楊長春

(湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 瀏陽 410300)

急性白血病是造血干/祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并抑制正常造血,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器,表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象[1]。目前白血病的病因尚不明確,多認(rèn)為與生物、物理、化學(xué)、遺傳等因素相關(guān)。其中生物因素主要與病毒感染和免疫功能異常相關(guān),成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤可由人類T淋巴細(xì)胞病毒所致。急性白血病經(jīng)對癥治療后,多數(shù)患者可長期存活,亦有化療后復(fù)發(fā)及多藥耐藥者,預(yù)后較差[1]。因化療不良反應(yīng)較大,費用較高,部分患者不能承受化療。近年來,筆者以自擬清補方聯(lián)合水浴治療急性淋巴細(xì)胞白血病,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 病案資料

(1)患者,女,34歲,2013年7月3日初診。因患急性淋巴細(xì)胞白血病在湘雅醫(yī)院化療2個月,后出現(xiàn)重度骨髓抑制、嚴(yán)重感染性休克、昏迷等,待病情穩(wěn)定后,醫(yī)生建議停用化療,遂回當(dāng)?shù)刂委??？淘\:患者自覺低熱,頭暈,乏力,咽痛,牙痛,面色萎黃,頭發(fā)稀少,皮膚有瘀點瘀斑,陰道少量滲血,舌淡,苔薄黃,脈細(xì)無力。血常規(guī)示:血紅蛋白67 g/L,白細(xì)胞3.2×109/L,中性粒細(xì)胞計數(shù)1.6×109/L,血小板65×109/L。中醫(yī)診斷:血癌。病機:癌毒內(nèi)蓄,風(fēng)熱在表,熱毒內(nèi)蘊,正氣虧虛。治以抗癌排毒、疏風(fēng)清熱、補益正氣之法。以自擬清補方內(nèi)服聯(lián)合水浴排毒方水浴治療。①自擬清補方組成:青黛10 g,金銀花30 g,白花蛇舌草20 g,半枝蓮20 g,半邊蓮20 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,仙鶴草30 g,浙貝母15 g,敗醬草10 g,人參片8 g,白術(shù)30 g,黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,補骨脂15 g,淫羊藿15 g,薏苡仁30 g,靈芝10 g。該方具有抗癌攻毒、疏風(fēng)清熱、補益正氣之功。臨床加減:熱毒盛時,加連翹、牛蒡子、蘆根、蚤休;出血時加白茅根;皮疹多時加紫草;汗多加浮小麥、牡蠣。兒童用藥酌情減量。開始治療時,每日1劑,待病情穩(wěn)定后,結(jié)合患者耐受情況逐漸調(diào)整為連服5 d停用2 d、連服5 d停用5 d、連服5 d停用10 d、連服5 d停用25 d,直至達(dá)到無病生存3～5年后停用。②自擬水浴排毒方組成:雷公藤10 g,雄黃10 g,青黛10 g,黃芩片15 g,蒼耳子30 g,升麻20 g,薄荷15 g(后下),苦參30 g,桃仁30 g,威靈仙15 g。該方具有抗癌排毒、發(fā)汗透邪之功。將上方水煎后進(jìn)行全身熏蒸水浴,下午2:00后或晚間進(jìn)行,每次15～20 min。開始水浴治療時,每日1次,待病情穩(wěn)定后,結(jié)合患者耐受情況逐漸調(diào)整為隔日1次、每周兩次、每周1次、每月兩次,直至達(dá)到無病生存3～5年后停用。

經(jīng)上述治療后,患者病情好轉(zhuǎn),6個月后患者不適反應(yīng)基本消失,多次血常規(guī)、肝腎功能檢查正常,骨髓細(xì)胞檢查達(dá)到完全緩解,患者達(dá)到無病生存,此后繼續(xù)中醫(yī)治療3年。2017年12月患者因懷孕而停止治療,2018年8月順產(chǎn)一健康女嬰,母女平安,至今無病生存已達(dá)6年。

