王麗佳馬 艷,周曉莉

(1.山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原030002;2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

耳鳴、耳聾均是聽覺異常、聽力下降的病證,兩者病因病機大多相似,只是嚴(yán)重程度不同而已。耳鳴是自覺耳內(nèi)鳴響,影響聽覺;耳聾則是聽力不同程度的減退,甚至完全喪失。目前臨床上尚無針對該病的特效療法,西醫(yī)多從改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方面論治,療效欠佳。針灸在治療該病方面具有良好的療效,特別是針刺夾脊穴治療該病更是一個值得研究和推廣的要點。本文將針刺頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)。

1 耳鳴、耳聾的病因病機

歷代醫(yī)家對耳鳴、耳聾有諸多論述。程鐘齡在《醫(yī)學(xué)入門》中言:“耳鳴乃是聾之漸,唯氣閉氣不鳴便聾。”《素問玄機原病式》言耳鳴:“若水虛火實,而熱氣上甚,客其經(jīng)絡(luò),沖于耳中,則鼓其聽?wèi)簟！薄兜は姆ā费远@:“又有耳觸風(fēng)邪,與氣相搏,其聲嘈嘈?！倍鸀槟I之外竅,膽經(jīng)環(huán)繞耳竅前后,故耳的生理功能、病理表現(xiàn)與腎、肝、膽經(jīng)關(guān)系密切[1]?！鹅`樞·脈度》曰:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣?！薄度A氏中藏經(jīng)》曰:“肝氣逆則頭痛、耳聾、頰赤。”此外,耳的聽力功能還與腦髓、胃有關(guān),《靈樞·海論》言:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄鹅`樞·口問》言:“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”又云:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?！?/p>

有關(guān)耳鳴、耳聾的病因頗多,歷代論述不一,但歸納起來無非虛實兩端,或因暴怒,驚恐,肝膽火旺上逆,致少陽經(jīng)氣閉塞;或因外感風(fēng)邪侵襲,壅阻清竅;或因痰火郁結(jié),阻遏清陽;或因腎氣虧虛,精氣不能上達(dá)于耳;或因脾胃虛弱,氣血無法濡養(yǎng)于耳[1]。實證見暴發(fā)耳聾,耳脹,鳴聲不斷,按之不減。若肝膽火旺,多見郁怒之后耳鳴、耳聾突發(fā)或加重,伴頭痛,目赤,口苦咽干,心煩易怒,大便秘結(jié),舌紅,苔黃,脈洪數(shù);若風(fēng)邪外襲,開始多見外感表證,繼之卒然耳鳴、耳聾,耳悶脹,伴頭痛,惡風(fēng),發(fā)熱,口干,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù);若痰火郁結(jié),多見耳鳴如潮,閉塞如聾,伴頭暈?zāi)垦?胸悶痰多,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。虛證多為耳聾漸至,若腎精虧虛,多見耳鳴夜間尤甚,兼失眠,頭暈,腰膝酸軟,舌紅,少苔或無苔,脈細(xì)弦或細(xì)弱;若脾胃虛弱,多見耳鳴耳聾時輕時重,遇勞加重,休息則減,伴神疲乏力,食少腹脹,大便便溏,舌淡,苔薄白或微膩,脈細(xì)弱。

2 針刺頸夾脊穴治療耳鳴、耳聾

2.1 歷史淵源 關(guān)于夾脊穴的描述最早可追溯到戰(zhàn)國時期,如《素問·繆刺論》云:“邪客于足太陽之絡(luò)……數(shù)脊椎夾脊,疾按之,應(yīng)手如痛,刺之傍三痏,立已?！眾A脊穴由漢代醫(yī)家華佗所創(chuàng),又有“華佗夾脊穴”之稱,位于足太陽膀胱經(jīng)之背俞與督脈之間,針刺夾脊穴既有資助督脈之力、調(diào)節(jié)振奮陽氣的功能,又有調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通利關(guān)節(jié)的作用。《后漢書·華佗別傳》言:“又有人病腳躄不能行……端直均調(diào)如引繩也?！敝赋鰥A脊穴可以治療足痿之證。《肘后備急方》載有灸該穴治療虛弱羸瘦、虛熱盜汗、哮喘咳嗽等內(nèi)容?！肚Ы鹨矸健吩?“治霍亂轉(zhuǎn)筋,令病者合面而臥,伸兩手著身,以繩橫牽兩肘尖,當(dāng)脊間繩下兩旁,相去各一寸半所?！薄额惤?jīng)圖翼》曰夾脊穴:“〈肘后〉云,此華佗法?！背械舱J(rèn)為,夾脊穴位于第1～17椎體下旁開0.5寸,共34穴。王樂亭將夾脊穴定位于自第1胸椎至第5腰椎,各棘突旁開3分。頸夾脊穴之名是日本著名針家石坂宗哲根據(jù)“華佗夾脊穴”發(fā)展而成,其位于第2～7頸椎棘突下旁開0.5～1.0寸,此穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈叢和靜脈叢分布。此外,有學(xué)者指出,頸夾脊穴與夾脊穴不同,頸夾脊穴應(yīng)位于頸椎兩側(cè),計7穴(左右共計14穴)[2]。

