張 瑾,沈魯希,范 萌,王佳鑫,謝平金,余 瑾

(1.中山大學附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州510630;2.廣東省中醫(yī)藥學會,廣東 廣州510095;3.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳518003;4.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州510006)

隔物灸臍法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,通過辨證組方,將藥物研成極細藥末,填滿臍部,于介質(zhì)上置艾炷灸之,發(fā)揮治療作用的一種外治方法。隔物灸臍法具有穴位、灸法、藥物的三重作用,可通過調(diào)節(jié)灸溫、艾炷大小、艾灸時間、艾炷壯數(shù)及藥物調(diào)整人體狀態(tài)。近年來,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病,尤其是頑固難治類疾病的康復(fù)治療中,灸法越來越被重視。通過對傳統(tǒng)隔物灸進行改良,在擴大其適應(yīng)證范圍、提高施灸療效及安全性方面,已取得一定進展。隔物灸臍法又可稱為神闕溫灸、神闕灸、臍灸等,具有扶正祛邪之功,對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療有良效[1]。本文結(jié)合腦-腸軸學說及中脘-關(guān)元生物全息理論對隔物灸臍法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進行相關(guān)探討,供同道參考。

1 隔物灸臍法基本原理

1.1 穴位作用 神闕乃生命之蒂,可調(diào)虛實、調(diào)神機。神闕位于臍窩正中,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“齊”,因與“腎間動氣”相齊而得名。神闕之名首見于《外臺秘要》,歷代醫(yī)籍又稱之為“命蒂”“臍中”“氣舍”“環(huán)谷”“維會”等。神闕并非體表孤立的點,始終通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外絡(luò)于母體、肢節(jié),內(nèi)屬于臟腑,構(gòu)成“決死生、處百病、調(diào)虛實、調(diào)神機”的整體[2]。神闕溫灸源自彭祖的“煉臍”,經(jīng)后世發(fā)展改良,形成隔鹽灸、隔姜灸、隔蔥灸、隔附灸、藥餅灸、保健灸等多種形式。任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海。神闕位于任脈上,而任脈與十二經(jīng)脈相連,又通督、沖、帶脈。灸神闕可通調(diào)全身陰陽,體現(xiàn)從陰引陽、培元固本之妙。元氣乃一身之本,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展、恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。從解剖學角度分析,臍的結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)依次為皮膚、致密瘢痕組織、臍筋膜、腹膜壁層,內(nèi)部為小腸,小腸各層組織中有豐富的神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢和神經(jīng)束,刺激臍部皮膚可使神經(jīng)末梢處于活動狀態(tài),從而促進人體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),提高機體免疫力[3]。神闕具有天然熱敏點的特性,即在疾病出現(xiàn)時神闕會出現(xiàn)病理反應(yīng),此時神闕對灸溫極為敏感。因此,灸神闕可直接作用于病理反應(yīng)點,從而達到治療疾病的目的[4]。

1.2 藥物作用 研究發(fā)現(xiàn),灸溫與藥物作用于神闕,再根據(jù)施灸方法的不同對不同的體質(zhì)或疾病產(chǎn)生不同的作用。清·吳師機云:“必得氣味俱厚,藥性走竄,或力猛有毒之品?！薄翱梢酝ń?jīng)走絡(luò),開竅透骨?！痹谶x擇灸臍藥物時,多選用氣味俱厚的藥物。臨床上多用生姜、芒硝、麝香、乳香、沒藥等作為灸臍藥物?，F(xiàn)代藥理學研究表明,生姜味辛、性溫,有行水利水之功[5],其主要成分姜烯酮可通過臍部作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),起到調(diào)節(jié)神經(jīng)及體液的作用[6]。芒硝中的鈉鹽可產(chǎn)生部分鈉離子滲透到病灶部位組織,有消炎、鎮(zhèn)痛的作用[7]。含芳香性物質(zhì)可刺激皮膚,使皮質(zhì)類固醇透皮能力提高8～10倍[5,8]。不同藥物對灸溫有影響,產(chǎn)生的近紅外輻射作用也不同,從而影響灸量及療效。魏建子等[9]研究發(fā)現(xiàn),艾絨燃燒產(chǎn)生的高溫經(jīng)附片、生姜等藥物間隔后明顯緩和。楊華元等[10]應(yīng)用MS96A型光譜分析儀分別測定隔姜片灸、隔蒜片灸、隔附片灸時輻射的近紅外光譜,發(fā)現(xiàn)不同藥物會產(chǎn)生各自的近紅外輻射光譜,并對機體產(chǎn)生相應(yīng)的生理、生化效應(yīng)。

許多醫(yī)家在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病時根據(jù)不同的病情選用不同的中藥以取得療效。如針對腦卒中后便秘給予隔物灸臍法聯(lián)合康復(fù)訓練治療,康復(fù)訓練作為對照研究,將大承氣湯藥粉研末填滿臍部后,將備用好的中間帶孔面圈放在神闕上施灸,結(jié)果顯示康復(fù)訓練能有效改善腦卒中后患者的便秘情況,其結(jié)合臍灸后癥狀改善更為明顯[11]。此外,還有采用隔物灸臍法治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱[12]及帕金森病[13]的研究,與上述方法不同之處主要在于藥物選擇的不同。可見,隔物灸臍法療效可因藥物選擇不同而具有可變化性及廣泛適應(yīng)性。

