蔡麗梅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

我國的老齡化趨勢逐漸嚴(yán)重，隨之而來的老年健康問題也日益突出，如老年人骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，發(fā)生骨折的風(fēng)險不斷提高。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的各類骨折中較為常見的一種類型[1]。保守治療時，1年內(nèi)病死率高達(dá)30%～40%，因此手術(shù)治療成為臨床的首選。防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）因其操作快捷、創(chuàng)傷小、出血少、力學(xué)穩(wěn)定性好的優(yōu)點而被廣泛采用[2]。我院開展PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折已經(jīng)數(shù)年，對這類患者的護(hù)理越來越被重視，本研究的主要目的是分析精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于臨床的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中心醫(yī)院收治的78例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，時間為2016年1月至2018年1月。78例患者中，男女比例為29∶49，年齡65～96歲，平均年齡（73.23±8.31）歲。同時患有高血壓疾病31例，糖尿病17例，肺功能不全12例，冠心病7例。全部患者癥狀、體征、病史和輔助檢查符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后完善檢查，對合并疾病邀請相關(guān)?？茣\，改善心肺功能，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，盡量提高患者對手術(shù)和麻醉的耐受性[3]。麻醉選擇以對呼吸、循環(huán)干擾最小的方式為原則。C型臂X線輔助下行骨折手法復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方做5 cm切口，鈍性分離臀中肌，在大轉(zhuǎn)子前1/3交界處打入導(dǎo)針，經(jīng)X線確認(rèn)位置后打入髓內(nèi)釘，X線確認(rèn)深度。經(jīng)體外導(dǎo)向器依次打入導(dǎo)針和防旋釘，最后在遠(yuǎn)端擰入交鎖釘。手術(shù)結(jié)束放置引流管。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：老年患者得病后，通常會伴有悲觀、煩躁、厭世等負(fù)面情緒，這與患者自我行為能力的喪失有關(guān)，會影響治療和護(hù)理措施的開展，不利于患者康復(fù)，因此要求護(hù)理人員及時做好心理疏導(dǎo)工作，多與患者溝通，令患者對康復(fù)充滿信心。根據(jù)不同人群的不同特點，有針對性的改變護(hù)理措施，使護(hù)理和治療更加人性化[4]。②引流管及創(chuàng)口護(hù)理：留置引流管的目的引出積存的血液，加快組織重生和愈合。引流管被血塊堵塞或受壓扭曲打折就喪失了留置的目的。護(hù)理人員要加強(qiáng)對對引流液的顏色和計量的觀察和記錄，引流量突然減少或增加提示可能出現(xiàn)堵塞或活動性出血，應(yīng)立即進(jìn)行處理。③壓瘡的預(yù)防：壓瘡是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，由于老年患者自我修復(fù)能力降低，通常伴有低蛋白，一旦出現(xiàn)壓瘡愈合時間十分漫長，因此做好預(yù)防是關(guān)鍵。我們通過給予老年患者身體受壓部位墊以海綿墊或貼敷水膠體敷料[5]。定時協(xié)助患者翻身并同時進(jìn)行按摩，減少皮膚破損的可能。④墜積性肺炎的預(yù)防：鼓勵患者做深呼吸和咳痰動作，遇痰液黏稠的患者可給予霧化吸入并結(jié)合叩背[6]。⑤深靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素包括高齡和下肢骨折[7]，因此應(yīng)密切觀察患者下肢顏色、溫度等，防止血栓脫落造成致命性傷害。可通過適當(dāng)?shù)奶Ц叽参惨源龠M(jìn)靜脈的回流，防止血液瘀滯；口服阿司匹林抑制血小板聚集[8]；多飲水降低血液黏稠度等方法來降低血栓形成的概率。⑥功能鍛煉：早期鍛煉以股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸為主，待患者病情穩(wěn)定后即可開展；術(shù)后鍛煉先進(jìn)行健側(cè)屈髖、屈膝運動，逐漸進(jìn)行輔助行走，需遵循循序漸進(jìn)的原則。⑦出院指導(dǎo)：骨折愈合的半年內(nèi)，患肢不可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。每月進(jìn)行復(fù)查。指導(dǎo)患者合理膳食，并增加蛋白質(zhì)和鈣的攝入。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間50～110 min，住院時間7～16 d，平均（8.23±2.66）d。隨訪1年，固定物位置穩(wěn)定，無并發(fā)癥出現(xiàn)，70例患者運動功能恢復(fù)。對治療和護(hù)理滿意度提高。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者是骨科常見的患者人群，由于老年患者細(xì)胞凋亡增加、器官功能下降，常伴隨一系列慢性疾?。òǜ哐獕?、糖尿病、肺功能不全等），一旦臥床又極容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（包括墜積性肺炎、壓瘡和深靜脈血栓等），如果不能及時的發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐9-16]。因此，對此類患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理人員的高度重視，要完善檢查，對整體狀態(tài)做出準(zhǔn)確的評估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施[17-23]。

對PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，只采取常規(guī)護(hù)理往往不能達(dá)到滿意的效果。常規(guī)護(hù)理缺乏對不同疾病的針對性，缺乏對老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。本研究所采取的精細(xì)化護(hù)理措施彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足[11]，對老年患者的心理和生理變化有更深入的研究[12]，尤其是在壓瘡、墜積性肺炎和深靜脈血栓的預(yù)防方面，護(hù)理工作更加細(xì)致和全面，有效的縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低醫(yī)療風(fēng)險，這與李楊[13]的研究結(jié)果相一致。精細(xì)化護(hù)理通過康復(fù)鍛煉和健康指導(dǎo)等措施，更好的鞏固了治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，馮憲英[14]在一項關(guān)于39例腰椎骨折患者的研究中，得到了相同的結(jié)論。我們通過研究也發(fā)現(xiàn)熟練掌握精細(xì)化護(hù)理措施，要求護(hù)理人員要有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責(zé)任心，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，保障老年骨折患者的安全

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，有利于縮短患者的住院時間，鞏固治療效果，提高患者的護(hù)理滿意度。