2.2 作用機制 以頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的方法是借鑒西醫(yī)思維運用于中醫(yī)臨床的一種創(chuàng)新,是一種中西醫(yī)結(jié)合療法。近代以來,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)耳神經(jīng)是第8對腦神經(jīng),椎基底動脈可供血于腦,并營養(yǎng)大腦半球后1/3、間腦后部、腦干和小腦及耳蝸神經(jīng),而耳鳴、耳聾者大多伴有頸椎病變,如頸椎骨質(zhì)增生可壓迫椎動脈而致供血不足[3-4]。椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動,之后骨質(zhì)增生,直接壓迫或刺激椎動脈;椎間隙變窄,椎動脈相對增長,椎動脈出現(xiàn)折曲、增粗及彎曲等[5]。此外,血脂增高、動脈硬化等可使椎動脈血管變窄,血管內(nèi)斑塊形成和栓塞可致供血不足,從而引起耳鳴、耳聾。頸椎病理性改變可導(dǎo)致氣血無法上行,此時針刺頸夾脊穴可促進(jìn)氣血循環(huán),從而減輕或治愈耳鳴、耳聾;瘀血阻滯脈道致使脈管狹窄、上部氣血供應(yīng)不足,針刺頸夾脊穴可活血化瘀,促進(jìn)血液運行,從而緩解或治療耳鳴、耳聾。頸脊周圍的神經(jīng)分布極多,刺激該穴可緩解頸部肌肉痙攣,減少對交感神經(jīng)的刺激,調(diào)節(jié)椎動脈的血流,增加腦供血[6]。因此,臨床選用頸夾脊穴治療頸椎病變引起的耳鳴、耳聾,能夠緩解患者頸項部肌肉痙攣,減少對椎動脈的不良刺激,改善椎-基底動脈供血狀況,從而改善內(nèi)耳供血,起到治療作用[7]。

2.3 臨床研究 自古以來眾多醫(yī)家從諸多方面論述耳鳴、耳聾的治療,多數(shù)醫(yī)家主要以耳周局部取穴與遠(yuǎn)端辨證選穴相結(jié)合,而以頸夾脊穴為主治療耳鳴、耳聾的論述不多。筆者曾師從湖北省中醫(yī)院針灸科楊毅紅老師,楊老師極其看重耳的血管、神經(jīng)解剖,認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)受阻、椎基底動脈供血不足是導(dǎo)致耳鳴、耳聾的重要原因,故重視針刺頸夾脊穴以促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán),改善耳的血供和神經(jīng)功能。此外,徐天舒[3]采用針刺頸夾脊穴治療輕度耳鳴患者,療效顯著。王磊磊[8]發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊穴可以改善內(nèi)耳及腦循環(huán),加速腦組織的代謝和修復(fù),通過免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多種途徑促進(jìn)聽覺神經(jīng)修復(fù),提高聽力,達(dá)到治療突發(fā)性神經(jīng)性耳聾的目的。劉天奇[9]將90例突發(fā)性耳聾患者分為3組,分別予針刺頸夾脊穴配合傳統(tǒng)取穴、針刺傳統(tǒng)取穴、針刺頸夾脊穴,證實了針刺頸夾脊穴對于突發(fā)性耳聾的良好療效。

上述研究已表明針刺頸夾脊穴可以明顯改善椎基底動脈的血液循環(huán),緩解頸部疼痛、頭暈等不適,為該法治療耳鳴、耳聾提供了一定的參考依據(jù)。

3 小結(jié)

針刺頸夾脊穴可以改善血供,使氣血運行通暢,從而激發(fā)督脈的陽氣,促進(jìn)氣血上供于腦,達(dá)到補腦生髓之功。正如《靈樞·海論》言:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！惫P者在臨床研究時發(fā)現(xiàn),針刺該穴效果極佳,收效滿意,患者依從性良好。由此可見,針刺頸夾脊穴治療耳鳴、耳聾的治療方法值得推廣。