楊 嬌

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）作為臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，其發(fā)生原因與環(huán)境污染、個(gè)體感染及遺傳因素間存在著密切聯(lián)系，以咳痰、胸痛及呼吸困難為典型臨床癥狀，直接影響患者正常生活，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭，波及患者生命健康安全。同時(shí)，COPE的病程綿長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，其病情演變發(fā)展相對(duì)緩慢，存在影響患者心理狀態(tài)的可能性，無(wú)法取得令人滿意的治療效果[1-2]。如何做好COPE患者的護(hù)理工作，改善患者的生活質(zhì)量便顯得非常重要。本研究主要分析評(píng)價(jià)整體護(hù)理在COPE患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院收治的COPE患者76例作為研究的對(duì)象，時(shí)間為2018年6月至2019年7月。所有患者均知情并簽署知情同意書。所有患者均符合臨床有關(guān)“慢性阻塞性肺氣腫”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、失語(yǔ)及合并精神疾病者。隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。對(duì)照組中，男女比例為20∶18；年齡43～74歲，平均年齡為（56.86±4.37）歲；肺氣腫合并支氣管哮喘、肺氣腫合并肺心病、肺氣腫合并肺部感染者分別為11、14、13例。觀察組中，男女比例為22∶16；年齡43～73歲，平均為（56.85±4.36）歲；肺氣腫合并支氣管哮喘、肺氣腫合并肺心病、肺氣腫合并肺部感染者分別為12、13、13例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均實(shí)行止咳平喘等常規(guī)治療，給予持續(xù)低流量吸氧，針對(duì)合并肺心病患者，可實(shí)施強(qiáng)心、利尿等治療方法；針對(duì)合并肺部感染患者，可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適宜的抗生素藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理方法，即：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背吸痰，并積極組織患者參與疾病知識(shí)相關(guān)健康宣教工作，進(jìn)一步做好患者的出院指導(dǎo)工作。觀察組患者采取整體護(hù)理，具體內(nèi)容為：①相關(guān)護(hù)理工作人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，指導(dǎo)患者放松心情，對(duì)患者耐心講解肺氣腫相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心；并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。②護(hù)理人員以保證患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)為基礎(chǔ)，給予持續(xù)低流量吸氧處理，糾正患者臥床休息方式，及時(shí)翻身叩背排出痰液，并且密切觀察患者心率、面色及呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的急救處理手段。③護(hù)理人員綜合考慮患者機(jī)體素質(zhì)及飲食喜好，制訂個(gè)體化的飲食干預(yù)方案，多吃富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，不得挑食或偏食，治療期間不得食用辛辣刺激及油炸堅(jiān)硬的食物，多喝水多吃瓜果蔬菜，有助于順利排便，并且每日2次仔細(xì)清理口腔，指導(dǎo)患者在深呼吸后，有意識(shí)地咳嗽，從而促進(jìn)痰液的順利排出。④護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸及縮唇式呼吸等，重點(diǎn)鍛煉膈肌力量，增加呼吸通氣量，避免氣道出現(xiàn)過(guò)早閉合，在增強(qiáng)肌肉活動(dòng)耐力的基礎(chǔ)上，促進(jìn)機(jī)體缺氧缺血癥狀的改善，進(jìn)而使患者的呼吸功能恢復(fù)正常；此外，對(duì)病情輕微患者，則建議參與散步、打太極拳等康復(fù)鍛煉，以調(diào)節(jié)呼吸頻率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)SAS評(píng)分量表（焦慮評(píng)分量表）、SDS評(píng)分量表（抑郁評(píng)分量表），對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁心理癥狀進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低代表心理癥狀改善越明顯[3-4]。同時(shí)，選擇由德國(guó)耶格公司所生產(chǎn)的OP-TiplEX780型肺功能儀分別測(cè)定兩組患者護(hù)理前后FEV1（第1秒最大呼氣量）及FVC（肺活量）；此外，以我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意 3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組護(hù)理前FEV1為（40.12±8.45）L、FEV1/FVC為（53.04±10.48）%，護(hù)理后FEV1為（49.17±4.83）L、FEV1/FVC為（72.14±7.36）%；觀察組護(hù)理前FEV1為（40.13±8.46）L、FEV1/FVC為（53.05± 10.49）%，護(hù)理后FEV1為（58.92±5.23）L、FEV1/FVC為（83.55±8.24）%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在FEV1、FEV1/FVC兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平方面，經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組均顯著高于對(duì)照組（t=9.283、10.256，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組38例中，滿意14例，基本滿意15例，不滿意9例，總滿意度為76.32%；觀察組38例中，滿意30例，基本滿意6例，不滿意2例，總滿意度為94.74%（36/38）（χ2=10.258，P＜0.05）。

3 討論

COPE為呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，其發(fā)生原因與遺傳、感染及環(huán)境污染間存在著密切聯(lián)系，并且早期COPE以輕度喘息及疲乏為典型臨床癥狀，大大增加了臨床診療的工作難度。一旦病情惡化，則臨床癥狀會(huì)呈現(xiàn)不同程度的加重狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。并且，COPE易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，而護(hù)理干預(yù)方法不得當(dāng)則無(wú)法減輕心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，直接影響治療效果[5-6]。由此可見，做好COPE護(hù)理干預(yù)工作占據(jù)著極其重要的地位及作用，可進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體的早日康復(fù)。

因COPE的診療難度高，治療后容易反復(fù)發(fā)作，因此可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而發(fā)生緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒，影響患者的治療依從性，無(wú)法取得令人滿意的治療效果。鑒于此，本文將整體護(hù)理方法應(yīng)用于觀察組患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；說(shuō)明整體護(hù)理方法可以有效改善心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，大大增強(qiáng)患者治療依從 性[7-8]。同時(shí)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)樹立“以患者為本”的護(hù)理理念，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者維持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，進(jìn)一步提升患者在醫(yī)院期間的依從性及配合度。此外，在整體護(hù)理期間，主張向患者介紹更多疾病知識(shí)，扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤認(rèn)知，以進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平[9-12]。

綜上所述，COPE患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果顯著，能顯著提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度能，改善患者心理狀態(tài)及肺功能。