(2)患兒,男,5歲,2007年4月21日初診。因患急性淋巴細(xì)胞白血病化療后3個月?；純夯熀?個月,骨髓細(xì)胞檢查示淋巴細(xì)胞白血病達(dá)到完全緩解?？淘\:咽痛,乏力,面色無華,頭發(fā)稀少,下肢皮膚有瘀點瘀斑,舌淡,苔薄黃,脈細(xì)。血常規(guī)示:血紅蛋白90 g/L,白細(xì)胞4.2×109/L,中性粒細(xì)胞計數(shù)2.1×109/L,血小板82×109/L。中醫(yī)診療方案同病例(1),以自擬清補方內(nèi)服聯(lián)合水浴排毒方水浴治療。中藥內(nèi)服方藥同病例(1),用藥劑量減半,外用方劑量不變。治療后,患兒病情較快好轉(zhuǎn),多次行骨髓細(xì)胞檢查示淋巴細(xì)胞白血病達(dá)到完全緩解。化療和中醫(yī)治療持續(xù)3年。化療結(jié)束后3個月,多次檢驗血常規(guī)、肝腎功能正常?；純褐两駸o病生存已達(dá)10年余。

(3)患兒,男,4歲,2014年7月31日初診?；技毙粤馨图?xì)胞白血病化療后9個月。化療后1個月,骨髓細(xì)胞檢查示淋巴細(xì)胞白血病達(dá)到完全緩解?？淘\:乏力,咽痛,鼻衄,扁桃體腫大,面色無華,頭發(fā)稀少,下肢皮膚有瘀點瘀斑,舌淡,苔薄黃,脈細(xì)。血常規(guī)示:血紅蛋白80 g/L,白細(xì)胞3.5×109/L,中性粒細(xì)胞計數(shù)1.7×109/L,血小板86×109/L。中醫(yī)診療方案同病例(2)。治療后,患兒病情較快好轉(zhuǎn),多次行骨髓細(xì)胞檢查示淋巴細(xì)胞白血病達(dá)到完全緩解?；熀椭嗅t(yī)治療持續(xù)3年。中醫(yī)治療3個月后,患兒無不適反應(yīng),血常規(guī)、肝腎功能、骨髓細(xì)胞檢查多次正常,患兒至今無病生存已5年。

(4)患兒,男,14歲,2015年12月29日初診。因患急性淋巴細(xì)胞白血病在湘雅醫(yī)院化療3個月,后醫(yī)生建議患兒行骨髓移植術(shù),家屬拒絕,遂轉(zhuǎn)我處治療?？淘\:低熱,頭暈,乏力,咽痛,納呆,面色萎黃,雙側(cè)扁桃體腫大,頭發(fā)稀少,下肢皮膚有瘀點瘀斑,舌淡,苔薄黃,脈細(xì)。2015年9月10日骨髓細(xì)胞檢查示:原始淋巴細(xì)胞＋幼稚淋巴細(xì)胞90%,成熟淋巴細(xì)胞1%,考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象。2015年12月24日血常規(guī)示:血紅蛋白92 g/L,白細(xì)胞2.7×109/L,中性粒細(xì)胞計數(shù)1.5×109/L,血小板187×109/L。中醫(yī)診療方案同病例(1)。治療后,患兒病情較快好轉(zhuǎn),半年后自覺癥狀消失,多次化驗血常規(guī)、肝腎功能正常。中醫(yī)治療持續(xù)5年,至今無不適反應(yīng)。