1.3 灸法作用 隔物灸臍法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的康復(fù)治療作用主要體現(xiàn)在對藥物的選擇和灸溫的控制,而影響灸法作用的因素主要為灸溫。灸溫主要由熱傳導(dǎo)[14-15]與熱輻射[10]2個途徑?jīng)Q定,而灸溫的控制通過灸量實現(xiàn)。馬兆勤等[16]對隔物灸量化指標機制進行探討,認為灸量包括艾炷大小、襯墊物厚度、艾灸時間3種因素。其他研究亦表明,艾炷大小、艾灸時間、艾炷壯數(shù)對灸法的療效均有一定程度影響[17-19]?？梢?影響灸量的因素有艾炷大小、艾灸時間、艾炷壯數(shù)、襯墊物厚度和藥物等[20]。

2 隔物灸臍法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

從近年來文獻資料中看,隔物灸臍法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用較多,如腦卒中、脊髓損傷、帕金森病等。

2.1 腦卒中后排尿障礙 劉蘭群等[21]選取19例腦卒中后排尿障礙進行神闕穴隔物灸治療,結(jié)果顯示該法可有效改善中風恢復(fù)期患者尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多癥狀。喬秀蘭等[22]使用隔鹽隔姜灸神闕穴治療15例腦卒中后尿潴留患者,并將15例行針刺療法的患者作為對照,結(jié)果顯示隔鹽隔姜灸神闕治療痊愈率更高。溫雅麗等[23]對缺血性中風后急迫性尿失禁患者進行隔姜隔鹽灸神闕治療,發(fā)現(xiàn)患者平均日間排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)較治療前明顯減少。劉慧林等[24]對中風后排尿功能障礙患者進行隔鹽隔姜灸臍法治療,結(jié)果顯示該法可減少患者日平均排尿次數(shù)、護理者夜間平均被叫起次數(shù)、日間平均急迫性尿失禁次數(shù)等,改善尿失禁癥狀。上述研究提示通過隔物灸臍法對膀胱氣化功能具有一定作用。薄智云教授提出“神闕布氣學說”,認為腹部器官布散于神闕到關(guān)元間的區(qū)域,任脈(中脘-關(guān)元)對應(yīng)整個脊柱[25]。隔物灸作用于神闕相當于作用于腰骶部排尿中樞處。劉藝等[26]觀察隔鹽隔姜灸神闕穴對逼尿肌反射亢進大鼠尿動力及逼尿肌M2受體蛋白表達的影響,發(fā)現(xiàn)其能抑制脊髓橫斷大鼠膀胱過度活動,其作用機制可能與抑制逼尿肌的過度收縮有關(guān)。由此可知,隔物灸臍法,尤其是隔鹽隔姜灸神闕,可有助于減少膀胱逼尿肌收縮,對于脊髓損傷后尿失禁有治療意義。

2.2 腦卒中后便秘 隔物灸臍法有助于改善腦卒中后便秘,提高排便質(zhì)量。劉承梅等[11]針對腦卒中后便秘進行大承氣湯隔物灸臍法治療,結(jié)果顯示該法可改善便秘癥狀,縮短排便時間、排便間隔天數(shù),提高療效。研究表明,腦-腸軸是將胃腸道和腦聯(lián)系起來的雙向信號調(diào)節(jié)系統(tǒng)[27],中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道存在雙向調(diào)節(jié)系統(tǒng),可以使腸道微生物群的改變[28],而腸道微生物群又可影響人的行為及認知功能[29]。相關(guān)研究指出,小鼠在腦損傷后72h內(nèi)腸道菌落會發(fā)生改變[30]。可見,改變腸道菌落可以影響腦組織活動,在腹部區(qū)域進行刺激也可治療腦部疾病。隨著腦-腸軸學說研究的不斷深入,腦病腸治的治療思路在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療中被逐漸肯定。

2.3 脊髓損傷 王曉丹等[12]、陳愛連等[31]研究發(fā)現(xiàn)隔物灸臍法、隔物灸臍法聯(lián)合膀胱功能訓練均能改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且隔物灸臍法療效更優(yōu)。楊凱[32]采用隔藥灸臍法聯(lián)合綜合康復(fù)訓練(治療組)治療脊髓損傷后尿潴留,綜合康復(fù)訓練作為對照,結(jié)果顯示治療組膀胱殘余尿量及尿路感染例數(shù)明顯低于對照組。由此可見,隔物灸臍法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中對于排便、排尿功能障礙的治療具有一定作用。

2.4 帕金森病 張京峰等[13]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隔藥灸神闕穴治療帕金森病,結(jié)果顯示帕金森病功能量表評分較治療前減少,療效良好。牛青蔚[33]采用艾灸神闕治療帕金森病,收效顯著。

3 小結(jié)

在隔物灸臍法的3個影響因素中,藥物作用對療效的影響較大,選擇不同的藥物會有不同的療效。灸溫是影響灸法作用的主要因素,但目前關(guān)于艾炷大小、艾炷壯數(shù)、艾灸時間等對照研究較少。臨床應(yīng)用隔物灸臍法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病排便、排尿功能障礙,已取得一定成果,但在療效評價方法、隨機方法、對照方法、治療方法、樣本數(shù)量等方面研究仍存在不足,結(jié)論可靠性有待考究。在穴位作用的理論基礎(chǔ)研究上,中脘-關(guān)元生物全息理論及腦-腸軸學說提示刺激腹部可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),但對于腹部選擇神闕穴或其他穴位是否有療效差異暫無相關(guān)研究。此外,隔物灸臍法在帕金森病的運動障礙中顯現(xiàn)療效,但該法仍缺乏對藥物選擇的基礎(chǔ)實驗研究。值得注意的是,隔物灸燙傷易致瘢痕,在灸溫控制方面仍值得思考,特別是對于脊髓損傷的感覺障礙及腦卒中合并糖尿病的情況,應(yīng)注意治療安全性[34]。總之,隔物灸臍法的優(yōu)勢在于操作簡便,選穴單一,成本較低,患者易于接受,具有獨特的治療優(yōu)勢,適合廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。