙胺注射液；對于前房滲出反應(yīng)嚴(yán)重的患者,則在濾過泡下注射5-氟尿嘧啶。術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3～6 個(gè)月,記錄患者的眼壓。觀察患者術(shù)后視力、濾過泡情況及術(shù)后前房形成情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 術(shù)后隨訪期內(nèi)眼壓為(14.5±3.6)mm Hg,基本穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。

2.2 視力 術(shù)后3 d 矯正視力：視力光感～0.08 有5 例,0.1～0.2 有5 例，0.3～0.5 有9 例，視力＞0.5 有11 例，術(shù)后視力≥0.2 有50 例。

2.3 濾過泡情況 Ⅰ、Ⅱ型功能性濾泡75 例,Ⅲ型濾過泡5 例。

2.4 術(shù)后前房形成情況 術(shù)后第1 天正常前房形成78 例,Ⅰ級淺前房形成2 例。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后發(fā)生早期淺前房2 眼,經(jīng)加壓包扎3 d 后前房恢復(fù)正常；術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性角膜水腫6 眼,5 d 后消退；術(shù)中未發(fā)生后囊破裂及脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫,無人工晶體移位。

3 討論

隨著人們生活壓力和工作壓力較大，青光眼和白內(nèi)障均為老年人中常見眼科疾病。白內(nèi)障與青光眼位居全球致盲性眼病前兩位，而青光眼更是不可逆的致盲性眼?。?］。不良用眼習(xí)慣使得眼科疾病的發(fā)病率不斷升高。白內(nèi)障是因多種因素導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性、晶狀體代謝紊亂、混濁狀況，白內(nèi)障患者常出現(xiàn)視物模糊狀況［6-8］。青光眼是因眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷升高而引起的一種眼病，眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的臨床癥狀［9］。持續(xù)的高眼壓會(huì)損害眼球各部分組織和視功能，造成視野縮小、視力下降［10］?；颊呷绻荒艿玫郊皶r(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。青光眼合并白內(nèi)障，不管白內(nèi)障膨脹期誘發(fā)青光眼，還是青光眼并發(fā)白內(nèi)障，均可造成不同程度的瞳孔阻滯、房角狹窄，導(dǎo)致眼壓升高［11，12］。使房水排出受阻，若長時(shí)間眼壓升高，視功能會(huì)受到不同程度損傷［13］。

近年來后房型人工晶體廣泛應(yīng)用于臨床，白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)的指征放寬，白內(nèi)障手術(shù)可以改善視力、加深前房深度、增強(qiáng)房水的循環(huán)通暢，有利于更進(jìn)一步控制眼壓［14-16］。晶狀體的摘除可顯著減少了瞳孔阻滯及晶狀體-睫狀體阻滯，聯(lián)合手術(shù)避免因多次手術(shù)造成眼球表面瘢痕形成，切口小，術(shù)中前房深度穩(wěn)定、虹膜脫出機(jī)會(huì)少，有利于保持濾過功能；同時(shí)具有術(shù)后散光小、炎癥反應(yīng)輕及視力恢復(fù)快等特點(diǎn)［17-20］。本研究中采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪期內(nèi)眼壓基本穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。術(shù)后3 d 矯正視力：視力光感～0.08 有5 例，0.1～0.2 有5 例，0.3～0.5 有9 例，視力＞0.5 有11 例，術(shù)后視力≥0.2 有50 例。Ⅰ、Ⅱ型功能性濾泡75 例，Ⅲ型濾過泡5 例。術(shù)后第1 天正常前房形成78 例，Ⅰ級淺前房形成2 例。術(shù)后發(fā)生早期淺前房2 眼，經(jīng)加壓包扎3 d 后前房恢復(fù)正常；術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性角膜水腫6 眼，5 d 后消退；術(shù)中未發(fā)生后囊破裂及脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫，無人工晶體移位。

綜上所述，老年青光眼合并白內(nèi)障患者選擇超聲乳化聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療優(yōu)于單純小梁切除術(shù)，效果顯著，術(shù)后視力恢復(fù)快，值得在基層醫(yī)院推廣。