2 體會

急性淋巴細(xì)胞白血病屬中醫(yī)“血癌”范疇,病因為癌毒,癌毒具有風(fēng)邪、熱毒之性,夾痰夾瘀,易傷正氣。中醫(yī)認(rèn)為癌毒在體內(nèi)蓄積不流,在六淫、七情、飲食、勞倦等誘因的作用下,日久形成腫塊,發(fā)為癌病。趙紹琴認(rèn)為白血病的病因以熱毒為本、體虛為標(biāo)[2]。癌毒蓄積于骨髓,流入血脈,彌漫三焦;急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病時,多出現(xiàn)發(fā)熱、出血、咳嗽、急喉病、口糜病、風(fēng)熱乳蛾、肛周癰腫等病證。咽喉為肺胃之門,肺主表,風(fēng)熱毒邪易于犯肺,風(fēng)熱在表,搏結(jié)于咽喉,故易出現(xiàn)咳嗽、急喉病、口糜病、風(fēng)熱乳蛾等病證;熱毒內(nèi)蘊,故易出現(xiàn)肛周癰腫;熱迫血妄行,故出現(xiàn)出血之癥;發(fā)熱為風(fēng)熱在表、熱毒內(nèi)蘊之象;亦常出現(xiàn)頭暈、乏力、面色無華、萎黃、汗出、舌淡、脈細(xì)無力等癥狀,屬于中醫(yī)正氣不足之證。因此,筆者認(rèn)為急性淋巴細(xì)胞白血病的病機是癌毒內(nèi)蓄、風(fēng)熱在表、熱毒內(nèi)蘊、正氣虧虛,治療應(yīng)以抗癌排毒、疏風(fēng)清熱、補益正氣為主。急性淋巴細(xì)胞白血病治療后,會有微小殘留病灶長期存在,這是白血病惡化、復(fù)發(fā)的原因。因此,建議白血病治療達(dá)到無病生存后,應(yīng)維持治療3～5年。因化療藥物不良反應(yīng)較多,對身體損傷較大,如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制等,化療后機體也要數(shù)月才能恢復(fù)。

自擬清補方以青黛抗癌清熱解毒,靈芝補益氣血,共為君藥。白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮助青黛抗癌攻毒,清熱解毒;金銀花、僵蠶、蟬蛻、敗醬草助青黛疏風(fēng)清熱解毒;人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、補骨脂、淫羊藿、仙鶴草、薏苡仁助靈芝補益正氣,共為臣藥。浙貝母清熱解毒,化痰散結(jié),為佐藥。全方共奏抗癌攻毒、疏風(fēng)清熱、補益正氣之功。自擬水浴排毒方以雷公藤抗癌攻毒,清熱解毒,祛風(fēng)通絡(luò),為君藥。雄黃、青黛抗癌攻毒,清熱解毒;威靈仙祛風(fēng)通絡(luò);蒼耳子、升麻、薄荷發(fā)汗透邪;苦參、黃芩清熱解毒,共為臣藥。桃仁活血化瘀,為佐藥。全方共奏抗癌排毒、清熱解毒、發(fā)汗透邪之功。

研究表明,雷公藤、雄黃、威靈仙具有抗白血病的作用[3]。因雷公藤、雄黃有劇毒,不宜長期口服,筆者臨床用作水浴之劑治療急性淋巴細(xì)胞白血病取得滿意的療效。雄黃可明顯抑制CEM細(xì)胞的生長,對CEM細(xì)胞產(chǎn)生促凋亡作用[4]。雷公藤紅素能顯著抑制成人T細(xì)胞白血病細(xì)胞的增殖,促進(jìn)其凋亡,其機制可能是雷公藤紅素通過調(diào)控Bcl-2家族蛋白,改變粒體膜的膜電位和通透性,促使線粒體釋放促凋亡因子,激活Caspase介導(dǎo)的凋亡途徑,從而促進(jìn)細(xì)胞凋亡[5]。清熱解毒類中藥可以從多方面發(fā)揮抗腫瘤作用,一是直接抑制腫瘤,二是誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,三是調(diào)節(jié)機體免疫功能,四是逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性[6]。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥可作用于細(xì)胞的DNA合成后期及有絲分裂期,抑制白血病細(xì)胞的生長代謝,使受影響的白血病細(xì)胞快速凋亡[7]。高熱能促進(jìn)特異性抗體或免疫因子的產(chǎn)生,大汗出能加強免疫反應(yīng)。因此,采用自擬清補方內(nèi)服聯(lián)合水浴排毒方水浴治療急性淋巴細(xì)胞白血病,切合病機,治療有效,可在臨床應(yīng)用。