邱惠玲 楊玲玲 梁展維 賴(lài)桂開(kāi) 林國(guó)聰

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

醫(yī)療垃圾的管理工作至關(guān)重要，一旦醫(yī)療垃圾管理工作不到位，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療垃圾出現(xiàn)泄漏、遺失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其流入社會(huì)，而這些情況都會(huì)造成二次感染、環(huán)境污染，危害非常大[1]。而要提高醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理質(zhì)量，避免由于醫(yī)療垃圾泄漏、遺失、流入社會(huì)而引起的諸多危害問(wèn)題，就需要尋找一種科學(xué)而有效的醫(yī)療垃圾管理模式[2]。PDCA是一種科學(xué)化的項(xiàng)目管理模式，近年來(lái)在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)相關(guān)工作的管理中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高[3]。為了提高我院的醫(yī)療垃圾管理質(zhì)量，我院將PDCA管理模式應(yīng)用到醫(yī)療垃圾管理中，收效甚佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院的30個(gè)科室為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其2018年1～12月未實(shí)施PDCA管理前，各科室的醫(yī)療垃圾處置合格率，并統(tǒng)計(jì)其2019年1～12月實(shí)施了PDCA管理后，各科室的醫(yī)療垃圾處置合格率。對(duì)比PDCA管理實(shí)施前后，各科室的醫(yī)療垃圾處置合格率，據(jù)此評(píng)估PDCA管理在醫(yī)療垃圾管理中的應(yīng)用效果。

1.2 方法 在實(shí)施PDCA管理前我院采用常規(guī)醫(yī)療垃圾管理方案，主要是由各科室護(hù)士對(duì)本科室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進(jìn)行清點(diǎn)、記錄、丟棄、消毒等工作。PDCA管理方法包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 計(jì)劃階段（P）我院于2019年1月開(kāi)始在院內(nèi)垃圾管理中實(shí)施PDCA管理，首先由總務(wù)科工作人員對(duì)院內(nèi)各科室的醫(yī)護(hù)人員和住院患者及其家屬實(shí)施隨機(jī)抽查，抽查的頻率保持在每周1次。抽查的內(nèi)容包括：①針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查：主要包括醫(yī)師換藥、床旁各種穿刺、拔引流管等各項(xiàng)醫(yī)療操作過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的處理情況，②針對(duì)患者及其家屬的調(diào)查：主要是其生活垃圾的處理情況。抽查的結(jié)果總務(wù)科工作人員進(jìn)行詳細(xì)的記錄、匯總和分析，并將其整理完畢后上報(bào)給科室主任。然后由科室主任主持召開(kāi)科室管理小組會(huì)議，在會(huì)議上對(duì)于抽取過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療垃圾處理問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，明確引起這些問(wèn)題的根本原因，然后對(duì)這些原因進(jìn)行歸納與總結(jié)。在此基礎(chǔ)上，由科室的管理小組，根據(jù)引起醫(yī)療垃圾管理不合格的問(wèn)題，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[4]。首先加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療垃圾管理培訓(xùn)和宣傳教育，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)療垃圾處理的重要性、對(duì)醫(yī)療垃圾的處理要求；其次加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的醫(yī)療垃圾處置行為規(guī)范；再次要完善各類(lèi)醫(yī)療垃圾的收集方式；最后要采用相關(guān)的監(jiān)控方式和手段，對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)處理進(jìn)行定時(shí)的抽查和監(jiān)督，并及時(shí)反饋抽查、監(jiān)督結(jié)果，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2.2 實(shí)施階段（D）醫(yī)療垃圾管理實(shí)施：①開(kāi)展全員培訓(xùn)：院感科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)護(hù)及工勤人員培訓(xùn)。首先分批、組織科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、垃圾處理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的管理規(guī)定和制度，包括《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、我院院內(nèi)所實(shí)施的一些醫(yī)療廢物管理辦法等[5]。對(duì)于患者及其家屬，則需在其入院當(dāng)天由科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，主要包括醫(yī)療垃圾的分類(lèi)方法、生活垃圾的正確處理方法及其與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系等。②在對(duì)新入院患者及其家屬實(shí)施入院宣教的過(guò)程中，要將生活垃圾的正確處置作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)生活垃圾的處置要求，強(qiáng)調(diào)生活垃圾正確處理的重要性。并且在患者的病床旁放置黑色生活垃圾袋，方便患者及其家屬及時(shí)處理生活垃圾[6]。③在各個(gè)科室存放醫(yī)療垃圾的地方，要設(shè)立醒目的、鮮明的警示標(biāo)識(shí)，并標(biāo)注相關(guān)的說(shuō)明。

1.2.3 檢查階段（C）在實(shí)施了以上醫(yī)療垃圾管理措施之后，由總務(wù)科工作人員再次采取與計(jì)劃階段中相同的方法實(shí)施抽查，同時(shí)由質(zhì)量控制小組進(jìn)行不定期的抽查。在抽查過(guò)程中要做到以下兩點(diǎn)：①將抽查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)的反饋給科室，并將該考核結(jié)果與科室的業(yè)績(jī)掛鉤，以此來(lái)提高科室對(duì)醫(yī)療垃圾正確處置的意識(shí)和積極性[7]。②由科室管理小組對(duì)抽查中本科室所存在的問(wèn)題，組織科室全體人員進(jìn)行討論、分析，并提出有效的整改措施，將其記錄在科室管理小組會(huì)議記錄中，并由科室管理小組對(duì)整改措施的落實(shí)、實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管。

1.2.4 處理階段（A）每月由總務(wù)科工作人員將本月的抽查結(jié)果進(jìn)行整理，并及時(shí)反饋給相應(yīng)的科室，進(jìn)行分析、總結(jié)。將問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS21.0軟件進(jìn)行，分別以（）和（%）對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，以上兩種數(shù)據(jù)資料的組間比較分別采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，其中的檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

PDCA管理實(shí)施后，我院各科室的醫(yī)療垃圾廢物分類(lèi)，醫(yī)療垃圾封口、標(biāo)簽，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)及登記簽名等醫(yī)療垃圾處置合格率均顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PDCA管理實(shí)施前后我院各科室醫(yī)療垃圾處置合格率比較

3 討論

從我院的醫(yī)療垃圾現(xiàn)狀來(lái)看，院內(nèi)各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染性醫(yī)療垃圾和非感染性醫(yī)療垃圾的分類(lèi)處理流程掌握程度并不理想，這不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員自身對(duì)醫(yī)療垃圾的合理存放與處置，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者及其家屬的生活垃圾處理產(chǎn)生不利的影響[9-10]。

從以上研究結(jié)果可以看到，通過(guò)實(shí)施PDCA管理模式，我院的醫(yī)療垃圾處置工作水平得到了顯著的提升。從PDCA管理模式實(shí)施的計(jì)劃階段調(diào)查中可以看到，我院在PDCA管理模式實(shí)施前，醫(yī)療垃圾的管理主要存在以下問(wèn)題：①各個(gè)科室內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生，未接受過(guò)系統(tǒng)化的醫(yī)療垃圾處理規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致缺乏正確處理醫(yī)療垃圾的相關(guān)知識(shí)[11]。②各科室醫(yī)護(hù)人員均存在工作量較大，工作節(jié)奏較快的問(wèn)題，為了節(jié)約時(shí)間，就導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療垃圾順手丟棄，不按相關(guān)規(guī)定仍在醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)[12]。③科室內(nèi)存放醫(yī)療垃圾的地方標(biāo)識(shí)不明顯[12]。④患者及其家屬缺乏相關(guān)的生活垃圾處置知識(shí)，對(duì)正確處置生活垃圾的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為生活垃圾并不具有較大的危害性，導(dǎo)致其隨便丟棄[13]。

PDCA管理模式的本質(zhì)是一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，通過(guò)在計(jì)劃階段的抽查工作中，明確了我院當(dāng)前在醫(yī)療垃圾處置中存在的主要問(wèn)題，就進(jìn)入到第二個(gè)階段，即實(shí)施階段[14]。在實(shí)施階段，根據(jù)計(jì)劃階段中對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題的分析，制定出的改進(jìn)目標(biāo)及其相應(yīng)的實(shí)現(xiàn)措施，進(jìn)行開(kāi)展落實(shí)，嚴(yán)格按照既定目標(biāo)落實(shí)實(shí)施相應(yīng)的管理措施。在以上管理措施實(shí)施過(guò)程中，需對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)管、反饋和總結(jié)，這就進(jìn)入了PDCA管理的第三個(gè)階段，即檢查階段，該階段主要對(duì)既定目標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)改進(jìn)措施實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā) 現(xiàn)[15]。然后進(jìn)入第四個(gè)階段，對(duì)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、整改，及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。每循環(huán)一次，醫(yī)療垃圾管理質(zhì)量就會(huì)得到一次改進(jìn)和提高，如此往復(fù)循環(huán)，就會(huì)使醫(yī)院的醫(yī)療垃圾管理質(zhì)量得到持續(xù)的提高[16]。

綜上所述，在醫(yī)療垃圾管理過(guò)程中引入并應(yīng)用PDCA管理模式，能夠顯著提高院內(nèi)各科室的醫(yī)療垃圾處置合格率，在提高醫(yī)療垃圾管理質(zhì)量中具有重要的意義。